吳際貞，王淑敏，馬春青，張亞君，王煥美，孟憲君

(濮陽市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南濮陽457001)

血培養(yǎng)與PCT聯(lián)合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價(jià)值

吳際貞，王淑敏，馬春青，張亞君，王煥美，孟憲君

(濮陽市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南濮陽457001)

目的探討血培養(yǎng)與PCT聯(lián)合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價(jià)值。方法采用回顧性研究，從2015年3月到2016年3月，選擇我院45例膿毒血癥患者作為觀察組，選取一般感染者45例作為對(duì)照組。采集所有研究對(duì)象靜脈血液進(jìn)行培養(yǎng)和PCT、CRP含量測定。結(jié)果觀察組APACHE－II評(píng)分、CRP、PCT和血培養(yǎng)陽性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組平均動(dòng)脈壓，WBC計(jì)數(shù)異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中膿毒血癥患者26例，膿毒血癥合并MODS13例，膿毒性休克6例。三組PCT水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。根據(jù)住院后第7d患者結(jié)果分為死亡組11例，好轉(zhuǎn)組34例，死亡組住院第1d血漿PCT值顯著高于好轉(zhuǎn)組，隨后好轉(zhuǎn)組患者血漿PCT顯著降低，死亡組血漿PCT顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血漿PCT的值與膿毒血癥患者的病情呈正相關(guān)，血培養(yǎng)和PCT聯(lián)合檢測對(duì)于膿毒血癥的早期診斷和預(yù)后判斷具有重要臨床價(jià)值。

血培養(yǎng)；PCT；膿毒血癥；價(jià)值

膿毒血癥是由細(xì)菌感染機(jī)體后導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的綜合癥，其病死率高達(dá)30%～60%，是住院患者死亡的主要原因之一[1]。由于導(dǎo)致膿毒血癥的病因比較復(fù)雜，目前尚未找到特異性的檢測指標(biāo)。而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等對(duì)臨床病情雖有一定幫助，但不能反映患者疾病的嚴(yán)重程度[2]。PCT作為近年來研究較多的一個(gè)與感染相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床感染的診治[3]。PCT用于診斷膿毒血癥的價(jià)值，研究結(jié)論不盡相同[4，5]，血培養(yǎng)是診斷病原菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長，為早期診斷，早期治療帶來困難[6]，本文研究評(píng)價(jià)血培養(yǎng)與PCT聯(lián)合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2015年3月到2016年3月，選擇我院45例膿毒血癥患者作為觀察組，其中男25例，女20例，年齡在35～67歲之間，平均年齡為（41.1±5.2）歲。所有患者符合1992年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCP/SCCM）聯(lián)合會(huì)議有關(guān)膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且全身炎癥反應(yīng)綜合征不超過24h。再選取45例一般感染者作為對(duì)照組，患者臨床診斷為病原菌感染，但未出現(xiàn)膿毒血癥者，其中男27例，女18例，年齡在35～68歲之間，平均年齡為（41.1±5.5）歲。對(duì)兩組受試者的一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法采集血液標(biāo)本，使用3000r/min離心處理10min，進(jìn)行PCT以及CRP檢測，血培養(yǎng)抽取血液10－20ml注入血培養(yǎng)瓶送病原微生物室培養(yǎng)。PCT使用MAGLUMI4000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定及其配套試劑。CRP定量檢測使用雅培2000生化儀，采用顆粒加強(qiáng)免疫透射比濁法，試劑由上海捷門生物技術(shù)合作公司提供。血培養(yǎng)所使用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀BACT/ALERT 3D，將其培養(yǎng)5d。細(xì)菌鑒定培養(yǎng)系統(tǒng)是梅里埃VITEK2。將細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)之后的結(jié)果分成陽性組以及陰性組。記錄患者的APACHE－II評(píng)分，平均動(dòng)脈壓，WBC計(jì)數(shù)，參考值分別為PCT＜0.5ng/ml，CRP＜3mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較給予t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)對(duì)比觀察組APACHE－II評(píng)分、CRP，PCT和血培養(yǎng)陽性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組平均動(dòng)脈壓，WBC計(jì)數(shù)異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組臨床指標(biāo)結(jié)果分析觀察組中膿毒血癥患者26例，膿毒血癥合并MODS13例，膿毒性休克6例。三組PCT水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同預(yù)后患者血漿PCT動(dòng)態(tài)變化根據(jù)住院后第7d結(jié)果將患者分為死亡組11例，好轉(zhuǎn)組34例，死亡組住院第1d血漿PCT值顯著高于好轉(zhuǎn)組，隨后好轉(zhuǎn)組患者PCT顯著降低，死亡組PCT顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

表2 觀察組臨床指標(biāo)結(jié)果分析（x±s）

表3 不同預(yù)后患者血漿PCT動(dòng)態(tài)變化（ng/ml，x±s）

3 討論

膿毒血癥是臨床常見的重癥感染之一，病情變化快，若不采取及時(shí)有效的治療將危及患者生命。因此在早期實(shí)施快速診斷顯得非常重要。目前，血培養(yǎng)仍然是臨床診斷膿毒血癥的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，但由于血培養(yǎng)受采血時(shí)機(jī)、采血部位、采血量、采血次數(shù)和采血人員操作等諸多因素影響，影響臨床診斷效果。如采血量不夠可能出現(xiàn)假陰性；患者采血前服用了抗生素也可能出現(xiàn)假陰性等[9]。而臨床上常用來對(duì)患者的感染情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的常規(guī)指標(biāo)有體溫，患者心率，患者呼吸次數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CRP等無法對(duì)細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染以及非感染性炎癥等病癥進(jìn)行鑒別[10]，實(shí)施傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)方式，盡管存在較高的特異性以及準(zhǔn)確性，但是耗時(shí)較長，早期診斷意義不大[11]。

PCT是降鈣素的前肽物，由116個(gè)氨基酸組成，在健康人的外周血中含量很低[12]，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、炎癥和應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會(huì)生成大量的PCT并釋放入血，使PCT水平升高[13]。臨床上已經(jīng)將PCT檢測用于感染性疾病的診斷和治療評(píng)估中。最近研究表明，機(jī)體PCT的增高與細(xì)菌內(nèi)毒素及炎癥因子密切相關(guān)。Philipp Schuetz等通過對(duì)健康志愿者注射小劑量細(xì)菌內(nèi)毒素后發(fā)現(xiàn)，6~8h后志愿者血漿內(nèi)毒素水平迅速升高，12h達(dá)到平臺(tái)期，2~3d下降至正常水平。對(duì)于膿毒血癥患者，血液中存在大量的內(nèi)毒素，心肌、肝、腎、肌肉、脂肪組織等在內(nèi)毒素和炎癥因子的作用下可以產(chǎn)生大量的PCT，導(dǎo)致患者血漿PCT水平升高。因此檢測PCT水平對(duì)膿毒血癥早期診斷有重要意義[14，15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組APACHE-II評(píng)分、CRP，PCT和血培養(yǎng)陽性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組平均動(dòng)脈壓，WBC計(jì)數(shù)異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明PCT對(duì)于膿毒血癥和普通感染患者的鑒別有一定意義，而通過傳統(tǒng)的平均動(dòng)脈壓，WBC計(jì)數(shù)不能區(qū)分膿毒血癥和普通感染。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組中膿毒癥患者、膿毒血癥合并MODS患者及膿毒性休克患者PCT水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示PCT對(duì)于膿毒血癥的診斷及疾病嚴(yán)重程度的鑒別有重要意義。通過對(duì)可疑膿毒血癥患者血漿PCT的檢測可以早期發(fā)現(xiàn)膿毒血癥，對(duì)于治療有重要的意義。另外本研究發(fā)現(xiàn)，兩組血培養(yǎng)陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單一應(yīng)用血培養(yǎng)的檢測結(jié)果并不能充分反映患者疾病嚴(yán)重程度，而聯(lián)合應(yīng)用PCT檢測及血培養(yǎng)結(jié)果則具有更好的預(yù)測效果，這也與血培養(yǎng)操作中假陰性有關(guān)。

PCT檢測的另一個(gè)特點(diǎn)是可以通過動(dòng)態(tài)觀察反映患者的預(yù)后情況。本研究根據(jù)住院第7d患者結(jié)果將患者分為死亡組11例，好轉(zhuǎn)組34例，結(jié)果死亡組住院第1d血漿PCT值顯著高于好轉(zhuǎn)組，隨后好轉(zhuǎn)組患者血漿PCT顯著降低，死亡組血漿PCT顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)血漿PCT水平的波動(dòng)與患者病情變化趨勢一致，這對(duì)于膿毒血癥患者病情監(jiān)測和治療效果評(píng)價(jià)有重要意義。

綜上所述，將血培養(yǎng)和PCT聯(lián)合檢測在膿毒血癥的早期診斷上，具有十分重要的臨床意義。

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2016-09-01；

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