徐金萍

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

43例多發(fā)性骨折的急救和護理

徐金萍

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

目的探討多發(fā)性骨折患者的急診救治和護理方法。方法選取我院2014年6月至2015年12月急診科收治的43例多發(fā)性骨折患者，對其病例、臨床資料及護理記錄進行回顧性分析。結(jié)果43例患者均得到及時有效的對癥治療與護理，效果良好，所有患者沒有造成因處理不當(dāng)出現(xiàn)的病情加重，也沒有出現(xiàn)因護理而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。結(jié)論多發(fā)性骨折的急診救治及護理過程中，要及時評估病情，配合醫(yī)師急診處理患者，及早建立靜脈通道，使用止血帶包扎止血并根據(jù)不同骨折部位采取不同的固定體位；同時密切觀察患者生命體征和病情變化，及時處理。

多發(fā)性骨折；急救；護理

多發(fā)性骨折是臨床常見急癥之一，是指同一因素造成的兩處及以上的全身多發(fā)性骨折。由于多發(fā)性骨折損傷部位多，病情嚴重、復(fù)雜多變，患者除由骨折造成的局部癥狀外，往往還伴有明顯的全身癥狀，具有較高的致死率和致殘率，嚴重危害人們的健康及生命安全，因此，多發(fā)性骨折患者采取有效的急診救治和護理措施對挽救患者生命具有重要意義[1]。為探討急診科多發(fā)性骨折患者的護理方法及成效，對本院2014年6月至2015年12月急診科收治的43例多發(fā)性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月急診科收治的43例多發(fā)性骨折患者，其中男37例，女25例，年齡22～65歲，平均年齡為(?37.04±3.15)歲?；颊咧聜驗榻煌▊嬄鋫?、撞擊傷、意外傷等，骨折情況如下：四肢骨折34例，盆骨骨折5例，粉碎性骨折4例，合并顱腦損傷3例。患者送入急診，第一時間對患者的生命體征和臨床狀況進行判斷，及時作出準確的處置，為進一步治療和護理做好準備。

1.2 急救與護理

1.2.1 評估病情 患者入急診后要及時接待并將患者送入急救室安置，了解患者骨折原因、情況、臉色與皮膚情況，迅速準確對受傷部位進行判斷，進行全身檢查。積極控制出血癥狀，對傷情作出評估，向醫(yī)師匯報基本情況，配合醫(yī)師急診處理患者。妥善固定受傷部位防止再次損傷，測量血壓、脈搏，觀察生命體征。

1.2.2 建立靜脈通道 多發(fā)性骨折常見的并發(fā)癥為低血容量性休克，因此護理人員應(yīng)及早建立靜脈通道，使患者血容量得到補充，提高搶救成功率。注意觀察患者如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸急促等情況的病情嚴重的患者必須建立兩條靜脈通道，在一條靜脈通道快速輸入生理鹽水，另一通道給予血代制品，最佳搶救時間“黃金1h”是醫(yī)務(wù)人員必須珍惜的[2]。及時清除呼吸道的分泌物，給予吸氧，保持呼吸道通暢，如有必要可以給予氣管插管機械通氣。

1.2.3 止血與固定 多發(fā)性骨折常常合并嚴重的出血，而持續(xù)不斷的出血又是造成失血性休克的重要原因之一，出血的原因有兩種：一是骨折的斷端直接戳破血管出血；另一種是骨折部位的血管位置比較固定，受到牽拉后被撕裂甚至斷裂出血。局部止血的方法包括：指壓、局部包扎壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲等，以局部包扎壓迫止血最為常見[3]。使用止血帶包扎傷口的患者需注意記錄包扎時間，每間隔1h放松1次，防止肢體因缺血而壞死。妥善而有效的固定能有效減輕疼痛，防止骨折斷端對周圍組織的進一步損傷。根據(jù)不同骨折部位采取不同的固定體位：脊柱骨折仰臥于硬板床；四肢骨折者選用合適的材料固定患肢后抬高；肋骨骨折采用坐位或半臥位；股骨頸骨骨折采取患肢外展中立位。

1.2.4 病情觀察 急診護理人員要密切觀察患者生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的其他損傷。發(fā)現(xiàn)患者面色紫紺或者蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、脈壓差縮小，考慮休克，應(yīng)積極抗休克治療；如伴有多臟器損傷，要考慮多器官的因素，避免超量補液[4]。留置導(dǎo)尿管并記錄尿量，若每小時尿量<30ml應(yīng)及時補液，同時堿化尿液，以促進毒性物質(zhì)排泄。

2 結(jié)果

本次急診救治中，43例患者均得到及時有效的對癥治療與護理，效果良好，急診救治時間21～56min，平均時間(38±9)min。所有患者沒有造成因處理不當(dāng)出現(xiàn)的病情加重，也沒有出現(xiàn)因護理而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

3 討論

多發(fā)性骨折骨折部位多，傷情嚴重，病情發(fā)展變化迅速，在救治過程中極易新發(fā)或并發(fā)各種癥狀，早期救治不及時往往會引發(fā)各種后遺癥、并發(fā)癥，對肢體功能產(chǎn)生嚴重影響，所以急診救治中應(yīng)遵循以下原則：把挽救患者的生命作為治療的首要目的，即“生命至上”原則。多發(fā)性骨折的急診救治及護理過程中，要及時接待患者，了解病情并對受傷部位進行判斷，評估病情，配合醫(yī)師急診處理患者；及早建立靜脈通道，使患者血容量得到補充，預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生；使用止血帶包扎傷口的患者需注意記錄包扎時間，防止肢體因缺血而壞死，根據(jù)不同骨折部位采取不同的固定體位；同時密切觀察患者生命體征和病情變化，及時處理。

[1] 蔡小花，陳色雁.180例多發(fā)性骨折患者的急診救治與護理措施分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6(3)：94-95.

[2] 劉茵.骨折患者的院內(nèi)急診護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(14)：58-59.

[3] 盧演怡.多發(fā)性骨折186例的急診護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(21)：2885-2886.

[4] 毛麗華.39例多發(fā)性骨折的急診護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(19)：109-110.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.093

2095—9559(2017)05—3464—01

2016-10-09