柯妙芳

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果與安全性。方法：研究對(duì)象來(lái)自于2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者112例。以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組及對(duì)照組，每組56例。兩組患者均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組在此基礎(chǔ)上加行子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中縮宮素應(yīng)用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后新生兒Apgar分值、術(shù)后陰道出血量、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)效果可靠，安全性佳，臨床可根據(jù)孕婦的具體情況合理選擇手術(shù)方式，以此保證患者的生殖健康。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0128-02

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病原因尚未明確，可能與正常肌層細(xì)胞突發(fā)性變化、局部生長(zhǎng)因子互相作用及性激素水平有關(guān)。妊娠合并子宮肌瘤在婦產(chǎn)科中十分常見(jiàn)，其發(fā)生率約占0.3%～7.2% [1-2]。由于多數(shù)子宮肌瘤無(wú)特異性的癥狀表現(xiàn)，所以易在妊娠與分娩時(shí)被忽視。然而，受腫瘤大小與生長(zhǎng)部位的影響，子宮肌瘤給產(chǎn)婦妊娠、分娩與產(chǎn)褥期的生殖健康帶來(lái)了不同程度的影響，甚至直接關(guān)系到母嬰的健康與安全。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)一直是婦產(chǎn)科學(xué)者關(guān)注且爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。為了進(jìn)一步完善妊娠合并子宮肌瘤患者的治療效果，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的56例妊娠合并子宮肌瘤患者，對(duì)其實(shí)施了剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，共計(jì)112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第七版《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)[2]；患者對(duì)本次治療方法與研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；其他產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥；合并嚴(yán)重臟器疾病。以隨機(jī)數(shù)表法為分組原則將112例患者分為研究組及對(duì)照組，每組56例。研究組年齡22～38歲，平均（30.5±5.6）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.3）周；肌瘤部位：漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤30例；肌瘤尺寸3～10 cm，平均（5.2±2.3）cm；其中單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤26例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（30.3±5.5）歲；孕周37～42周，平均（39.3±1.2）周；肌瘤部位：漿膜下肌瘤22例，黏膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤29例；肌瘤尺寸3～10 cm，平均（5.3±2.2）cm；其中單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在持續(xù)硬膜外麻醉的狀態(tài)下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，當(dāng)胎盤與胎兒成功娩出后，向?qū)m體注入20 U催產(chǎn)素，檢查無(wú)出血后縫合子宮切口。研究組在此基礎(chǔ)上通過(guò)超聲觀察子宮肌瘤大小、部位，之后確定子宮切口，根據(jù)常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行操作，瘤體四周注入20 U催產(chǎn)素，強(qiáng)化子宮收縮，以降低出血量。黏膜下肌瘤應(yīng)先將肌瘤剔除后，再縫合子宮下段；肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤則先縫合下段切口，針對(duì)肌瘤數(shù)量多、尺寸大的患者，在瘤體與子宮壁高出的2 cm處做一切口，將膀胱推至肌瘤以下，切開并鈍性分離子宮肌瘤包膜。針對(duì)宮縮不佳者可給予400 mg米索前列醇塞肛或含服。完成手術(shù)后逐層縫合腹腔，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中情況與術(shù)后情況。術(shù)中情況包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中縮宮素應(yīng)用量。術(shù)后情況包括：新生兒Apgar分值、術(shù)后陰道出血量、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中縮宮素應(yīng)用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組術(shù)后新生兒Apgar分值、術(shù)后陰道出血量、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)且多發(fā)的良性腫瘤，近年來(lái)隨著該病發(fā)生率的不斷增高，妊娠合并子宮肌瘤的概率也隨之遞增[3]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠與子宮肌瘤之間可以相互影響、作用，肌瘤阻塞特點(diǎn)不僅能夠影響胎兒活動(dòng)，使胎兒變形，同時(shí)還可以損傷蛻膜組織發(fā)育，影響胎盤發(fā)育與精卵著床[4]。同時(shí)，肌瘤對(duì)胎先露部位銜接造成了一定的阻礙，易發(fā)生胎膜早破；肌瘤于妊娠期間呈現(xiàn)出較軟的質(zhì)地，與四周組織分界不清，所以漏診情況頻發(fā)；妊娠期間隨著激素水平的增高，肌瘤可出現(xiàn)退行性變、黏液性變與脂肪性變。目前，針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的治療方案尚未有統(tǒng)一的意見(jiàn)，筆者認(rèn)為子宮肌瘤機(jī)械性刺激可以增加圍生期合并癥與難產(chǎn)的發(fā)生概率，所以臨床應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征，不可強(qiáng)行采取陰道分娩。

目前，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中能否行子宮肌瘤剔除術(shù)，臨床仍存在一定的爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中直接剔除肌瘤可以避免二次手術(shù)，保證子宮縮復(fù)，降低產(chǎn)褥感染概率，減少患者的痛苦[5]；而有學(xué)者認(rèn)為，由于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮高度充血，同時(shí)行子宮剔除術(shù)易發(fā)生大出血[6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中縮宮素應(yīng)用量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后新生兒Apgar分值、術(shù)后陰道出血量、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示，雖然剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，且增加了術(shù)中出血量，但未對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響，這與部分研究結(jié)果相符[7-8]。同時(shí)，從循證醫(yī)學(xué)來(lái)看，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)可以避免二次手術(shù)給產(chǎn)婦身心帶來(lái)影響，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以促使子宮復(fù)舊，安全可行。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)效果可靠，安全性佳，臨床可根據(jù)孕婦的具體情況合理選擇手術(shù)方式，以此保證患者的生殖健康。

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（收稿日期：2016-10-02）