陽偉紅

Carroll雙上肢功能測試與Gesell發(fā)育量表中精細運動在腦性癱瘓患兒中的相關(guān)性研究

陽偉紅

目的了解Carroll雙上肢功能測試(UEFT)是否能更好地反應腦癱患兒的精細運動情況。方法2011年1月至2014年1月，104例腦癱患兒分為非偏癱組(n=76)和偏癱組(n=28)。兩名評估者在1周之內(nèi)對所有患兒進行UEFT和Gesell發(fā)育量表測試。比較UEFT評分與Gesell發(fā)育量中精細運動的發(fā)育年齡(DA)和發(fā)育商(DQ)的相關(guān)性，同時比較腦癱偏癱患兒中健手和患手UEFT評分。結(jié)果非偏癱組患兒UEFT評分與Gesell的精細運動DA強相關(guān)(r=0.752,P＜0.001)，與DQ中等相關(guān)(r=0.456,P＜0.001)。偏癱組患兒健側(cè)UEFT評分與Gesell的精細運動DA強相關(guān)(r=0.722,P＜0.001)，患側(cè)UEFT評分與DA中等相關(guān)(r=0.591,P＜0.001)；雙側(cè)UEFT評分均與DQ不相關(guān)(r＜0.186,P＞0.05)；健側(cè)UEFT評分顯著高于患側(cè)(Z=-4.708,P＜0.001)。結(jié)論臨床康復評定腦癱患兒精細運動發(fā)育時，均可使用UEFT和Gesell發(fā)育量表；UEFT在精細運動中更能全面地了解患兒偏癱情況。

腦性癱瘓；精細運動；Carroll雙上肢功能測試；Gesell發(fā)育量表

[本文著錄格式]陽偉紅.Carroll雙上肢功能測試與Gesell發(fā)育量表中精細運動在腦性癱瘓患兒中的相關(guān)性研究[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2):203-206.

CITED AS:Yang WH.Correlation between Carroll Upper Extremities Functional Test and fine motor domain of Gesell Developmental Scale in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):203-206.

腦癱患兒由于腦組織的損傷，導致患兒肌力、肌張力、運動姿勢的異常，包括大運動發(fā)育的異常和精細運動的發(fā)育異常。對這些正處在生長發(fā)育階段受到損傷的患兒來說，康復進行得愈早，康復效果愈好，因此患兒早期發(fā)育的評估至關(guān)重要。

Carroll雙上肢功能測試(Carroll Upper Extremities Functional Test,UEFT)由美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部Carroll博士研究制訂[1-2]?，F(xiàn)時國內(nèi)外較多在手外科術(shù)后應用UEFT評價異體手移植后效果，也有國內(nèi)學者研究UEFT的信度，結(jié)果顯示在腦損傷導致的上肢功能障礙成人患者中，UEFT的再測信度高度穩(wěn)定，提示UEFT可以有效評測中樞性損傷所致的雙上肢功能障礙[3]。隨著對UEFT研究的深入，越來越多的學者應用UEFT評價中樞性的雙上肢功能障礙，如Popovic等[4]在腦卒中導致上肢功能障礙的患者中應用UEFT觀察上肢功能的變化，Bi等[5]在強制性使用運動療法的研究中，也使用UEFT評價腦卒中偏癱患者的上肢功能。

以上研究都是針對成人的，在兒童方面的研究很少。目前，國內(nèi)對學齡前兒童發(fā)育的評估主要采用Gesell發(fā)育量表。它最早由美國耶魯大學兒科醫(yī)生、心理學家Gesell于1940年編制，1947年第2版面世，1974年由Gesell的學生發(fā)表第3版[6]。我國曾于1985年和1990年先后兩次分別對Gesell發(fā)育量表的0～3歲和3.5～6歲兒童進行我國常模的標化研究，并作為金標準一直被廣泛地應用于全國各地的醫(yī)院、兒保所等。

本研究分析兩個量表精細動作在腦癱患兒中的相關(guān)性，有利于臨床更好地了解UEFT在兒童康復評定中的作用，了解患兒精細運動情況，制訂康復計劃與康復目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本康復中心2011年1月至2014年1月門診和住院腦癱患兒104例，其中男性62例，女性42例；年齡(24.87±10.78)個月；診斷符合2006年全國(長沙)小兒腦癱學術(shù)研討會的標準[7]。非偏癱組(n=76)，年齡(25.12±10.86)個月，要求在UEFT中左右手相差＜3分。偏癱組(n=28)，年齡(19.76±9.80)個月，要求在UEFT中左右手相差≥3分。排除適應性差，無法在規(guī)定時間內(nèi)完成兩項測試、測試分值無法用具體數(shù)值，造成無法統(tǒng)計者。

1.2 方法

1.2.1 Gesell發(fā)育量表的評定[8]

Gesell發(fā)育量表是目前國內(nèi)應用較為廣泛的兒童評估量表，適用于0～6歲兒童整體發(fā)育的評估，其評估內(nèi)容分為5個能區(qū)，即適應性、粗大運動、精細運動、語言和個人社交。國內(nèi)將Gesell發(fā)育量表用于腦癱兒童智力評估和療效評估[9-12]。Gesell發(fā)育量表中精細動作發(fā)育年齡計算方法：患兒在某一年齡階段通過的項目個數(shù)和該年齡的乘積之和，作為分子，所有通過的項目個數(shù)之和作為分母，得出的商數(shù)作為該患兒的發(fā)育年齡(developmental age,DA)；該患兒的發(fā)育商(developmental quotient,DQ)是用發(fā)育年齡除以生理年齡得到。

該測試由兒?？茖I(yè)人員完成，與UEFT評定時間間隔最長不超過1周。

1.2.2 UEFT[2]

1.2.2.1 測試用品

①邊長分別為2.5 cm、5 cm、7.5 cm、10 cm的4塊不同大小的正方體木塊，質(zhì)量分別為9 g、72 g、243 g、576 g；②長10 cm、直徑2.2 cm和長15 cm、直徑4 cm不同大小的圓柱體鐵管，質(zhì)量分別為125 g、500 g；③11×2.5×1 cm石板條，質(zhì)量61 g；④直徑7.5 cm木球，質(zhì)量100 g；⑤直徑分別為0.4 cm、0.64 cm、1.1 cm、1.6 cm的4個不同大小的鋼珠，質(zhì)量分別為0.34 g、1.0 g、6.3 g、6.6 g；⑥外徑3.5 cm、內(nèi)徑1.5 cm、厚0.25 cm的鋼墊圈，質(zhì)量為14.5 g；⑦熨斗1個，質(zhì)量2730 g；⑧水壺1個，體積2.84 L；⑨杯子1個，體積273 ml；⑩鉛筆和紙張。

1.2.2.2 評定標準

3分，能正常完成活動；2分，能完成活動，但動作較慢或笨拙；1分，只能完成一部分活動，能拿起物品，但放不到指定位置上；0分，全部活動不能完成，包括將物品推出其原來位置、推出板外、推到桌上，或雖起筆，但寫不出可以辨認的字。

測試滿分99分，其中0～25分表示功能微弱，Ⅰ級；26～50分，功能很差，Ⅱ級；51～75分，功能差，Ⅲ級；76～89分，功能不完全，Ⅳ級；90～98分，完全有功能，Ⅴ級；非利手評分96分，利手評分99分，表示功能正常，Ⅵ級。

1.2.2.3 測試方法

由康復功能評定室專業(yè)評估者一人進行。環(huán)境設定為安靜、獨立、采光較好的房間，室溫控制在18～30℃，患兒衣服為1～3層，不影響雙手操作。評估時允許家長在場，有利于鼓勵患兒發(fā)揮出最佳水平，但不能給予任何暗示。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件，將UEFT評分與Gesell發(fā)育量表中的DA、DQ進行Spearman相關(guān)分析。采用秩和檢驗比較偏癱患兒健側(cè)手和患側(cè)手UEFT評分。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

非偏癱患兒UEFT評分與Gesell的精細運動DA強相關(guān)(r=0.752,P＜0.001)，與DQ中等相關(guān)(r=0.456,P＜0.001)。偏癱患兒健側(cè)UEFT評分與Gesell的精細運動DA強相關(guān)(r=0.722,P＜0.001)，患側(cè)UEFT評分與DA中等相關(guān)(r=0.591,P＜0.001)；雙側(cè)UEFT評分均與DQ不相關(guān)(r＜0.186,P＞0.05)。健側(cè)UEFT評分顯著高于患側(cè)(Z=-4.708,P＜0.001)。見表1～表2。

表1 兩組患兒兩項精細運動測試結(jié)果(n=76)

表2 UEFT評分與Gesell發(fā)育量表中精細運動DA和DQ的相關(guān)性分析

3 討論

UEFT共有33個項目，分為Ⅰ～Ⅵ類，包括抓、握、側(cè)捏、捏、放置、旋轉(zhuǎn)和書寫操作。Ⅰ～Ⅳ類主要檢查上肢的抓握、對指功能，Ⅴ、Ⅵ類檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能，能較全面地評定手的整體功能。有報道顯示，UEFT在痙攣型偏癱患兒中，患手的評定者間與健手的評定者間信度均較高(0.921～1.000)，均在95%可信區(qū)間內(nèi)，說明重復測試信度良好[13]。UEFT從嬰幼兒有抓握功能一直延續(xù)至成人使用。它沒有患兒的正常值，與年齡無關(guān)。測試分能說明患兒左右手的功能對稱性。國內(nèi)有報道UEFT用于痙攣型腦癱患兒上肢功能的評定[14]；在偏癱型腦癱患兒精細運動測試中，UEFT與Peabody-2精細運動抓握原始分和視覺-整合原始分高度相關(guān)[15]。本康復中心使用UEFT時考慮到患兒的肌力情況，測試項目中熨斗和水壺減少了重量，改為塑料熨斗和小水壺。

本次研究76例腦癱非偏癱型患兒和28例腦癱偏癱型患兒，UEFT評分和Gesell量表中DA相關(guān)。在兩項測試工具中均使用了小方木、珠子，測試器材相同；另外，在UEFT中抓握圓柱體鐵管和在Gesell測試中抓握木釘方式完全一樣。這應該是相關(guān)性高的原因之一。UEFT評分是根據(jù)評定標準得出的操作原始分，相當于Gesell發(fā)育量表中該患兒完成的項目個數(shù)(用原始分除以3即可)，這應該是相關(guān)性高的原因之二。

本組28例腦癱偏癱患兒UEFT評分和Gesell的精細運動DQ不相關(guān)。Gesell發(fā)育量表中通過患兒完成項目的個數(shù)與年齡的關(guān)系得出DA，DA與生理年齡的比值得出DQ，這點應該是UEFT評分與Gesell發(fā)育量表中DQ在腦癱非偏癱組相關(guān)性較差，在腦癱偏癱組無相關(guān)性的主要原因。另外，UEFT和Gesell發(fā)育量表的精細運動評估部分，均評估了小兒全掌抓握、尺側(cè)抓握、橈側(cè)抓握、剪式抓握、鉗式抓握等能力，但在使用工具上有所不同，除常用的積木、小丸等評估工具外，UEFT還應用2種圓柱體、水壺、熨斗，而Gesell量表使用繩拉物體、剪刀剪口子，用不同的工具來評估兒童同一種能力可能也會造成結(jié)果差異。

UEFT評分為健手和患手分別進行，33項操作中即便有4項雙手配合的操作，都必須以一手為主，另一手為輔操作，然后，同樣的操作由為輔的手改為為主的手、為主的手改為為輔的手共同完成。也就是說不論患兒的病情如何，健手和患手都必須單獨完成操作，或者在需要配合的操作中，每只手都要為主一次和為輔一次操作。本次研究測試結(jié)果健手和患手UEFT評分有非常高度顯著性差異。因此，UEFT更能詳細地反映上肢不對稱性癱瘓患兒的情況。而在Gesell發(fā)育量表測試中沒有明確要求左右手分別操作，它可以由患兒健手和患手共同完成某項操作，對于患兒的病情和兒童的發(fā)育心理來說，需要雙手配合的操作都會用健手為主、患手為輔來完成。健手、患手UEFT評分與DA的相關(guān)性充分說明了這一點。Gesell測試中這樣得出患兒的操作分，患兒上肢不對稱性癱瘓情況得不到具體體現(xiàn)。

筆者建議，需要對患兒的精細運動進行全面評估時，使用Gesell發(fā)育量表評估對精細運動有一個橫向比較，說明該患兒在同年齡兒童中的情況；使用UEFT能更好地反應患兒上肢不對稱性癱瘓情況。同時使用兩個量表能全面反映患兒的精細運動情況，有利于更全面、更詳細地制定康復計劃。

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Correlation between Carroll Upper Extremities Functional Test and Fine Motor Domain of Gesell Developmental Scale in Children with Cerebral Palsy

YANG Wei-hong
Rehabilitation Center of Hunan Children's Hospital,Changsha,Hunan 410007,China Correspondence toYANG Wei-hong.E-mail:312843443@qq.com

ObjectiveTo investigate if Carroll Upper Extremities Functional Test(UEFT)is a better rating scale for evaluating fine motor function in children with cerebral palsy.MethodsFrom January,2011 to January,2014,104 children with cerebral palsy were divided into non-hemiplegic palsy group(n=76)and hemiplegic palsy group(n=28),they were assessed by two certified valuers in one week.Their fine motor function was evaluated with UEFT and the Gesell Developmental Scale.The scores of UEFT were compared respectively with the developmental age(DA)and developmental quotient(DQ)in fine motor domain of Gesell Developmental Scale.At the same time,the UEFT score of the affected limb was compared with of the unaffected limb in children with hemiplegic palsy.ResultsIn the non-hemiplegic palsy group,the UEFT score strongly correlated with DA(r=0.752,P＜0.001)and moderately correlated with DQ(r=0.456,P＜0.001).In the hemiplegic palsy group,the UEFT score of the unaffected limb strongly correlated with DA(r=0.722,P＜0.001),and a moderate correlation was found in the affected limb(r=0.591,P＜0.001).The UEFT scores of both sides did not correlated with DQ(r＜0.186,P＞0.05).The UEFT score of unaffected limb was significantly higher than that of the affected limb(Z=-4.708,P＜0.001).ConclusionBoth of UEFT and the Gesell Developmental Scale could be used clinically in assessment of fine motor function in children with cerebral palsy.The UEFT was better in evaluating children with hemiplegic palsy.

cerebral palsy；fine motor；Carroll Upper Extremities Functional Test；Gesell Developmental Scale

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.017

R742.3

A

1006-9771(2017)02-0203-04

2016-09-06

2016-10-25)

湖南省兒童醫(yī)院康復中心，南華大學兒科學院，湖南長沙市410007。作者簡介：陽偉紅(1967-)，女，漢族，湖南湘鄉(xiāng)市人，副主任護師，主要研究方向：兒童語言、手功能康復評定和治療。E-mail:312843443@qq.com。