徐 龍，余建林，游小毛，蔡 芬

(1、宜豐縣人民醫(yī)院檢驗科，江西宜豐336300；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

山區(qū)育齡期女性血清抗苗勒管激素水平的研究

徐 龍1，余建林2，游小毛1，蔡 芬1

(1、宜豐縣人民醫(yī)院檢驗科，江西宜豐336300；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

目的探討山區(qū)育齡期女性抗苗勒管激素（AMH）水平的變化，評估當?shù)赜g婦女的健康水平。方法選擇到江西省宜豐縣人民醫(yī)院進行健康體檢的月經(jīng)正常的65例山區(qū)育齡期婦女，平均年齡為31歲，利用化學發(fā)光分析法檢測其血清AMH水平，并分析其與生物學水平的關系。結果檢測血清AMH值的平均水平為3.25ng/ml，與生物學參考區(qū)間20～40歲為0.24～11.78ng/ml一般大于4ng/ml為標準，差異具有統(tǒng)計學意義（T=－5.971，P＜0.05）。結論山區(qū)育齡期婦女血清AMH水平比生物學參考水平低。

抗苗勒管激素；化學發(fā)光分析；育齡期婦女

抗苗勒管激素（anti－Mullerian hormone，AMH），是由位于19號染色體短臂(19p13.3)編碼合成的二聚體糖蛋白，分子量14KD，也被稱為苗勒管抑制物質(zhì)（Mullerian inhibition substance，MIS），是1種肽類生長因子，屬于組織生長因子β超家族[1，2]。AMH受體(AMHR)為絲氨酸蘇氨酸受體，有兩種受體：I型受體(AMHR I)和Ⅱ型受體(AMHR II)，AMH主要通過AMHR II發(fā)揮作用[2]，參與卵泡形成過程中兩次重要募集，即調(diào)控卵泡起始募集和參與調(diào)控生長卵泡發(fā)育至成熟卵泡的周期募集，通過影響卵泡對卵泡刺激素(FSH)的反應性而影響卵泡的選擇[3]。因此可以通過檢測血清AMH的值，間接反映出山區(qū)育齡期婦女卵泡的功能，從而評價其生育功能。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2016年4月到2016年9月期間在江西省宜豐縣人民醫(yī)院體檢的健康生育期婦女，納入標準：有正常的月經(jīng)周期(21～35d)，基礎體溫(BBT)典型雙相。排除標準：近3個月內(nèi)有雌激素、孕激素、口服避孕藥等藥物史；有多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能亢進、甲狀腺機能減退或乳腺疾病等內(nèi)分泌疾病史；惡性腫瘤，自身免疫系統(tǒng)疾病，卵巢手術史等與卵巢相關疾病；所獲得的血清標本量不足以完成檢測，出現(xiàn)溶血或血清標本為脂血樣本。納入人數(shù)65例，平均年齡為31歲。

1.2 方法

1.2.1 標本收集專人采集血清標本：空腹12h，晨起7：00－8：00抽取肘靜脈血5ml，室溫靜置60min后，1000×g離心15min將血清和紅細胞迅速小心地分離，取血清統(tǒng)一由該院檢驗科專人檢測

1.2.2 檢測方法血清AMH檢測采用化學發(fā)光方法，試劑采用羅氏診斷試劑，檢測值范圍：0～400pmol/L，敏感度：1.0pmol/L，批間變異系數(shù)均小于10%。采用羅氏Cobas e－411化學發(fā)光儀檢測。實驗步驟均嚴格按試劑盒及儀器說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學方法原始資料表經(jīng)過完整性、一致性和準確性審核無誤后進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率表示，率的比較用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡階段的山區(qū)育齡期婦女血清AMH值不同生育期的婦女其血清AMH濃度與年齡成負相關（r=－0.567），血清AMH的水平隨著年齡的增加而減少，就各個年齡段的中位數(shù)來看，在25歲左右其血清水平最高，如圖1。將65例健康人群分為兩組，一組年齡＜35歲、37例；一組年齡＞35歲、28例，進行統(tǒng)計學分析兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.032），可以認為AMH的水平與年齡成負相關。見表1。

2.2 江西省宜豐山區(qū)育齡婦女AMH水平與生物學水平的比較將檢測的南昌育齡婦女AMH水平與生物學水平進行統(tǒng)計學分析，進行單樣本t檢驗（P＜0.05），根據(jù)統(tǒng)計學可以認為江西省宜豐山區(qū)育齡期婦女血清AMH水平比生物學水平低。見表2。

表1 血清AMH水平與不同年齡組的比較

表2 江西省宜豐縣育齡婦女血清AMH水平與生物學水平的比較

圖1 血清AMH水平與年齡的關系

3 討論

隨著育齡婦女年齡的增加，血清AMH的水平在不斷的下降，而AMH是由卵巢顆粒細胞產(chǎn)生的，在女性中主要作用是參與子宮、輸卵管和陰道上部原始細胞的形成[4]，下降的原因是隨著年齡的增加卵巢功能逐漸下降，卵巢顆粒細胞不斷的減少，從而使得AMH產(chǎn)生不斷減少，最終因為閉經(jīng)卵巢功能的喪失AMH的水平也基本為零，AMH可以做為卵巢功能評價的指標，有助于因為卵巢功能下降導致不孕的診斷。有學者發(fā)現(xiàn)，在AMH，INHB及AFC等指標中，AMH是唯一可預測妊娠結局的一項指標[5]，這對于不孕的治療結果或者預后具有很大的幫助，或許能夠作為不孕治療監(jiān)測的一項指標。

宜豐山區(qū)的血清AMH水平比生物學參考水平低，可能是因為檢測的人群中的卵泡偏大。雖然AMH的表達不受促性腺激素作用的影響，但是與卵泡的大小有關，在竇前卵泡及小竇卵泡表達最強，隨著卵泡的增大，表達量逐漸下降[6－8]。因此為更好的評估該地區(qū)育齡婦女的卵巢功能，需要進一步加大檢測人群，增加不同年齡段人群的比例，更加準確的反映當?shù)厝巳旱穆殉补δ芩健?/p>

有部分研究表示AMH在整個月經(jīng)周期中呈現(xiàn)相對穩(wěn)定狀態(tài)，是目前為止評估卵巢功能最可靠和最穩(wěn)定的內(nèi)分泌指標，能夠更早反映卵巢功能下降，預測圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退[9－12]。在卵巢功能衰竭或其他疾病影響卵巢功能時，血清AMH水平會明顯下降，甚至接近于零。宜豐山區(qū)的育齡婦女血清AMH水平比生物學水平低，提示有可能是因為卵巢功能的異常，或者卵巢功能低于平均的生物學水平，或是由于與卵巢功能相關疾病的早期患病率高于其他地區(qū)，但是需要進一步的聯(lián)合檢測才能給確定。

可以作為不孕的診斷治療指標，有研究表明控制性超排卵周期卵泡發(fā)育早期的血清AMH水平能更好地預測卵巢反應性[13]。血清AMH水平與獲卵數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均成正相關，同時可以預測＜35歲體外受精妊娠的結局[3，14－16]。AMH還可以作為其他疾病的診斷學指標，與正常婦女比較，多囊卵巢綜合征患者竇卵泡數(shù)量增多以及顆粒細胞過度分泌，導致AMH明顯升高[17，18]，可以做為多囊卵巢綜合征診斷的輔助指標。

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R446.62，R715.2，Q523

A

1674－1129(2017)01－0047－02

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.014

2016-10-10；

2017-01-04)

江西省宜春市科技計劃項目（JXYC2016KSB044）

徐龍，男，1988年生，本科，醫(yī)學學士，檢驗師，從事臨床生物化學診斷等相關性研究

游小毛，女，1969年生，本科，醫(yī)學學士，副主任技師，長期從事婦科的病因及相關檢測及實驗室管理等相關性研究，E-mail：youxiaomao0@163.com