劉丹丹

(鄭州工商學院， 河南 鄭州 451400)

供給側改革視域下農(nóng)村機構養(yǎng)老問題研究

劉丹丹

(鄭州工商學院， 河南 鄭州 451400)

從農(nóng)村機構養(yǎng)老的比較優(yōu)勢分析， 在供給側改革視域下農(nóng)村機構養(yǎng)老運行中存在的問題有：養(yǎng)老機構供給匱乏； 服務產(chǎn)品單一， 缺乏靈活性； 機構服務專業(yè)化能力不強； 機構管理有待完善。 農(nóng)村養(yǎng)老機構面臨的困境有觀念上缺乏足夠認識、 政策上沒有很好落實， 也有法治建設上滯后。 供給側改革視域下農(nóng)村養(yǎng)老機構的發(fā)展建議有三個方面： 從認知路徑看要積極看待老齡化社會； 更新養(yǎng)老觀念； 關注老年人的精神需求。 從制度路徑講要完善管理制度， 增強發(fā)展活力； 建立和完善與之相適應的法律制度； 完善考核機制， 規(guī)范準入機制與退出機制。 從實踐路徑看就是要增加老年公共文化服務供給； 促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展， 支持智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新和應用； 利用大數(shù)據(jù)養(yǎng)老， 提供長期跟蹤的個性化管理服務。 關鍵詞: 供給側改革； 人口老齡化； 機構養(yǎng)老

隨著我國步入老齡化社會， 養(yǎng)老問題也已成為全社會關注的焦點話題。 近一二十年， 我國農(nóng)村大量青壯年外出務工， 出現(xiàn)了大量且普遍的空巢老人(有的還要照顧第三代的留守兒童)， 甚至個別村莊只有老人和小孩， 使得農(nóng)村地區(qū)面臨著比城鎮(zhèn)更嚴峻的老齡化問題。 同時， 經(jīng)濟社會發(fā)展水平逐步提高， 老年人口的社會養(yǎng)老觀念隨之改變， 機構養(yǎng)老逐漸被接受， 因此， 關于農(nóng)村機構養(yǎng)老對策的探討與創(chuàng)新就顯得尤其必要和迫切。

一、 供給側改革視域下農(nóng)村機構養(yǎng)老的比較優(yōu)勢分析

供給與需求是市場經(jīng)濟相互依賴的一對矛盾， 理論上講， 供給側與需求側應該都重視， 1998年亞洲金融危機以來， 我國總體上以需求側為主， 應該看到需求側為主的管理模式對我國經(jīng)濟發(fā)展曾經(jīng)起過重要作用， 但實踐證明， 這種模式也有其局限性。 2015年底， 習近平總書記提出要著力加強供給側結構性改革。 養(yǎng)老領域的供給側改革也勢在必行， 我國目前普遍采用的養(yǎng)老模式有家庭養(yǎng)老、 社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。 家庭養(yǎng)老一直是農(nóng)村養(yǎng)老的主要形式， 但是隨著我國城市化、 工業(yè)化的發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的不斷更新， 機構養(yǎng)老的優(yōu)勢也在逐漸強化。

(一)機構養(yǎng)老的比較優(yōu)勢

1.可以享受專業(yè)化服務， 提高生活質(zhì)量

隨著農(nóng)村空巢老人的增多， 家庭養(yǎng)老困難重重， 老人在養(yǎng)老機構可以享受更加專業(yè)化的服務與護理， 適當參與一些集體活動， 提高生活質(zhì)量。

2.消除孤獨感， 提高生活品質(zhì)

養(yǎng)老機構除了滿足老人的日常生活起居的照顧需要， 還可以作為一個群居、 交流和娛樂的平臺， 在這里， 老年人有機會一起交流， 做一些簡單的娛樂項目， 培養(yǎng)共同的興趣愛好。 這在一定程度上有利于緩解老年人的孤獨感， 精神上的孤寂感可以得到有效舒緩。

3.減輕家庭養(yǎng)老壓力

隨著我國城鎮(zhèn)化建設的不斷推進， 農(nóng)村大量青壯年人口擁入城市， 我國農(nóng)村出現(xiàn)了很多空巢村， 這對老年人的養(yǎng)老問題提出了挑戰(zhàn)， 居家養(yǎng)老實際上已經(jīng)變成老人自我養(yǎng)老的困局， 有質(zhì)量的居家養(yǎng)老根本無法實現(xiàn)。 在這種背景下， 農(nóng)村老齡人口進入養(yǎng)老機構， 實行集中養(yǎng)老， 老年人接受機構養(yǎng)老可有效減輕子女的養(yǎng)老負擔， 減輕家庭的養(yǎng)老壓力， 機構養(yǎng)老未來有望成為一種趨勢。

(二)農(nóng)村機構養(yǎng)老的社會效益

1.創(chuàng)造就業(yè)崗位， 擴大就業(yè)面

從以上的分析可以得知， 養(yǎng)老機構未來在中國有著巨大的潛力， 養(yǎng)老機構的發(fā)展需要大量的專業(yè)護理人員和管理人才， 可以提供更多的就業(yè)崗位， 為大量相關人才提供了施展才華的平臺， 能有效提高就業(yè)率， 維護社會穩(wěn)定。

2.子女獲得解放， 創(chuàng)造更大價值

我國計劃生育政策的貫徹落實， 使得農(nóng)村的核心家庭增多， 421的家庭結構普遍增多， 農(nóng)村青壯年人口因為生活壓力需要外出或在家勞作， 同時還需要照顧家里的老人， 勢必物質(zhì)和精神壓力很大。 為了更好地照顧老人， 建立養(yǎng)老機構集中養(yǎng)老將成為農(nóng)村養(yǎng)老的趨勢。 而農(nóng)村大量養(yǎng)老機構的建立可以使子女從繁重的日常生活中解脫出來， 為社會創(chuàng)造更大的價值。

3.提高護理質(zhì)量， 保障老人權益

隨著老人年齡的增長， 患病的可能性提高， 家庭養(yǎng)老因為自身護理知識欠缺, 時間精力不足， 對老人的照顧難免不周。 養(yǎng)老機構可以招聘一些專業(yè)護理人員， 對一些患病或失能的老人有針對性地進行護理， 這樣可以提高護理質(zhì)量， 更好地保障老年人的各項權益。

二、 供給側改革視域下農(nóng)村機構養(yǎng)老的現(xiàn)實困境及原因探析

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域的改革是供給側改革的重要內(nèi)容， 也是構建社會主義和諧社會的關鍵。 隨著我國老齡人口越來越多， 面對如此龐大的養(yǎng)老需求， 養(yǎng)老供給能否與需求匹配成為關鍵。

(一)農(nóng)村機構養(yǎng)老的現(xiàn)實困境

其一， 養(yǎng)老機構供給匱乏。 2014年9月發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示， 全國養(yǎng)老服務機構供需失衡， 每千名老人床位數(shù)僅為20張左右。 調(diào)研數(shù)據(jù)顯示， 與城鎮(zhèn)相比較， 農(nóng)村的養(yǎng)老機構嚴重匱乏， 一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)下轄十幾個村， 卻只在鎮(zhèn)上設立一個公辦養(yǎng)老機構， 現(xiàn)有養(yǎng)老機構的數(shù)量根本無法滿足全鎮(zhèn)老人群體的養(yǎng)老需求。 我國的養(yǎng)老機構有公辦和民辦兩種， 其中公辦養(yǎng)老機構居多， 但主要針對的是農(nóng)村五保戶等特殊人群， 一般老人很難進入， 普通老百姓一般去的都是民辦養(yǎng)老機構， 民辦養(yǎng)老機構因為土地費用等其他費用較高， 大部分無法贏利， 生存艱難。

其二， 服務產(chǎn)品單一， 缺乏靈活性。 目前我國養(yǎng)老機構除了數(shù)量上的匱乏， 服務質(zhì)量上也難以滿足不同老人身心差異帶來的個性化養(yǎng)老需求。 很多農(nóng)村養(yǎng)老機構， 工作人員每天只是負責提供三餐和基本的生活服務， 如喂飯、 大小便的清理等， 服務產(chǎn)品單一。 隨著農(nóng)村生活水平的提高， 一些身體健康的入院老人很希望拓寬興趣愛好， 發(fā)揮自己的一技之長， 提高生活質(zhì)量， 現(xiàn)有養(yǎng)老機構無法供給他們的多樣化需求。

其三， 機構服務專業(yè)化能力不強。 從供給側結構性改革的高度來看， 供給側改革應與需求側結合起來， 目前農(nóng)村養(yǎng)老問題上最大的問題就是養(yǎng)老機構專業(yè)化服務不到位。 老年人由于身體功能退化， 免疫力下降， 往往體弱多病， 加上子女進城打工后帶來的心理失落和精神孤寂， 這需要護理人員針對入院老人的不同身體狀況、 精神狀態(tài)和性格特點， 進行專業(yè)的護理和照料。 很多養(yǎng)老機構的專業(yè)護理人員配備不全， 致使很多老人無法得到針對性的照料， 讓老人及家人備感無助。

其四， 機構管理有待完善。 一是管理者水平參差不齊。 農(nóng)村很多公辦或民辦養(yǎng)老機構的管理者大都文化水平不高， 部分工作人員就是農(nóng)民， 缺乏專業(yè)教育背景， 部分養(yǎng)老機構管理混亂。 二是管理理念滯后， 服務意識淡薄。 尤其是民辦養(yǎng)老機構往往先考慮的是成本和收益， 實現(xiàn)利潤最大化， 老人的一些合理化需求難以得到滿足。[1]三是管理制度不規(guī)范， 存在安全隱患。 如2015年5月河南魯山老年康復中心發(fā)生的火災， 后果非常嚴重， 類似這樣的老人權益受損事件時有發(fā)生， 管理制度不規(guī)范是非常重要的原因。

(二)農(nóng)村養(yǎng)老機構困境的原因探析

一是觀念因素。 對很多家庭來說， 養(yǎng)兒防老一直是中國大多數(shù)家庭養(yǎng)老的方式， 中國傳統(tǒng)觀念上養(yǎng)老是一個家庭的責任和使命， 農(nóng)村很多家庭甚至在養(yǎng)老問題上覺得對老人只要不缺吃少穿就可以了， 很少把養(yǎng)老問題作為一個課題來對待， 當然也很少關注老人的興趣愛好和生活質(zhì)量。 在這種觀念影響下， 從各級政府到社會團體對養(yǎng)老問題尤其是農(nóng)村養(yǎng)老問題都沒有給予足夠的重視， 這也導致很多養(yǎng)老機構在發(fā)展過程中困難重重。

二是政策因素。 機構養(yǎng)老是我國社會養(yǎng)老服務體系的“支撐”， 而不僅僅是“補充”， 由國務院下發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)強調(diào)， 支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構， 大力加強養(yǎng)老機構建設， 國家要在投融資+土地供應+稅費優(yōu)惠+補貼支持+人才培養(yǎng)和就業(yè)+ 鼓勵公益慈善組織支持養(yǎng)老服務等方面給予優(yōu)惠政策支持。 然而， 令人遺憾的是， 國家上述扶持政策在農(nóng)村基層并沒有很好地落實。主要表現(xiàn)為部分養(yǎng)老機構定位不準確； 現(xiàn)有政策因部門職權分割或操作性不強等原因落實不到位； 制約養(yǎng)老機構發(fā)展的土地、 融資、 連鎖經(jīng)營、 風險分擔等領域的關鍵政策尚未實現(xiàn)突破。[2]

三是法治因素。 調(diào)研結果顯示， 農(nóng)村機構養(yǎng)老存在的很多問題都與法治因素有關， 當前農(nóng)村養(yǎng)老機構缺乏法律保障， 從養(yǎng)老機構的設立、 運行中的資金等問題都沒有法律體現(xiàn)， 在我國建設法治國家的大背景下， 法律建設的滯后也是制約我國農(nóng)村養(yǎng)老機構發(fā)展的關鍵因素。

三、 供給側改革視域下發(fā)展農(nóng)村機構養(yǎng)老的建議

供給側改革對我國農(nóng)村養(yǎng)老領域的啟示是增加機構養(yǎng)老的有效供給， 提高供給的數(shù)量和質(zhì)量， 將供給側與需求側結合起來， 這樣才能在人口老齡化日益嚴峻的形勢下， 借力供給側改革， 深入貫徹十八屆五中全會的共享理念， 使農(nóng)村老齡人口共享改革發(fā)展成果。

(一)農(nóng)村機構養(yǎng)老發(fā)展的認知路徑

1.積極看待老齡化社會

習近平強調(diào)， 要著力增強全社會積極應對人口老齡化的思想觀念， 要積極看待老齡化社會， 積極看待老年人和老年生活， 老年是人的生命的重要階段， 是仍然可以有作為、 有進步、 有快樂的重要人生階段。 在這點上， 我們可以借鑒國外的做法， 比如日本政府針對一些退休后有就業(yè)意向的老齡人口成立一些專職機構， 專門為老年人就業(yè)服務， 幫助他們順利再就業(yè)?？梢栽陴B(yǎng)老機構成立業(yè)余老年大學， 聘請一些有文化、 有熱情的老年人講授課程， 給予一定的報酬等等。 通過各種方式使老年人積極看待人口發(fā)展規(guī)律和老齡化社會， 使他們明白老人照樣可以大有作為。

2.更新養(yǎng)老觀念

隨著農(nóng)村外出務工人員日益增多， 農(nóng)村越來越多的空巢家庭中的老人生活上艱難， 心理上孤獨， 無法享受到晚年生活的幸福， 更多的是凄涼和無助。 近年來， 空巢老人自殺的案件屢見不鮮。 “養(yǎng)兒防老”是中國人根深蒂固的傳統(tǒng)觀念。 家庭一直是中國人天然的養(yǎng)老組織， 并成為中華文化的一大特色。 要讓他們老有所依、 老有所養(yǎng)、 老有所樂， 走出家庭， 突破傳統(tǒng)觀念， 選擇另一種養(yǎng)老方式或許是根本的解決之道。

3.關注老年人的精神需求

新修訂的《老年人權益保障法》將關心老年人的精神需求納入法律范疇， 引起了全社會的極大關注。 養(yǎng)老供給側改革必須將供給側與需求側緊密結合起來， 在了解老人需求的基礎上提供有效供給。 過去家庭養(yǎng)老或機構養(yǎng)老只注重老齡人口物質(zhì)需求的滿足， 很少關注其精神需求。 按照馬斯洛的需要層次論， 生理需要是最低層次的需要， 隨著生活水平的提高， 更應滿足他們歸屬與愛的需要、 尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。

(二)農(nóng)村機構養(yǎng)老發(fā)展的制度路徑

1.完善管理制度， 增強發(fā)展活力

一是加大政策支持力度。 農(nóng)村養(yǎng)老機構尤其是民辦養(yǎng)老機構因為自身身份的限制， 在土地使用、 融資等方面并沒有享受到足夠的政策優(yōu)惠與扶持， 減弱了養(yǎng)老機構對社會資本的吸引力， 也削弱了創(chuàng)辦人的積極性。 因此， 政府須強化責任意識， 優(yōu)化融資環(huán)境， 拓寬融資渠道， 鼓勵民間資本積極參與， 使公辦養(yǎng)老機構與民辦養(yǎng)老機構公平競爭， 增強活力。 二是完善配套機制。 國家扶持政策要落地生根， 還需要一系列配套機制作保障， 確保各部門可以協(xié)調(diào)配合， 步調(diào)一致。 如土地、 稅收、 行政性收費等政策扶持， 也包括對老齡群體的優(yōu)惠政策， 如金融政策、 醫(yī)養(yǎng)結合及其他民政政策等。 加強責任追求制度， 對于職能部門的各種不作為， 應加大懲處力度。

2.建立和完善與之相適應的法律制度

“十三五”規(guī)劃建議提出， 能由政府購買的服務， 政府不再直接承辦， 這表明， 未來中國公辦的養(yǎng)老機構將會減少， 社會力量興辦的養(yǎng)老機構、 提供的養(yǎng)老服務將成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主流方向。 在養(yǎng)老機構發(fā)展的過程中， 也應不斷完善各項相關法律， 保護民營養(yǎng)老機構和老人的合法權益。

3.完善考核機制， 規(guī)范準入機制與退出機制

提高農(nóng)村養(yǎng)老機構的準入門檻， 加大審核力度， 保證入口質(zhì)量； 加強對農(nóng)村各養(yǎng)老機構的考核， 完善各項考核制度， 建立健全獎懲機制。 對那些發(fā)展較快、 服務質(zhì)量好、 有創(chuàng)新意識的養(yǎng)老機構予以獎勵； 而對那些服務質(zhì)量差的養(yǎng)老機構要加大懲戒力度， 保證機構養(yǎng)老的良性發(fā)展。

(三)農(nóng)村機構養(yǎng)老發(fā)展的實踐路徑

堅持供給側改革與需求側管理相結合， 把破解目前養(yǎng)老服務供給與需求不匹配、 不協(xié)調(diào)和不平衡問題作為出發(fā)點和落腳點， 在適度擴大總需求的同時， 從養(yǎng)老供給側發(fā)力， 鼓勵多元化品牌化發(fā)展， 擴大養(yǎng)老服務的有效供給， 加強中高端產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務供給， 不斷增強養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)增長的動力。

1.加大老年人公共文化服務供給

十八屆五中全會將共享理念融入養(yǎng)老服務， 縮小城鄉(xiāng)差距， 促進農(nóng)村老人共享經(jīng)濟發(fā)展成果， 不斷豐富農(nóng)村的文化娛樂生活， 鼓勵社會志愿者加入養(yǎng)老事業(yè)， 定期去養(yǎng)老機構與老人互動， 介紹社會上的新事物和新技術， 真正使老齡人口的養(yǎng)老從現(xiàn)在僅僅滿足生活基本需求的生存型養(yǎng)老向發(fā)展型養(yǎng)老轉變， 提升老齡人口的生活品質(zhì)。

2.促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展， 支持智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新和應用

隨著人口老齡化程度的加深， 僅僅依靠政策無法滿足各種需要， 因此， 我國提出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的概念， 區(qū)別于之前的養(yǎng)老事業(yè)， 十八大報告中明確提出：“要積極應對人口老齡化， 大力發(fā)展高齡服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。 ”這樣將養(yǎng)老需求與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)系起來， 使產(chǎn)業(yè)市場中供給方面和需求方面相互呼應。 老齡人口的養(yǎng)老需求可概括為三個方面：資金需求、 產(chǎn)品需求和服務需求。 老年人的資金需求依賴于社會保障、 保險計劃及金融產(chǎn)品的供給， 產(chǎn)品需求依賴于老年人商品市場的供給， 服務需求依賴于社會化養(yǎng)老服務體系的供給。[3]發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鼓勵技術創(chuàng)新， 積極引導社會資本參與， 將高新技術應用于老年人的穿戴產(chǎn)品， 創(chuàng)造出更健康、 更適合老年人群體的商品。

3.利用大數(shù)據(jù)， 提供長期跟蹤的個性化養(yǎng)老管理服務

國務院發(fā)布的《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中， 也曾提及智能養(yǎng)老。 促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展， 支持智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新和應用； 鼓勵健康服務機構利用云計算、 大數(shù)據(jù)等技術搭建公共信息平臺， 提供長期跟蹤、 預測預警的個性化健康管理服務。目前， 大數(shù)據(jù)助老已經(jīng)開始實施。 例如， 在杭州市拱墅區(qū)拱宸橋街道的浙江省老年服務產(chǎn)業(yè)園里， 老年人的一日三餐都將依托大數(shù)據(jù)完成——根據(jù)老年人的身體素質(zhì)、 消化系統(tǒng)、 飲食愛好等數(shù)據(jù)， 定制化地為老年人提供一日三餐， 入園的老年人每天的膳食都將有據(jù)可依、 有據(jù)可查。

[1] 李偉.農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構的困境與對策研究：以河南省X縣為例[J].理論月刊， 2015(8)：148-150.

[2] 賈婷婷.人口老齡化形勢下農(nóng)村機構養(yǎng)老問題研究[D].鄭州:鄭州大學,2014:34-36.

[3] 魏華林,金堅強.養(yǎng)老大趨勢：中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來[M].北京：中信出版社， 2014:162.

[責任編輯 尹 番]

Rural Area Institutional Senior Support Reviewed under the Scope of Supply Side Reform

LIU Dan-dan

(ZhengzhouCollegeofBusinessAdministration,Zhengzhou451400,China)

From the perspective of comparative advantage of rural area institutional senior support, existing problems thereof under the scope of supply side reform include: insufficient facilities, inadequate services, lack of flexibility, inadequate professionalism of institutional services and problematic management. Difficult circumstances rural area institutional senior support is faced with include lack of awareness, inadequate implementation of related policies and lagging legislation. Under the scope of supply side reform, there are three aspects of the suggestions in relation to the development of rural area senior support: cognitive aspect: proactive attitude toward the aging society, updating senior support related awareness, and sympathy for the mental needs of senior people; policy aspect: improving management, increasing development momentum, enhancing related legislation, enhancing assessment mechanism and standardizing entry and disqualification mechanism; practice aspect: increasing supply of cultural services, facilitating senior support industry and the development of intelligent and innovative health products, utilizing big-data in senior support and providing individualized follow-up management services.

supply side reform; population aging; institutional senior support

2016-11-05

河南省高等學校重點科研項目(16A910001)； 河南省科技廳軟科學研究項目(172400410602)

劉丹丹(1982—)， 女， 河南三門峽人， 講師。

C913

A

1009-4970(2017)01-0093-04