李妍+席居哲

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：延續(xù)的痛苦

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的創(chuàng)傷性事件后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的一種痛苦情緒導(dǎo)致的軀體癥狀，并影響社會(huì)功能的精神障礙。一般而言，這種癥狀達(dá)1個(gè)月以上、3個(gè)月以內(nèi)為急性，3個(gè)月以上則為慢性。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已成為當(dāng)今社會(huì)一種很常見(jiàn)的病癥，如“5·12汶川大地震”中的劫后余生者，家人的離去和心理上的傷痛成為其難以愈合的精神創(chuàng)傷，許多個(gè)體都因此而產(chǎn)生驚恐、焦慮、抑郁、回避等不同的癥狀。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的三類臨床表現(xiàn)

首先，個(gè)體一定是遭遇了創(chuàng)傷性事件，比如暴力襲擊，嚴(yán)重交通事故等。其次，我們需關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的三類主要臨床表現(xiàn)：

第一類是創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn)，心理學(xué)家一般稱這種現(xiàn)象為“閃回”。比如，晚上睡覺(jué)時(shí)一閉上眼滿腦子都是地震后的廢墟、親人死去時(shí)的慘狀等，從而引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的生理不適（心跳、呼吸加快、惡心等）。

第二類是指持續(xù)的回避行為。如在越戰(zhàn)的戰(zhàn)火中，潘金淑由于被火嚴(yán)重?zé)齻?，從而在之后幾十年的生活中都不能讓他人碰自己的背和傷疤，正是這種對(duì)創(chuàng)傷記憶的回避才能幫助緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的痛苦。

而最后一類是持續(xù)的警覺(jué)性提高和驚恐反應(yīng)，這一癥狀在創(chuàng)傷暴露后的第一個(gè)月最為普遍，同時(shí)也最為嚴(yán)重。在這一時(shí)段中，個(gè)體會(huì)難以入眠，易被激惹，而且會(huì)對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生過(guò)度的反應(yīng)，這種過(guò)度警覺(jué)會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂患者的正常生活，破壞身體健康。

心理干預(yù)、藥物治療雙聯(lián)手

并非所有的創(chuàng)傷遭遇者都會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，普通人群中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為7.8%。那么面對(duì)如此普遍且易發(fā)的病癥，我們應(yīng)該如何預(yù)防或診治呢？

強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問(wèn)題解決策略是最重要的保護(hù)和預(yù)防因素，因?yàn)樯鐣?huì)支持具有緩沖創(chuàng)傷事件影響力的作用，同時(shí)積極的情緒和感恩的態(tài)度可以大幅度消除負(fù)面情緒帶來(lái)的生理影響，也能夠改善睡眠并提高個(gè)體的心理健康水平。對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療，現(xiàn)在較肯定的方法是心理治療合并藥物治療。當(dāng)下常見(jiàn)的心理治療方法主要有暴露法、系統(tǒng)脫敏療法和宣泄法。

暴露法 在心理學(xué)領(lǐng)域中又被稱為滿灌療法，即讓患者高強(qiáng)度地置身于他最不愿意面對(duì)的場(chǎng)景，之后慢慢地減輕負(fù)性情境的強(qiáng)度，這一治療方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)榛颊呖赡懿痪邆渥銐虻男睦沓惺芰Α?/p>

系統(tǒng)脫敏法 與暴露法相反，用循序漸進(jìn)的方法讓患者逐步地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，并一點(diǎn)點(diǎn)加入對(duì)事件的自我控制、理性認(rèn)知與情緒調(diào)節(jié)過(guò)程。

宣泄法 如災(zāi)后座談會(huì)就是讓患者在一個(gè)心理安全感較高的環(huán)境中，與他人分享自己在災(zāi)難中的體驗(yàn)，用語(yǔ)言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒，從而降低災(zāi)難后幸存者情感上的消極度。另外，在藥物治療方面，醫(yī)生一般會(huì)使用百優(yōu)解、帕羅西汀等來(lái)降低患者的焦慮水平和驚恐發(fā)作次數(shù)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生與個(gè)體的生活經(jīng)歷、身體素質(zhì)、事件發(fā)生時(shí)的身心發(fā)育成熟度等都有著密切的聯(lián)系。在日常生活中，我們一定要重視社會(huì)支持系統(tǒng)尤其是家庭建設(shè)的重要性，因?yàn)榧彝サ闹С趾团浜喜粌H是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)，更是我們預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的關(guān)鍵手段！