高尿酸血癥不但可損害腎功能，還可引起痛風(fēng)。因此要預(yù)防痛風(fēng)首先應(yīng)預(yù)防高尿酸血癥?，F(xiàn)將可引起高尿酸血癥的藥物列舉如下。

1.利尿劑 幾乎所有利尿劑都可引起高尿酸血癥，但以髓襻利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪）和吲達(dá)帕胺最為常見(jiàn)。這些利尿劑主要使腎小管對(duì)尿酸分泌減少，從而引起血尿酸升高。它們引起尿酸升高呈量效關(guān)系，即大劑量或長(zhǎng)期服用才可使血尿酸升高。

2.降壓藥物 長(zhǎng)期服用鈣離子拮抗劑，尤其硝苯地平可使血尿酸升高，馮先生就屬于這種情況。而尼群地平對(duì)尿酸升高影響較少，氨氯地平則不引起尿酸升高。所以伴高尿酸血癥的高血壓患者應(yīng)盡量避免服用硝苯地平。另外，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）也可明顯升高血尿酸，但美托洛爾對(duì)尿酸影響較小。它們主要是通過(guò)降低腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)減少尿酸排泄，使尿酸升高。

3.喹諾酮類(lèi) 如氧氟沙星、諾氟沙星等，這類(lèi)抗感染藥主要用于治療泌尿道和呼吸道的革蘭陰性菌的感染。它們主要通過(guò)使腎小管分泌功能紊亂而導(dǎo)致高尿酸血癥。

4.降糖藥 格列齊特、格列本脲和格列美脲等磺酰脲類(lèi)降糖藥，可增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收，減少尿酸排泄而使尿酸升高。長(zhǎng)期大劑量服用這類(lèi)藥物可能引起高尿酸血癥。

5.小劑量阿司匹林 阿司匹林對(duì)尿酸影響具有雙重作用，如服用大劑量阿司匹林（大于3克/天）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而不會(huì)引起血尿酸升高，但小劑量阿司匹林（75～300毫克/天）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸，而使血尿酸升高。故長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者需定期測(cè)定血尿酸水平。

6.煙 酸 屬B族維生素，臨床上常用于治療糙皮病和高脂血癥。如大劑量或長(zhǎng)時(shí)間服用也會(huì)引起高尿酸血癥，這可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過(guò)程有關(guān)。

7.胰酶制劑 本藥是從動(dòng)物的胰腺中得到的多種酶的混合物。主要含有胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，臨床上主要用于治療消化不良和食欲不振。由于胰酶中含有大量嘌呤，所以當(dāng)患者長(zhǎng)期或大劑量服用時(shí)也可引起高尿酸血癥。

8.抗結(jié)核藥 目前臨床上常用的吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可引起高尿酸血癥。這是由于這類(lèi)藥物及其代謝物可通過(guò)抑制尿酸排泄、促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸吸收而引起高尿酸血癥。有研究表明，如這類(lèi)藥物與利福平聯(lián)用則不會(huì)引起尿酸升高，這是因?yàn)槔Ｆ娇杉铀倌蛩崤判埂?/p>

9.免疫抑制劑 有臨床研究表明，服用環(huán)孢素患者會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥，其中10%的患者可引起痛風(fēng)。其機(jī)制主要是由于該藥可增強(qiáng)近曲小管對(duì)尿酸重吸收所致。他克莫司是一種新型免疫抑制劑，它也可引起高尿酸血癥，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥在腎移植患者中發(fā)生率約為52%，而在肝移植患者中約為31%，其機(jī)理尚不明了。

10.抗腫瘤藥物 如用于治療白血病和淋巴瘤的環(huán)磷酰胺，由于與內(nèi)源性嘌呤具有相似結(jié)構(gòu)，可干擾嘌呤代謝，進(jìn)而干擾核酸的生物合成，達(dá)到抗腫瘤目的，但同時(shí)也可使其代謝物沉積在腎小管導(dǎo)致高尿酸血癥。

藥物引起血尿酸升高一般不需要特別處理，通過(guò)多飲水、保持每日尿量在2 000毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。也可服用碳酸氫鈉，每日3～6克，分3～4次服，以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。但對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物引起的高尿酸血癥除外。

如經(jīng)上述處理，尿酸仍升高，則應(yīng)該停止服用上述藥物，而服用別嘌呤醇，每日100～200毫克，并同時(shí)服用碳酸氫鈉。

對(duì)于老年患者，或同時(shí)伴有糖尿病、高血壓或高脂血癥、高尿酸血癥的患者，應(yīng)盡量避免服用可引起尿酸升高的藥物。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師