趙鶴進(jìn)，宋曉光

(1、鶴壁市人民醫(yī)院，河南鶴壁458030；2、河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南鶴壁458030)

耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌的臨床分布及其耐藥性研究

趙鶴進(jìn)1，宋曉光2

(1、鶴壁市人民醫(yī)院，河南鶴壁458030；2、河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南鶴壁458030)

目的綜合分析耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（Enterobacteriaceae bacterium）的臨床分布及其耐藥性。方法選取在我院2014年5月－2016年8月收集的171株耐藥菌株，所有耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌采用全自動(dòng)微生物儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定，與此同時(shí)部分抗菌藥物敏感試驗(yàn)采取K－B（紙片擴(kuò)散法）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用FDA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)判定，采用WHONET軟件、SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果171株耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌中有91株肺炎克雷伯菌（占53.22%）、30株大腸埃希菌（占17.54%）、21株產(chǎn)酸克雷伯菌（占12.28%），耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床上常用的抗菌藥物的主要標(biāo)本是：痰液；耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌主要標(biāo)本來源為呼吸道，一共有52株（占30.41%）；藥敏結(jié)果顯示：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床使用的抗菌藥物高度耐藥，對(duì)阿米卡星以及替加環(huán)素的耐藥率小于50%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均超過70%；其中有57.31%（98/171）的標(biāo)本分布在重癥監(jiān)護(hù)室、8.77%（15/171）兒內(nèi)科普通病房、7.02%（12/171）老年科病房。各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)多數(shù)臨床常用抗菌藥呈高度耐藥，給臨床治療帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)該做好院感監(jiān)測(cè)且合理使用抗菌藥能夠有效控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

耐碳青霉烯類；腸桿菌科細(xì)菌；臨床分布；耐藥性

根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，耐碳青霉烯類抗菌藥物能夠有效治療多種耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染，但是隨著耐碳青霉烯類抗菌藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，幾種常見的腸桿菌科細(xì)菌出現(xiàn)了耐碳青霉烯類抗菌藥物菌株，已經(jīng)引起了人們的廣泛關(guān)注[1，2]。相關(guān)研究資料結(jié)果顯示，近2年耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌增長(zhǎng)速度很快，此類細(xì)菌的出現(xiàn)使得臨床醫(yī)生對(duì)其耐藥特點(diǎn)了解的不夠清楚，沒有更為成熟的治療方案可以進(jìn)行選擇[3，4]?；诖耍瑢?duì)于此類細(xì)菌的抗感染治療，臨床醫(yī)生迫切想要了解其耐藥特性以及分布特點(diǎn)[5]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑選取在我院2014年5月－2016年8月收集的171株耐藥菌株，所有耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌采用全自動(dòng)微生物儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定，與此同時(shí)部分抗菌藥物敏感試驗(yàn)采取K－B（紙片擴(kuò)散法）。

1.2 標(biāo)本來源標(biāo)本來源為臨床各種感染性標(biāo)本，如血液、尿液以及痰液等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌分布以及構(gòu)成比171株耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌中有91株肺炎克雷伯菌（占53.22%）、30株大腸埃希菌（占17.54%）、21株產(chǎn)酸克雷伯菌（占12.28%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌分布以及構(gòu)成比（%）

2.2 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌在標(biāo)本中的分布和構(gòu)成比耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床上常用的抗菌藥物的主要標(biāo)本是痰液。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌主要標(biāo)本來源為呼吸道，一共有52株（占30.41%），其他無菌體液有45株（占26.32%），分泌物有30株（占17.54%），血液有22株（占12.87%），尿液有13株（占7.60%），其他有9株（占5.26%），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌在標(biāo)本中的分布和構(gòu)成比（%）

2.3 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率分析藥敏結(jié)果顯示：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床使用的抗菌藥物高度耐藥，對(duì)阿米卡星以及替加環(huán)素的耐藥率小于50%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均超過70%，見表3。

表3 藥耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率分析（%）

2.4 病區(qū)分布其中有57.31%（98/171）的標(biāo)本分布在重癥監(jiān)護(hù)室、8.77%（15/171）兒內(nèi)科普通病房、7.02%（12/171）老年科病房。各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

碳青霉烯類抗菌藥能夠有效治療多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌，隨著耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其價(jià)值所在[6－8]。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要分為以下幾種：⑴主動(dòng)外排系統(tǒng)更為活躍；⑵產(chǎn)生水解碳青霉烯類抗菌藥的碳青霉烯酶；⑶外膜蛋白的缺失或數(shù)量減少[9]。

碳青霉烯酶編碼基因可以定位在可轉(zhuǎn)移的基因元件上（如質(zhì)粒），通過質(zhì)粒能夠在不同菌種之間進(jìn)行傳播，最終造成產(chǎn)生耐藥菌株[10]。本文的相關(guān)研究中，在耐碳青霉烯酶類中分離出肺炎克雷伯菌，其次為大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌以及陰溝腸桿菌等。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床上常用的多種抗菌藥物高度耐藥，本文的研究結(jié)果顯示對(duì)阿米卡星以及替加環(huán)素的耐藥率小于50%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均超過70%[11，12]。相關(guān)研究報(bào)道建議在治療上述細(xì)菌引起的感染情況時(shí)，需要根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合其他抗菌藥物[13，14]。調(diào)查結(jié)果顯示，頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他藥物的耐藥率，造成此種情況主要是因?yàn)楸踞t(yī)院臨床使用頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林比較早，其他藥物相對(duì)而言使用時(shí)間不夠早[15，16]。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯酶類抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要包括外膜蛋白的缺失，耐藥基因的突變以及藥物作用的改變等能夠水解碳青霉烯酶類抗菌藥物。相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，我國(guó)碳青霉烯酶類抗菌藥物主要產(chǎn)KPC型酶，主要克隆株為ST11型。還有資料表明，碳青霉烯酶類抗菌藥物容易以克隆的方式在種屬細(xì)菌間進(jìn)行耐藥基因的傳播，通過污染食物和水源的接觸等經(jīng)常傳播。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房檢出了耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，普通病房也檢查出了耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，給臨床抗感染治療帶來巨大的挑戰(zhàn)；臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果來選用抗菌藥物，與此同時(shí)加強(qiáng)耐藥菌的防控措施。

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R446.5，Q939.92

A

1674－1129(2017)01－0105－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.035

2016-09-26；

2016-11-25)