劉慧華，王穎敏，何曉闊，趙敬璞，金冬梅，莊志強，林錦豐，燕鐵斌

·臨床研究·

單次電針與經(jīng)皮穴位電刺激治療前后體感誘發(fā)電位的比較

劉慧華1，王穎敏1，何曉闊2，趙敬璞1，金冬梅1，莊志強1，林錦豐3，燕鐵斌1

目的觀察電針和經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)前后體感誘發(fā)電位(SEP)的變化。方法2015年10月至2016年4月本科實習生10例，采用自身前后對照研究，每例受試者均隨機接受電針和TEAS治療，間隔1周。治療前后檢測SEP的N20、N9潛伏期及波幅。結果電針治療后，刺激側N20潛伏期明顯延長(Z=-2.620,P＜0.01)；非刺激側N9潛伏期延長(Z=-2.454,P＜0.05)，N9波幅降低(Z=-2.330,P＜0.05)。TEAS治療后，刺激側和非刺激側N9潛伏期均明顯延長(Z＞2.695,P＜0.01)。兩組治療前后刺激側及非刺激側N20和N9潛伏期、波幅差值均無顯著性差異(Z＜1.817,P＞0.05)。結論單次電針及TEAS治療均可對SEP的N20、N9潛伏期及波幅產(chǎn)生影響，兩種治療對SEP的影響組間無明顯差異。

電針；經(jīng)皮穴位電刺激；體感誘發(fā)電位

[本文著錄格式]劉慧華，王穎敏，何曉闊，等.單次電針與經(jīng)皮穴位電刺激治療前后體感誘發(fā)電位的比較[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2):185-188.

CITED AS:Liu HH,Wang YM,He XK,et al.Comparison of electroacupuncture and transcutaneous electrical acupoint stimulation on somatosensory evoked potential[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):185-188.

電針在腦卒中后功能障礙的傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療中起著重要作用，但電針屬于侵入性操作，發(fā)揮治療作用的同時，易引起出血、感染、暈針、滯針及疼痛等副作用，一定程度上影響患者的接受度和依從性[1-2]。經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)將低頻電刺激與中國傳統(tǒng)醫(yī)學的腧穴相結合，通過穴位將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以達到治療疾病的目的[3]。TEAS作為一種表面刺激，不需要透皮也能作用于穴位，取得較好治療效果，且具有無創(chuàng)、無痛、操作簡便等特點，患者接受度比較高[3]。

TEAS的治療作用基于電針的治療原理[3]。關于二者的作用機制研究亦顯示，電針與TEAS均能夠調(diào)節(jié)皮層興奮性變化，通過外周刺激改善中樞興奮性而起到治療作用[3-5]。然而，關于兩種治療方法對皮層興奮性的影響是否存在差異，目前報道尚不多見。本研究檢測受試者接受單次電針或TEAS治療前后體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)的變化，明確兩種治療方法的神經(jīng)電生理機制是否相同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取2015年10月至2016年4月本科室的本科實習生，納入受試者10例，其中男性8例，女性2例；平均(21.8±0.63)歲；均為右利手，均簽署知情同意書。

1.2 實驗流程

實驗采用自身前后對照研究，采用隨機數(shù)字表法決定同一受試者接受電針或TEAS治療的次序，兩種治療間隔1周；治療前后檢測刺激側及非刺激側SEP；檢測及治療過程中保持室溫為恒溫26～28℃。

1.3 方法

1.3.1 選取穴位

本次試驗選取受試者右側手三里穴及外關穴，穴位選擇基于科研團隊參與完成的國家科技支撐項目子課題(項目編號：2013BAI10B03)，課題臨床試驗證實手三里穴及外關穴對于腦卒中患者上肢功能恢復具有明顯促進作用[2-3,5]。TEAS作用于手三里、外關穴，能夠刺激穴位處肌肉，引起手背伸，刺激為針刺樣，與針灸類似[2-3,5]。

1.3.2 TEAS治療

TEAS采用MyoNet-COW經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀(上海諾誠電生理有限公司)。刺激參數(shù)：針灸模式，頻率2 Hz，脈寬200 μs，連續(xù)刺激，電流強度以引起肌肉抽動和患者能耐受為度。受試者選擇坐位，75%酒精穴位處消毒，正負電極分別貼于右側上肢手三里穴和外關穴，治療時間30 min[2]。

1.3.3 電針治療

采用華佗牌一次性針灸針，直徑0.25 mm、長40 mm，常規(guī)穴位處皮膚消毒后，針刺右側手三里穴和外關穴，“得氣”后連接G6805-A電針儀，刺激參數(shù)：連續(xù)波，頻率2 Hz，強度以引起肌肉抽動和患者耐受為度，時間30 min。

1.4 SEP檢測

采用Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systems(英國Oxford Instruments Medical公司)進行檢測?；颊咴谥委熐昂蠓謩e接受SEP檢測[4]。患者平臥，保持安靜放松。采取上肢腕部正中神經(jīng)刺激法，直流方波，時限0.2 ms，頻率2.1 Hz，刺激強度為引起大魚際肌輕微收縮時電流強度的120%(4 Am～10 Am)，信號平均疊加150次。分別觀察刺激側及非刺激側上肢N20、N9的潛伏期、波幅[4,6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

正態(tài)性分布檢驗顯示，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，組內(nèi)、組間比較采用秩和檢驗。

2.1 組內(nèi)比較

電針治療后，刺激側及非刺激側N20和N9均表現(xiàn)出潛伏期延長，波幅降低的趨勢。其中刺激側N20潛伏期明顯延長(P＜0.01)；非刺激側N9潛伏期延長(P＜0.05)，N9波幅降低(P＜0.05)。

TEAS治療后，刺激側及非刺激側N20和N9均表現(xiàn)出潛伏期延長，波幅降低的趨勢。其中刺激側和非刺激側N9潛伏期均明顯延長(P＜0.01)。見表1～表4。

2.2 組間比較

TEAS組與電針組治療前后刺激側及非刺激側N20和N9潛伏期、波幅差值均無顯著性差異(P＞0.05)。見表5～表6。

表1 治療前后電針組刺激側上肢SEP檢測結果

表2 治療前后電針組非刺激側上肢SEP檢測結果

表3 治療前后TEAS組刺激側上肢SEP檢測結果

表4 治療前后TEAS組非刺激側上肢SEP檢測結果

表5 兩組刺激側上肢SEP治療前后變化值的比較

表6 兩組非刺激側上肢SEP治療后變化值的比較

3 討論

TEAS屬于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)的一種，特點是低頻率(1～10 Hz)、高強度(引起肌肉收縮)，治療時電極多置于特定的腧穴上[7]，類針刺樣作用與穴位相結合，具有無創(chuàng)、操作簡便、療效確切等優(yōu)點。關于其作用機制，有研究認為，TEAS不僅能夠通過軀體感覺運動傳入沖動使大腦相應部位產(chǎn)生興奮性，還可能通過刺激局部外周神經(jīng)的感覺末梢，經(jīng)外周傳入系統(tǒng)使電刺激反射性作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級水平，誘發(fā)腦電活動，調(diào)節(jié)受損皮質(zhì)周圍神經(jīng)元興奮性，誘導大腦進行功能重建，進一步改善感覺運動功能[3,8-9]。

TEAS基于電刺激與腧穴的結合，產(chǎn)生類針刺的作用，同時可以避免針刺透皮造成的疼痛、出血等不適，臨床應用時患者的接受度更高。關于電針及TEAS臨床應用的Meta分析亦顯示，TEAS的臨床治療效果并不亞于傳統(tǒng)的針刺及電針治療[10-11]，二者是否通過相同的作用機制達到治療作用是需要進一步研究的問題[10-11]。盡管目前關于針灸作用的電生理機制研究已經(jīng)比較詳細及系統(tǒng)[12-14]，但是關于二者神經(jīng)電生理機制的對比研究，尚不多見。

SEP是指通過刺激外周軀體感覺神經(jīng)所誘發(fā)的自外周、脊髓到大腦皮層的電位變化，一定程度上客觀反映相應神經(jīng)不同水平的傳導功能狀態(tài)，并能夠提供有關神經(jīng)傳導功能的精確定量信息[15-16]。檢測SEP，不僅能夠定量分析腦血管疾病中軀體感覺通路的功能狀況[17-18]，還可以通過觀察SEP的變化來判斷各類康復治療的有效性[19-21]。

關于針刺對皮層誘發(fā)電位影響的機制研究較多[19]。國外有關資料報道顯示，針刺過程中SEP早成分和晚成分的振幅分別有降低和升高的趨勢，研究者認為針刺抑制特異感覺通路傳遞的發(fā)放[22-23]。有研究者通過反復觀察針刺對皮層SEP的影響，認為針刺對感覺傳入活動有明顯抑制作用，主要使SEP晚成分波幅降低、潛伏期延長[10]。

本實驗分別檢測同一受試者接受電針或TEAS治療前后SEP的變化。電針治療后刺激側和非刺激側N20及N9均表現(xiàn)出潛伏期延長，波幅降低的趨勢，刺激側N20潛伏期、非刺激側N9潛伏期及波幅與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。由此可見單次電針刺激對健康青年受試者皮層興奮性具有抑制作用，且這種抑制作用不僅存在于受刺激側皮層，其同樣對非刺激側具有調(diào)節(jié)作用。

TEAS組治療后與治療前比較，結果與電針刺激組相似，刺激側和非刺激側N20及N9均表現(xiàn)出潛伏期延長，波幅降低的趨勢，其中刺激側N9潛伏期，非刺激側N9潛伏期與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。盡管能夠看到N20潛伏期延長，波幅降低的趨勢，但統(tǒng)計分析顯示TEAS治療后N20潛伏期的變化無顯著性差異(P＞0.05)。

TEAS組與電針組組間比較顯示，單次電針治療及TEAS治療對健康青年受試者SEP的影響無顯著性差異(P＞0.05)。兩組治療后均表現(xiàn)出N20及N9潛伏期延長，波幅降低的趨勢，而這種作用效果在針刺作用機制研究方面已有較多報道[7,22]。說明采用TEAS有可能模擬電針的治療作用，取得類似于電針的治療效果。

然而已有關于TEAS治療效果的報道顯示其具有提高皮層興奮性作用[4,24-25]，究其原因，既往研究多以100 Hz類型的TEAS為主，而本次研究中所使用的為2 Hz的治療頻率，治療效果與針刺效果相似，與既往研究不同，但并不矛盾。本研究結果顯示，2 Hz的TEAS作用于健康受試者，對大腦皮層興奮性具有一定抑制作用，且這種作用體現(xiàn)在雙側大腦半球。此外，既往研究中受試對象多為腦血管病變患者，中樞神經(jīng)受損后患側皮層興奮性處于受抑制的狀態(tài)，給予TEAS治療后其皮層興奮性變化與健康受試者可能存在明顯的不同[4,24-25]。

本實驗只觀察了兩種方法對健康受試者腦功能的調(diào)節(jié)作用，需要進一步觀察腦卒中及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者接受TEAS后皮層興奮性變化；不僅要觀察TESA的單次治療效果，還需要觀察多次TEAS治療后皮層可塑性變化的情況。

[1]李雨峰,王蕓,吳瑩,等.電針結合現(xiàn)代康復技術對腦梗死運動功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(2):104-106.

[2]陳瑤,田婧,謝蓓菁,等.經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙康復中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(5):454-457.

[3]唐朝正,賈杰.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激在腦卒中后上肢功能障礙中的應用[J].中國康復理論與實踐,2014,20(4):306-310.

[4]王東山,陳月桂,金冬梅.兩種經(jīng)皮穴位電刺激方法對腦卒中患者體感誘發(fā)電位影響的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(24): 4710-4712.

[5]唐朝正,李春燕,張曉莉,等.低頻經(jīng)皮穴位電刺激對軟癱期腦卒中患者手和上肢功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3): 252-255.

[6]肖湘,黃東鋒,曹黎明,等.體感誘發(fā)電位和腦卒中患者上肢運動功能結局的關系[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(7):696-698.

[7]Eek E,Holmqvist LW,Sommerfeld DK.Adult norms of the perceptual threshold of touch(PTT)in the hands and feet in relation to age,gender,and right and left side using transcutaneous electrical nerve stimulation[J].Physiother Theory Pract,2012,28(5):373-383.

[8]Francis RP,Johnson MI.The characteristics of acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation(acupuncture-like TENS):a literature review[J].Acupunct Electrother Res,2011,36(3-4):231-258.

[9]Yan T,Hui-Chan CW.Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improves muscle function in subjects after acute stroke:a randomized controlled trial[J].J Rehabil Med,2009,41(5):312-316.

[10]Wu MS,Chen KH,Chen IF,et al.The efficacy of acupuncture in post-operative pain management:a systematic review and Meta-analysis[J].PLoS One,2016,11(3):e0150367.

[11]Zhao W,Wang C,Li Z,et al.Efficacy and safety of transcutaneous electrical acupoint stimulation to treat muscle spasticity following brain injury:a double-blinded,multicenter,randomized controlled trial[J]. PLoS One,2015,10(2):e0116976.

[12]Cox J,Varatharajan S,C?té P,et al.Effectiveness of acupuncture therapies to manage musculoskeletal disorders of the extremities:a systematic review[J].J Orthop Sports Phys Ther,2016,46(6):409-429.

[13]Liu AJ,Li JH,Li HQ,et al.Electroacupuncture for acute ischemic stroke:a Meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am J Chin Med,2015,43(8):1541-1566.

[14]Scheffold BE,Hsieh CL,Litscher G.Neuroimaging and neuromonitoring effects of electro and manual acupuncture on the central nervous system:a literature review and analysis[J].Evid Based ComplementAlternat Med,2015,2015:641742.

[15]殷鈺涵,楊俊鋒,王建偉.誘發(fā)電位在脊髓損傷中的應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(1):69-71.

[16]Rembado I,Castagnola E,Turella L,et al.Independent component decomposition of human somatosensory evoked potentials recorded by micro-electrocorticography[J].IntJNeuralSyst,2016, 1650052.[Epub ahead of print].

[17]鄭正濤,陳玲,張雷,等.針刺對急性腦梗死患者上肢體感誘發(fā)電位的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(10):1665-1666,1689.

[18]Zhang Y,Su YY,Xiao SY,et al.Somatosensory and brainstem auditory evoked potentials assessed between 4 and 7 days after severe stroke onset predict unfavorable outcome[J].Biomed Res Int,2015,2015: 196148.

[19]Shen FF,Wu Q,Lin ZR,et al.Effects of different interference orders of electroacupuncture and exercise therapy on the therapeutic effect of hemiplegia after stroke[J].Zhongguo Zhen Jiu,2008,28(10):711-713.

[20]Nociti V,Prosperini L,Ulivelli M,et al.Effects of rehabilitation treatment of the upper limb in Multiple Sclerosis patients and predictive value of neurophysiological measures[J].Eur J Phys Rehabil Med, 2016.[Epub ahead of print].

[21]Lee SY,Kim BR,Han EY.Association between evoked potentials and balance recovery in subacute hemiparetic stroke patients[J].Ann Rehabil Med,2015,39(3):451-461.

[22]Lin C,Ma L,Zhu S,et al.Applications of pain-related evoked potentials and short-latency somatosensory evoked potentials in acupuncture research:a narrative review[J].J Tradit Chin Med,2015,35(5): 606-612.

[23]袁紅,陳榕,黃大鵬,等.平衡針對人皮層痛覺誘發(fā)電位的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(6):423-425.

[24]魏妮,燕鐵斌,Christina WY Hui-chan,等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激穴位治療對腦卒中患者偏癱側上肢體感誘發(fā)電位的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(10):871-873.

[25]彭源,張瑾,蘇常春,等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能及運動誘發(fā)電位的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(6):547-550,571.

Comparison of Electroacupuncture and Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Somatosensory Evoked Potential

LIU Hui-hua1,WANG Ying-min1,HE Xiao-kuo2,ZHAO Jing-pu1,JIN Dong-mei1,ZHUANG Zhi-qiang1,LIN Jin-feng3,YAN Tie-bin1
1.Department of Rehabilitation,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510120,China；2.Department of Rehabilitation,Taihe Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China；3.Department of Rehabilitation,Shantou Central Hospital,Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-sen University,Shantou,Guangdong 515000,China

YAN Tie-bin.E-mail:dr.yan@126.com

ObjectiveTo explore the effect of electroacupuncture and transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)on somatosensory evoked potential(SEP)of the upper extremity in healthy subjects.MethodsFrom October,2015 to April,2016,ten healthy young volunteers were selected.Each of the subjects was randomly treated with electroacupuncture and TEAS.Before and after treatment,the latency and amplitude of N20 and N9 of SEP were detected.Results Afterelectroacupuncture,the latency of N20 prolonged in the stimulated side(Z=-2.620,P＜0.01)；the latency of N9 prolonged(Z=-2.454,P＜0.05),and the amplitude of N9 decreased(Z=-2.330,P＜0.05)in the non-stimulated side.After TEAS,the latencies of N9 both in the stimulated side and the non-stimulated side prolonged(Z＞2.695,P＜0.01). There was no significant difference in the D-value of latency and amplitude of N20 and N9 in both two sides between two treatments(Z＜1.817,P＞0.05).ConclusionBoth electroacupuncture and TEAS could affect the latency and amplitude of N20 and N9,and no difference was found between two treatments.

electroacupuncture；transcutaneous electrical acupoint stimulation；somatosensory evoked potential

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.013

R454.1

A

1006-9771(2017)02-0185-04

2016-09-05

2016-10-20)

1.廣東省醫(yī)學科研基金項目(No.B2014132)；2.“十二五”國家科技支撐項目(No.2013BAI10B03)。

1.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復科，廣東廣州市510120；2.十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)康復科，湖北十堰市442000；3.汕頭市中心醫(yī)院(中山大學附屬汕頭醫(yī)院)康復科，廣東汕頭市515000。作者簡介：劉慧華(1984-)，女，漢族，河南焦作市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中后肢體功能障礙的康復治療。通訊作者：燕鐵斌，男，教授，博士生導師。E-mail:dr.yan@126.com。