李丹青 蔡玉榮 蘇碧瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤學(xué)教研室，廣州510405）

PBL教學(xué)法在中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

李丹青 蔡玉榮 蘇碧瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤學(xué)教研室，廣州510405）

PBL教學(xué)法是一種側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力的教學(xué)方法，核心是激發(fā)學(xué)生的邏輯思維能力，選取了中醫(yī)腫瘤本科方向班兩組學(xué)生，在臨床實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)法，采用理論考試和問卷調(diào)查兩種方法（P＜0.01），結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生樂于接受PBL教學(xué)法，并且取得了良好的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法；中醫(yī)腫瘤學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993年被愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦[1]。PBL是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”“協(xié)作”“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)(selfdirect-ed learning)的能力。同時(shí)，PBL也是與當(dāng)前所提倡的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則吻合的一種教學(xué)模式。

1 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域PBL教學(xué)發(fā)展

醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的PBL教學(xué)法輸入我國時(shí)間并不太久。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL引入我國，20世紀(jì)90年代以后，引進(jìn)PBL的醫(yī)學(xué)高等院校逐漸較前增多，如原湖南醫(yī)科大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等，這些院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實(shí)行PBL教學(xué)模式，在其后的時(shí)間內(nèi)，PBL教學(xué)法被該校廣泛使用，目前此教學(xué)模式已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的絕大部分。2000年，我國各主要醫(yī)科大學(xué)的校長等負(fù)責(zé)人，在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了“醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗(yàn)”研討會(huì)，學(xué)習(xí)了香港開辦PBL課程的經(jīng)驗(yàn)并在內(nèi)地逐步開展。

近年來，包括華中科技大學(xué)、北京大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)的多個(gè)院校的醫(yī)學(xué)教育工作者在某部分醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了PBL模式，進(jìn)行了許多有益的嘗試和探索，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但各所院校開展PBL課程的課程設(shè)置和側(cè)重點(diǎn)都不盡相同：第四軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是在七年制或研究生的臨床實(shí)習(xí)階段開展的，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)科大學(xué)是在基礎(chǔ)階段的部分橋梁課程進(jìn)行的，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院則是在聯(lián)合辦學(xué)大專班的學(xué)生中試驗(yàn)探索的，湖南醫(yī)科大學(xué)是在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，暨南大學(xué)是在口腔內(nèi)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施。四川大學(xué)創(chuàng)造性地在八年制醫(yī)學(xué)教育中開展獨(dú)立PBL課程，教授學(xué)生PBL的學(xué)習(xí)方法。但是，從全國的整體層面來說，我國PBL教學(xué)開展較晚，仍然停留在部分院校部分課程的試驗(yàn)階段，還存在許多問題亟待解決[2]。

2 醫(yī)學(xué)專科PBL開展

在醫(yī)學(xué)院校廣泛開展PBL教學(xué)法的前提下，借鑒以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們嘗試在中醫(yī)腫瘤學(xué)?？葡嚓P(guān)課程教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)。中醫(yī)腫瘤學(xué)是2006年首先于中醫(yī)院校中開設(shè)的一門新學(xué)科，學(xué)科要求學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，針對(duì)腫瘤病患有較強(qiáng)的臨床處理能力，而臨床實(shí)習(xí)是提高實(shí)踐能力的重要手段。臨床實(shí)習(xí)不但可以進(jìn)一步鞏固課堂知識(shí)，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，是醫(yī)學(xué)教育過程中一個(gè)重要的學(xué)習(xí)階段，是理論應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中提升、全面訓(xùn)練綜合能力的必經(jīng)之路，因此，臨床實(shí)習(xí)的重要性在醫(yī)學(xué)教育中的地位至關(guān)重要。將PBL(Problem base learning)教學(xué)法引入中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)的臨床實(shí)習(xí)，是一種新的嘗試。

2.1 對(duì)象和方法

2.1.1 對(duì)象廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中醫(yī)腫瘤本科方向班學(xué)生共61名，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組，對(duì)照組31人，實(shí)驗(yàn)組30人。兩組學(xué)生年齡、性別及選科考試成績比較均無顯著性差異。

2.1.2 方法對(duì)照組：按照現(xiàn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，由傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，lecture based learning，LBL)引導(dǎo)，主治以上職稱醫(yī)師帶教，學(xué)生匯報(bào)病史并檢查患者15 min，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)及講述相關(guān)臨床知識(shí)30 min。

實(shí)驗(yàn)組：同樣在現(xiàn)行教學(xué)基礎(chǔ)下，由教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合具體病例，先行設(shè)置具體問題，由學(xué)生自行檢查患者及討論30 min，由主治以上職稱帶教醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，時(shí)間15min。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 中醫(yī)腫瘤科出科考試成績比較臨床實(shí)習(xí)后應(yīng)用本校教師教學(xué)評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為5個(gè)層次，A：完全符合——5分，B：基本符合——4分，C：部分符合——3分，D：沒做過，愿意去嘗試這種方式——2分，E：完全不符合/不愿意采用該方式——1分，對(duì)應(yīng)表上各項(xiàng)打分，最后統(tǒng)計(jì)總分。

表1 中醫(yī)腫瘤學(xué)方向班學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)表

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)腫瘤內(nèi)科出科考試成績實(shí)驗(yàn)組考試成績?yōu)椋?8.5±5.8）分，對(duì)照組為（79.9±4.8）分，實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有高度顯著性(t=10.84，P<0.01)。3.2實(shí)習(xí)后問卷調(diào)查情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（學(xué)習(xí)情感）較對(duì)照組高(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自學(xué)能力（學(xué)習(xí)活動(dòng)）較對(duì)照組強(qiáng)(P<0.01)。詳見表2。

表2 2組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

表2 2組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

注：*經(jīng)t檢驗(yàn)，與實(shí)驗(yàn)組總分有顯著性差異（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組

組別例數(shù)學(xué)習(xí)情感學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)照組31 19.2±2.5 23.1±4.0實(shí)驗(yàn)組30 21.9±2.8 32.9±3.4效果自評(píng)24.8±5.6 35.1±6.1總分67.1±6.1*89.9±6.7

4 討論

PBL本身也可以看作是一種新的教學(xué)方法，其以學(xué)生為中心，在老師的引導(dǎo)下，以小組為單位圍繞著一個(gè)問題進(jìn)行討論，其核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)，但PBL不同于一般的教學(xué)方法，與課程設(shè)計(jì)有著密切的關(guān)系，只有遵照其本身獨(dú)特的課程設(shè)計(jì)策略，PBL在其他課程模式中的使用才會(huì)體現(xiàn)其積極的意義和價(jià)值。PBL教學(xué)法的核心是激發(fā)學(xué)生的邏輯思維能力。邏輯思維是臨床工作中的主要思維方式，它通過對(duì)所收集的臨床資料進(jìn)行分析、比較、演繹、綜合、概括后把疾病的本質(zhì)和規(guī)律找出來，這被稱為有根有據(jù)的邏輯思維[3]。

由中醫(yī)腫瘤學(xué)既往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)結(jié)果看，PBL教學(xué)方法的引入顯得尤為迫切，因?yàn)閷儆趷盒灾卮蠹膊。瑫r(shí)患者病情相對(duì)復(fù)雜，腫瘤臨床實(shí)習(xí)教學(xué)選取患者往往無法完全配合，由此造成教師-學(xué)生-患者三方互動(dòng)性較差，學(xué)生出于對(duì)腫瘤的畏懼心理又不愿深入追問，致使學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)內(nèi)容無法掌握，更無法談及培養(yǎng)相關(guān)臨床邏輯思維能力，為患者解除病痛等。

PBL是一種集教學(xué)過程和結(jié)果于一體的教學(xué)方法“而現(xiàn)行的對(duì)于學(xué)生的考核方式只注重最終的考試成績，而忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控和評(píng)價(jià)”研究顯示，若采用傳統(tǒng)的教育評(píng)估方式，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)果并無明顯差異，但大量事實(shí)證明PBL對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床問題解決能力，團(tuán)隊(duì)合作能力及信息管理能力以及對(duì)提高學(xué)生滿意度等方面具有優(yōu)勢[4]。國內(nèi)外大量的研究表明，PBL教學(xué)是克服傳統(tǒng)教學(xué)弊端，培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種行之有效的教學(xué)方式，將其運(yùn)用于臨床教學(xué)特別是?？平虒W(xué)目前尚處于探索階段，面對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展和復(fù)雜的外部環(huán)境，目前的臨床教學(xué)面臨諸多問題，只有引進(jìn)新的教學(xué)模式、方法，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新，才有可能符合目前的基本教學(xué)需求，達(dá)到基本的培養(yǎng)目的。

在PBL教學(xué)方法在中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的引入過程中，根據(jù)PBL教學(xué)方法在中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的引入過程中所遇到的問題與阻礙，教學(xué)內(nèi)容方面：(1)應(yīng)注意根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，選取常見惡性腫瘤及臨床實(shí)習(xí)常見問題；(2)不要急于糾正學(xué)生的觀點(diǎn)以及把帶教老師的臨床診斷與臨床見解強(qiáng)加給學(xué)生消化，這是學(xué)生自我思考后給予的結(jié)論，是學(xué)生自我檢驗(yàn)課本知識(shí)的結(jié)果。最好讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入討論環(huán)節(jié)。師生討論是本次學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。如王存芬等[5]將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，開放臨床見習(xí)和專題講座，促進(jìn)教師與學(xué)生的互動(dòng)，開放病案問題討論，促進(jìn)學(xué)生之間的互動(dòng)，在提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平方面取得了顯著的效果；(3)學(xué)生方面要注意因部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，或者部分學(xué)生受既往教學(xué)模式的影響主動(dòng)性較差，難以較快地適應(yīng)新的教學(xué)方法，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法，積極進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力，另要注意大量腫瘤相關(guān)研究文獻(xiàn)資料新穎且廣泛，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生參考權(quán)威的文獻(xiàn)資料，防止因個(gè)別臨床研究成果不通而產(chǎn)生干擾，以取得更好的教學(xué)效果；(4)教師方面應(yīng)注意要充分準(zhǔn)備相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，它是非結(jié)構(gòu)化的、真實(shí)的病例，需要覆蓋哪些知識(shí)點(diǎn)，按怎么樣的系統(tǒng)和順序，以何種方式來展示，都需要帶教老師反復(fù)思量，這樣才能保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在靈活輕松學(xué)習(xí)中又能嚴(yán)格完成相關(guān)知識(shí)傳授任務(wù)。并且對(duì)個(gè)別不能馬上理解、解決的問題，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生課后繼續(xù)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，以提高學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力。

[1]Tavakol K，Reicherter E A.The role of problem based learning in the en hancementofallied health education[J].Allied Health，2003，32(2)：110-115.

[2]崔曉陽.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，4(9)：439-441.

[3]何慶南.對(duì)以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)的認(rèn)識(shí)與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(8)：706-708.

[4]Silvia M，Schmidt HG，Norman G.Innovations in Problem-based Learning：Whatcan we Learn from Recent Studies[J].Advances in Health Sciences Educa tion，2006（11）：403-422.

[5]王存芬.開放式教學(xué)模式在中醫(yī)基地理論課程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)教育，2008，27(2)：45-46.

The Ap p lication o f PBL Teach ing M ethod in Clin ical Practice o f On co logy o f Trad itiona l Chinese M ed icine

LIDanqing,CAIYurong,SU Biying

(Departmentof Oncology,the FirstAffiliated Hospitalof Guangzhou University ofChineseMedicine,Guangzhou 510405,China)

PBL teachingmethod emphasizes on enhancing students'ability in analysis and solving problems.It focuses on stimulating students'logical thinking.Two groups of students were selected from the undergraduate class of oncology of TCM.PBL teaching method was introduced to either of these two groups of student.Afterward,theoretical test and questionarieswere distributed to these students(P<0.01).The result indicated that the students from the group using PBL teachingmethod showed amore positive accep tance,and acheieved a comparatively good result in learning experience.

PBL teachingmethod;oncology of TCM;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.015

1672-2779（2017）-05-0034-03

：李海燕本文校對(duì)：吳玉生

2016-10-31）