陳小梅

(合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230011)

B超引導(dǎo)下PICC置管過(guò)程中送管困難的原因分析及處理措施探討

陳小梅

(合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230011)

目的分析B超引導(dǎo)下PICC置管過(guò)程中送管困難的原因，探討處理措施。方法回顧性分析于2015年8月至2016年8月在本院行B超引導(dǎo)下PICC置管時(shí)出現(xiàn)送管困難的37例患者的臨床資料，分析導(dǎo)致送管困難出現(xiàn)的原因，制定處理措施。結(jié)果經(jīng)分析可知，37例患者中，因未能準(zhǔn)確評(píng)估血管狀況導(dǎo)致10例，因血管痙攣導(dǎo)致12例，因護(hù)理人員送管技巧不足導(dǎo)致10例，因患者體位不當(dāng)導(dǎo)致5例。結(jié)論導(dǎo)致PICC置管時(shí)送管困難的因素包含患者自身及護(hù)理人員兩個(gè)方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并給予患者健康教育，避免送管困難的出現(xiàn)，提高置管成功率。

B超；PICC置管；送管困難；原因；處理措施

臨床治療患者時(shí)，如患者需要頻繁的輸液，或輸注藥物對(duì)血管刺激性大時(shí)，首選的靜脈通道即為經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，置管后，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的留置管道，免去頻繁穿刺的痛苦，同時(shí)，可保護(hù)血管，為廣大患者所接受，但在B超引導(dǎo)下行PICC置管時(shí)，存在送管困難的問(wèn)題，影響置管的順利進(jìn)行。本研究中，分析了B超引導(dǎo)下PICC置管過(guò)程中出現(xiàn)送管困難的原因，并制定處理措施，以減少送管困難的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年8月至2016年8月在本院行B超引導(dǎo)下PICC置管時(shí)出現(xiàn)送管困難的患者37例，男20例，女17例；年齡43～77歲，平均(55.3±2.2)歲；原發(fā)?。悍伟?5例，乳腺癌10例，胃癌8例，食管癌4例；穿刺部位：左上肢18例，右上肢19例；穿刺靜脈：頭靜脈17例，肘正中靜脈12例，貴要靜脈8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，病歷資料完整。

1.2 方法 收集所有患者的病歷資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，從護(hù)理人員與患者自身兩個(gè)方面分析導(dǎo)致送管困難出現(xiàn)的原因，針對(duì)原因，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定處理措施。

2 結(jié)果

經(jīng)分析PICC置管困難的37例患者中，因未能準(zhǔn)確評(píng)估血管狀況導(dǎo)致10例，因血管痙攣導(dǎo)致12例，因護(hù)理人員送管技巧不足導(dǎo)致10例，因患者體位不當(dāng)導(dǎo)致5例。

3 討論

3.1 未能準(zhǔn)確評(píng)估血管狀況及處理措施 PICC置管時(shí)，經(jīng)B超引導(dǎo)進(jìn)行的成功率明顯提升，但需要護(hù)理人員在置管前準(zhǔn)確的評(píng)估患者的血管狀況，以保證選擇的穿刺靜脈恰當(dāng)，成功置管。穿刺前，護(hù)理人員未能正確的評(píng)估患者的血管狀況，未能發(fā)現(xiàn)血管畸形、狹窄、瘢痕、分叉等情況的存在，造成送管困難。

處理措施：以培訓(xùn)方式，提高護(hù)理人員對(duì)血管評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)，促使護(hù)理人員在穿刺前準(zhǔn)確的判斷患者的血管情況；護(hù)理人員評(píng)估血管時(shí)，除了評(píng)估穿刺難度外，還需要評(píng)估血管通暢性，可充分利用B超的輔助作用，準(zhǔn)確的掌握血管瘢痕、硬結(jié)等存在與否，有無(wú)畸形等；詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)血管相關(guān)病史，尤其是選定的穿刺血管[1]。

3.2 血管痙攣及處理措施 護(hù)理人員及患者自身均有可能導(dǎo)致血管痙攣，導(dǎo)致送管困難的出現(xiàn)。護(hù)理人員在進(jìn)行置管操作時(shí)，如動(dòng)作比較粗魯，則會(huì)造成血管痙攣；對(duì)于PICC置管，患者的了解比較少，擔(dān)心置管時(shí)疼痛程度嚴(yán)重、置管后行動(dòng)不便等，產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒比較嚴(yán)重，肌肉在不良心理影響下發(fā)生收縮，進(jìn)而引發(fā)血管收縮、血管痙攣，影響送管的順利進(jìn)行[2]。

處理措施：護(hù)理人員在進(jìn)行置管操作時(shí)，各項(xiàng)操作的動(dòng)作應(yīng)盡量的放輕、放柔，避免刺激血管，同時(shí)，也可緩解患者的緊張程度；操作期間，護(hù)理人員可以以和藹的態(tài)度與患者交談，并在交談中適當(dāng)?shù)男麄鱌ICC置管的必要性、優(yōu)點(diǎn)等，增進(jìn)患者的認(rèn)知，囑咐患者放松肌肉，預(yù)防血管痙攣的出現(xiàn)；一旦出現(xiàn)血管痙攣，送管操作暫停，護(hù)理人員立即向患者做好解釋工作，安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，待血管痙攣消失，且患者平靜后，繼續(xù)進(jìn)行送管操作。

3.3 護(hù)理人員送管技巧不足及處理措施 護(hù)理人員在B超引導(dǎo)下開(kāi)展PICC置管操作時(shí)，送管技巧的高低直接決定了送管困難出現(xiàn)與否[3]。置管前，護(hù)理人員未能充分利用B超評(píng)估患者血管狀況會(huì)造成送管困難的出現(xiàn)，而該問(wèn)題出現(xiàn)后，護(hù)理人員處理技巧不足時(shí)，會(huì)對(duì)置管的成功率產(chǎn)生較大的影響。

處理措施：穿刺前，對(duì)選定的穿刺血管情況經(jīng)B超全面評(píng)估，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，沿著血管走向，移動(dòng)B超探頭，直至近心端，確定血管無(wú)分叉、瘢痕等情況等，開(kāi)始PICC置管操作；操作過(guò)程中，送管困難一旦出現(xiàn)，抽回血通暢，且生理鹽水推注后未發(fā)生滲漏時(shí)，說(shuō)明靜脈瓣為導(dǎo)管前端觸及的位置，可退出導(dǎo)管，約2cm，將生理鹽水注入，沖擊靜脈瓣膜，促使其漂移，再繼續(xù)送管；導(dǎo)管置入一定程度出現(xiàn)受阻后，回抽無(wú)血液時(shí)，導(dǎo)管可能出現(xiàn)置入錯(cuò)誤，退出導(dǎo)管，并將導(dǎo)絲退出3～5cm，之后導(dǎo)管再送入，準(zhǔn)確的置入穿刺靜脈中[4]。

3.4 患者體位不當(dāng)及處理技巧 平臥位為PICC置管時(shí)的常規(guī)體位，并需保證穿刺側(cè)上肢與軀干之間保持90°，但如果患者體位不當(dāng)時(shí)，會(huì)影響送管的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致導(dǎo)管誤入頸靜脈。

處理措施：置管操作前，向患者講述正確的體位方式，或親自演示，以保證患者擺放正確的體位，促使置管的順利進(jìn)行[5]。

綜上所述，送管困難為B超引導(dǎo)下PICC置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題之一，與護(hù)理人員、患者均密切相關(guān)，應(yīng)在平時(shí)不斷的提升護(hù)理人員穿刺置管技巧，并在穿刺時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)，預(yù)防送管困難的發(fā)生。

[1] 樊秀娟.PICC導(dǎo)管置管術(shù)中送管困難的處理[J].北方藥學(xué)，2014，11(01)：166.

[2]陳淑德，黃敏清，崔虹，等.放松技術(shù)在56例PICC送管困難患者中的應(yīng)用[J][J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(08)：62-63.

[3]王靜，江書(shū)蓉，譚凡．預(yù)防PICC導(dǎo)管異位操作方法改進(jìn)的研究[J]．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ，2013，10(33) :100-101．

[4]朱雁，齊莉，蓋垚.B超引導(dǎo)下PICC誤入動(dòng)脈的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(06)：63-65.

[5]萬(wàn)永慧，李杏，邱艷茹．B超引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈置入PICC導(dǎo)管在上腔靜脈綜合征病人中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013，27(02) : 523-524．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.096

2095—9559(2017)05—3468—02

2017-01-18