趙菁，徐純鑫，方棟，趙義，沈敏

NPT系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能的影響

趙菁，徐純鑫，方棟，趙義，沈敏

目的觀察氣阻系統(tǒng)訓(xùn)練與NPT系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法2014年6月至2016年2月，本科腦卒中偏癱患者44例隨機(jī)分為對(duì)照組(n=22)和實(shí)驗(yàn)組(n=22)。對(duì)照組采用常規(guī)臥位軀干肌訓(xùn)練和坐位氣阻訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組利用NPT系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。治療前后采用Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢部分(FMA-UE)、下肢部分(FMA-LE)，以及Berg平衡量表(BBS)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能。結(jié)果兩組治療前FMA-UE評(píng)分、FMA-LE評(píng)分、BBS評(píng)分均無顯著性差異(t＜0.962,P＞0.05)，治療后兩組各評(píng)分均顯著提高(t＞12.248,P＜0.001)，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(t＞1.972,P＜0.05)。結(jié)論NPT系統(tǒng)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)和平衡功能，效果優(yōu)于氣阻系統(tǒng)訓(xùn)練。

腦卒中；偏癱；NPT系統(tǒng)訓(xùn)練；氣阻系統(tǒng)訓(xùn)練；平衡功能；運(yùn)動(dòng)功能

[本文著錄格式]趙菁，徐純鑫，方棟，等.NPT系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2017,23(2):189-193.

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NPT(neutral posture training)系統(tǒng)訓(xùn)練，指的是對(duì)人體中立位姿勢(shì)的訓(xùn)練，起源于韓國(guó)，是以懸吊訓(xùn)練和徒手治療相結(jié)合，以恢復(fù)人體中立位姿態(tài)為目的的訓(xùn)練方法，是以整體的診斷和治療為主。而懸吊訓(xùn)練是基于現(xiàn)代康復(fù)理論最新成果的訓(xùn)練技術(shù)。它最初用于骨科術(shù)后和骨骼、肌肉系統(tǒng)慢性疾病的康復(fù)，這項(xiàng)技術(shù)已覆蓋挪威90%的康復(fù)機(jī)構(gòu)，且北歐及日本、韓國(guó)目前都已開展[1-2]。懸吊訓(xùn)練即利用繩索把人體某些部位懸吊，或用橡皮膠墊、軟球等使其處于不穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)人體平衡能力、控制力和穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法[3]。

NPT系統(tǒng)訓(xùn)練與懸吊訓(xùn)練的不同之處在于前者更加強(qiáng)調(diào)正確的姿態(tài)和本體感覺在內(nèi)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等?；颊卟粌H僅是被動(dòng)地接受治療，而是主動(dòng)地參與到訓(xùn)練中，以達(dá)到治療的目的。近幾年也用于腦卒中患者及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)[4-6]，主要集中于訓(xùn)練腦卒中患者的步行能力。本文就NPT系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者核心肌力訓(xùn)練和平衡功能的改善，及其對(duì)上下肢功能的影響進(jìn)行小樣本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月至2016年2月于本中心康復(fù)科治療的腦卒中偏癱患者44例，其中男性31例，女性13例。按照納入順序進(jìn)行編號(hào)，利用SPSS軟件產(chǎn)生44個(gè)隨機(jī)號(hào)，并將44個(gè)隨機(jī)號(hào)進(jìn)行個(gè)案排秩并重新排序，隨機(jī)分成對(duì)照組(n=22)和實(shí)驗(yàn)組(n=22)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間＜2個(gè)月，年齡≤70歲，并接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；②無嚴(yán)重的認(rèn)知問題，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分＞22分；③無嚴(yán)重藥物不能控制的問題，如高血壓、糖尿病、心臟病皆能在藥物穩(wěn)定控制下；④無嚴(yán)重的感覺、心理及其言語障礙；⑤偏癱側(cè)肌肉痙攣程度改良Ashworth分級(jí)≤Ⅰ+級(jí)。⑥患者及家屬均知情同意。

兩組患者一般資料及病情無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)偏癱康復(fù)治療，包括Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等。在核心肌力訓(xùn)練方面，對(duì)照組利用傳統(tǒng)方法訓(xùn)練核心肌力；實(shí)驗(yàn)組利用NPT系統(tǒng)(韓國(guó))訓(xùn)練提高核心肌力。

1.2.1 傳統(tǒng)方法訓(xùn)練

1.2.1.1 臥位訓(xùn)練

①治療師雙手放在患者兩側(cè)季肋部，提示患者盡量腹式呼吸，吸氣時(shí)向下按壓胸廓；治療師手掌置于患者腹部，呼氣時(shí)向上向內(nèi)壓。②體軸回旋運(yùn)動(dòng)：患者側(cè)臥位，治療師位于患者身后，一手扶其患側(cè)肩，另一手扶其患側(cè)髖，扶肩手向前推，扶髖手向后拉，做反向運(yùn)動(dòng)。③軀干肌牽伸：患者和治療師體位均同上，雙手位置一樣，然后扶肩手向頭部方向運(yùn)動(dòng)，扶髖手向足部方向運(yùn)動(dòng)。④雙腿或者單腿的橋式運(yùn)動(dòng)。⑤床上體位轉(zhuǎn)移，由仰臥位轉(zhuǎn)移至側(cè)臥位，由仰臥位轉(zhuǎn)移至坐位。每次30 min，每天1次，共訓(xùn)練2個(gè)月。

1.2.1.2 坐位訓(xùn)練

采用HUR氣阻軀干肌訓(xùn)練系統(tǒng)(芬蘭)，選擇軀干Abdomen/Back、Twist Rehab模式，進(jìn)行質(zhì)量調(diào)節(jié)(單位kg)?；颊咦趦x器座位上，進(jìn)行軀干肌屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次15 min，每天1次，共訓(xùn)練2個(gè)月。

本儀器分為兩臺(tái)，一臺(tái)專設(shè)用于軀干的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；另一臺(tái)專設(shè)用于軀干屈曲訓(xùn)練。無需特別的設(shè)置，均為儀器自帶模式。

注意點(diǎn)：對(duì)于達(dá)到坐位平衡Ⅱ級(jí)及其以上者使用氣阻訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，坐位平衡Ⅱ級(jí)以下者使用常規(guī)的臥位訓(xùn)練。

1.2.2 NPT訓(xùn)練

1.2.2.1 仰臥位腰椎中立位

患者仰臥位，使用彈性骨盆吊帶置于骨盆部，非彈性膝、踝吊帶置于膝、踝部，升高膝踝吊帶直到髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲45°以上。主要以提高患者靜態(tài)下的核心肌肉控制力。

1.2.2.2 俯臥位腰椎中立位

患者俯臥位，升高治療床，利用非彈性固定帶在胸部、腰部、膝部利用彈力繩進(jìn)行懸吊固定，注意軀干與下肢保持同一水平；降低治療床使患者雙手處于手支撐位，利用雙手及軀干力量進(jìn)行前后擺動(dòng)。主要利用自身體重，提高動(dòng)態(tài)下的核心肌肉穩(wěn)定性。

1.2.2.3 仰臥位骨盆上抬體位

要求上肢置于身體兩側(cè)，非彈性膝吊帶置于患側(cè)膝部，高度為保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°，彈性骨盆吊帶置于骨盆處，要求患者完成骨盆上抬時(shí)健側(cè)腿和患側(cè)平行，如果患者無法完成動(dòng)作，在患側(cè)踝部用非彈性踝吊帶和健側(cè)膝關(guān)節(jié)處使用非彈性吊帶，要求操作時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，懸空或加非彈性膝吊帶的健側(cè)和患側(cè)腿平行，通過向下壓非彈性吊帶來抬高骨盆使身體伸直，身體不發(fā)生旋轉(zhuǎn)或者側(cè)屈，以提高核心肌力。

1.2.2.4 側(cè)臥位腰椎中立位

患者患側(cè)臥位，雙手交叉置于胸前，頭部用非彈性頭部帶，彈性骨盆帶置于腰部，非彈性膝部和踝部吊帶置于患膝踝下方并抬高到合適高度，要求患者患側(cè)用力抬高軀干骨盆。訓(xùn)練骨盆周圍肌肉肌力，提高骨盆穩(wěn)定。

1.2.2.5 四點(diǎn)跪位

患者雙膝跪位，髖部及胸部用彈性帶固定，健側(cè)上肢用非彈性帶固定并伸展，在患側(cè)上肢的支撐下，身體向前平行俯沖，來回移動(dòng)；要求患者軀干與髖部平行，健側(cè)支撐，上肢伸直防止彎曲。主要利用在患者跪位軀干平衡控制下進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練。

1.2.2.6 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

仰臥位，軀體躺在泡沫軸上，維持軀干平穩(wěn)，防止傾斜。雙腳置于平衡墊。主要訓(xùn)練脊柱的穩(wěn)定性的同時(shí)，并加強(qiáng)本體感覺輸入進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

注意事項(xiàng)：治療時(shí)使用升降治療床的高度和患者的距離決定懸吊帶的長(zhǎng)短，給予非彈性繩震動(dòng)、增減彈性繩的長(zhǎng)度、氣墊放在肩胛間、治療師給予腰部輔助促進(jìn)等技術(shù)手段增減患者難易度，以患者腰部感到疲勞但不感到疼痛為度。

每天訓(xùn)練40 min，共訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在治療前、后采用Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢部分(Fugl-MeyerAssessment-UpperExtremities, FMA-UE)、Fugl-Meyer評(píng)定量表下肢部分(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities,FMA-LE)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，然后進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FMA-UE評(píng)分

兩組治療前FMA-UE評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均顯著增加(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA-UE評(píng)分

2.2 FMA-LE評(píng)分

兩組治療前FMA-LE評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均顯著增加(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FMA-LE評(píng)分

2.3 BBS評(píng)分

兩組治療前BBS評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均顯著增加(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組治療前后BBS評(píng)分

3 討論

腦卒中是指起病迅速、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類的生命健康[7]。腦卒中后遺留功能障礙，是患者康復(fù)的最大難題。近幾年來，越來越多的學(xué)者注重對(duì)腦卒中患者核心肌力的訓(xùn)練，以通過增強(qiáng)軀干功能，提高整體的步行及平衡能力[8-12]。

氣阻訓(xùn)練是全新的阻力訓(xùn)練形式。氣壓是地球上最強(qiáng)大的資源，是抗阻訓(xùn)練的一種。氣阻訓(xùn)練系統(tǒng)利用空氣來調(diào)節(jié)阻力，能夠讓肌肉在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中參與收縮，不僅可以增強(qiáng)肌力，并且還可以保持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。由于其負(fù)載的沖擊很低，對(duì)關(guān)節(jié)及結(jié)締組織損傷極小，故應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域。本研究對(duì)照組患者在臥位下進(jìn)行軀干肌促進(jìn)訓(xùn)練后，對(duì)于在可以穩(wěn)定坐位下的患者采取氣阻訓(xùn)練，既可以增強(qiáng)其軀干肌力，同時(shí)保持其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是一種適合老年患者應(yīng)用的無創(chuàng)又有效的方法。本研究對(duì)照組對(duì)于坐位平衡在Ⅱ級(jí)或者以上者使用氣阻訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，主要提高核心肌力的穩(wěn)定和肌力，包括腹內(nèi)外斜肌、腹直肌、背闊肌以及脊柱周圍的深層肌肉等。核心肌群達(dá)到一定程度的穩(wěn)定后，更有利于偏癱側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)與分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，從而提高上下肢運(yùn)動(dòng)功能。

懸吊訓(xùn)練用來提高機(jī)體核心肌力，是大家公認(rèn)的有效方法，同時(shí)懸吊訓(xùn)練還具有治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌力降低、耐力減小及涉及骨骼肌感覺運(yùn)動(dòng)控制失調(diào)的潛力。本研究利用NPT系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，在利用懸吊訓(xùn)練的同時(shí)又加入脊柱穩(wěn)定性以及本體感覺輸入，強(qiáng)調(diào)正確姿態(tài)的重要性，對(duì)提高患者的核心穩(wěn)定和整體功能有針對(duì)性的作用。

腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致癱瘓側(cè)軀干肌張力異常和肌張力下降、運(yùn)動(dòng)模式異常，造成身體兩側(cè)的失平衡狀態(tài)。臨床上促進(jìn)腦卒中偏癱患者平衡和步行功能的訓(xùn)練方法較多，近年來核心穩(wěn)定性和核心肌群的訓(xùn)練用于腦卒中和腦癱的康復(fù)治療中，常包括彈力帶、彈性球、懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)等。Wolf等[13]進(jìn)行前瞻性、大樣本、多中心的隨機(jī)研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性懸吊上肢訓(xùn)練明顯促進(jìn)早期腦卒中患者上肢的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡功能，更好地協(xié)調(diào)不同肌群間力量的輸出，提高運(yùn)動(dòng)效能[14]。核心穩(wěn)定肌訓(xùn)練是以穩(wěn)定人體核心部位、控制身體重心、傳遞上下肢力量為主要目的的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練[15]。中樞神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行核心訓(xùn)練，目的是為了打破異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，獲得肌力、肌張力的正常及運(yùn)動(dòng)模式的正常。國(guó)外相關(guān)學(xué)者對(duì)腦卒中患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)利用懸吊訓(xùn)練的觀察組在提高核心肌力方面有更大的優(yōu)勢(shì)，效果更明顯，對(duì)提高肢體運(yùn)動(dòng)及平衡功能具有較好療效[16-19]。但國(guó)內(nèi)外懸吊結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方面的文獻(xiàn)較少。

腦卒中偏癱患者平衡功能障礙是又一常見的癥狀。本研究對(duì)照組患者臥位采取常規(guī)的軀干肌訓(xùn)練，坐位下采用氣阻訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，可以滿足不同功能患者需要；根據(jù)進(jìn)程可調(diào)節(jié)氣阻壓力，以適應(yīng)不同的患者功能狀態(tài)，以達(dá)到最佳效果。Chen等研究表明腦卒中患者使用懸吊訓(xùn)練更有利于運(yùn)動(dòng)及平衡功能的恢復(fù)[20]。楊國(guó)梁等對(duì)腦梗死患者的研究表明，懸吊訓(xùn)練對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有更好的療效[21]。

本研究實(shí)驗(yàn)組利用NPT系統(tǒng)給予患者一個(gè)不穩(wěn)定的平面，通過懸吊減重，控制其從不穩(wěn)定到穩(wěn)定的過程，從而提高核心穩(wěn)定性，達(dá)到增強(qiáng)平衡功能的目的。初始治療可以對(duì)腦卒中患者進(jìn)行反射的誘發(fā)，在不穩(wěn)定的支撐面上可利用自發(fā)性姿勢(shì)平衡反射提高核心穩(wěn)定性，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。其后通過不同的懸吊方法增加動(dòng)作難度，激發(fā)患者的主動(dòng)參與性。后期利用漸進(jìn)抗阻的訓(xùn)練原理，從較低負(fù)荷到高負(fù)荷進(jìn)行過渡，在抑制異常模式的同時(shí)又增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)控制能力。實(shí)驗(yàn)組懸吊下的運(yùn)動(dòng)模式，主要以提高軀干核心力量和平衡功能為主，并且強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性，以最少量輔助進(jìn)行。泡沫軸和平衡墊的訓(xùn)練強(qiáng)化了患者的脊柱穩(wěn)定，增強(qiáng)了本體感覺輸入。本研究中，實(shí)驗(yàn)組BBS評(píng)分、FMA-UE和FMA-LE評(píng)分均高于對(duì)照組?；颊咂胶夤δ芴岣哂匈囉谲|干核心肌力的增加，整體穩(wěn)定性提升，故BBS評(píng)分有明顯改善?；颊逨MA-UE和FMA-LE評(píng)分的提高，究其原因是核心穩(wěn)定性及肌力和本體感覺的改善，推進(jìn)了整個(gè)疾病的恢復(fù)過程，增加了肌力，從而促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)分離。

綜上所述，NPT系統(tǒng)訓(xùn)練是一種安全性較高，可以根據(jù)患者不同的功能水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的訓(xùn)練設(shè)備。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是其訓(xùn)練的主要內(nèi)容之一，通過此運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不斷重復(fù)強(qiáng)化動(dòng)作訓(xùn)練，不僅對(duì)運(yùn)動(dòng)的掌握、運(yùn)動(dòng)控制及協(xié)調(diào)均具有十分重要的作用[22]，而且將患者吊起在不穩(wěn)定的支撐面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[23]，有利于患者平衡穩(wěn)定性的恢復(fù)[24]。近來有學(xué)者采用懸吊結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練也取得好的效果[25]。

NPT系統(tǒng)訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)的應(yīng)用也在逐漸完善和成熟中，以期發(fā)展出更有療效和意義的訓(xùn)練方法。

本研究的不足之處，主要是樣本量不足，缺乏持續(xù)性回訪，有待改進(jìn)。

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Effects of Neutral Posture Training on Balance and Motor Function in Stroke Patients

ZHAO Jing,XU Chun-xin,FANG Dong,ZHAO Yi,SHEN Min
Shanghai Rehabilitation＆Vocational Training Center for Disabled,Shanghai 200127,China Correspondence toSHEN Min.E-mail:minshen223@qq.com

ObjectiveTo compare the effects of neutral posture training(NPT)and gas resistance training on balance and motor function in stroke patients.MethodsFrom June,2014 to February,2016,44 hemiplegic patients were randomly divided into control group(n= 22)and experimental group(n=22).The control group received conventional decubitus trunk muscle training and sitting gas resistance training.The experimental group received NPT.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremities(FMA-UE),Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities(FMA-LE),and Berg Balance Scale(BBS)before and after training.ResultsThere was no significant difference in the scores of FMA-UE,FMA-LE and BBS between two groups(t＜0.962,P＞0.05).The scores significantly increased after training in both groups(t＞12.248,P＜0.001),and were higher in the experimental group than in the control group(t＞1.972,P＜0.05).ConclusionThe NPT could improve the motor and balance function of stroke patients,rather than gas resistance training.

stroke；hemiplegia；neutral posture training；gas resistance training；balance function；motor function

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.014

R743.3

A

1006-9771(2017)02-0189-05

2016-08-17

2016-11-01)

上海市殘疾人科研資助項(xiàng)目(No.K2014024)。

上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市200127。作者簡(jiǎn)介：趙菁(1982-)，女，漢族，山東泰安市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。通訊作者：沈敏(1971-)，女，漢族，江蘇南通市人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail:minshen223@qq.com。