劉靜，吳文忠，徐道明，劉蘭英，許華寧，田阡陌，郭海英，李邗峻，石雯，曹雅娜

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Primary Osteoporosis, POP)是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，且容易發(fā)生骨折，以老年人及絕經(jīng)后的婦女多見[1]。臨床表現(xiàn)為全身骨骼疼痛，腰背痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的的早期癥狀，是患者的首要臨床表現(xiàn)和就診原因[2-3]。全身振動治療是核心穩(wěn)定訓(xùn)練的一種常用方式，通過機械振動和外在抗阻負荷誘發(fā)神經(jīng)肌肉反射、同時給予骨骼重復(fù)性的應(yīng)力刺激進而改善神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的技術(shù)[4]。目前有許多基礎(chǔ)實驗及臨床研究證實振動治療改善骨骼結(jié)構(gòu)、緩解疼痛效果顯著[5-6]。本研究采用振動治療儀下核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療POP腰背痛患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月在我院針灸康復(fù)科門診診斷為POP并伴有腰背痛的患者60例，就診前未接受過規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。診斷標準根據(jù)《臨床診療指南-骨科分冊》及中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[3,7]：絕經(jīng)后婦女或老年人；雙能X線骨密度T值低于同齡正常人-2.5個標準差；有廣泛性腰背部疼痛；受到輕微外傷即可發(fā)生骨折。排除標準[8]：各類繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松；近6個月服用抗骨質(zhì)疏松藥物或其他影響骨代謝的藥物；伴有影響治療的嚴重基礎(chǔ)疾病，如癲癇、腦血管病、血栓形成等；腰椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等；近3個月骨折者；體內(nèi)有植入物或心臟支架者；有吸煙、酗酒史等不良生活習(xí)慣者。每位受試者均經(jīng)雙能X線檢查T值≤-2.5個標準差,入選進行臨床試驗前因經(jīng)濟及副作用等原因而拒絕采用，并自愿簽署知情同意書。倫理學(xué)審核本臨床試驗已通過江蘇省中醫(yī)院倫理委員會的審查(倫理審查編號：2017NL-001-01)。60例患者采用信封法隨機分為2組各30例。①觀察組30例，男7例，女23例；平均年齡(74.54±4.87)歲；平均病程(10.22±3.76)個月；②對照組30例，男5例，女25例；平均年齡(73.32±5.48)歲；平均病程(11.65±4.39)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理[9-10]，包括評估患骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折的風(fēng)險；攝入足夠的鈣，碳酸鈣D3，1.5g/125u/片，1片/d，口服；攝入足夠的維生素D：阿法骨化醇，0.25μg /片，1片/d，口服；評估跌倒風(fēng)險以及提供合理的防跌倒措施等常規(guī)護理。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上結(jié)合振動治療儀下核心穩(wěn)定訓(xùn)練：振動治療采用型號為BodyGreen UR-1000全身律動治療床，頻率3Hz 10s，7Hz 50s循環(huán)；動作訓(xùn)練包括雙橋訓(xùn)練、雙橋進階訓(xùn)練、單橋訓(xùn)練、單橋進階訓(xùn)練，每個動作均為20s/次，5次/組，訓(xùn)練3～5組。每周治療3次，隔日1次，每次15min，連續(xù)治療4周。

1.3 評定標準 治療前、干預(yù)4周及隨訪1個月采用VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Qswestry Functional Disorder Index Questionnaire，ODI)進行評價。VAS是患者根據(jù)疼痛感受，通過在預(yù)先畫好的直線上標記某點，通過測量直線上的距離來代表疼痛程度；ODI是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，總分50分，由于入選患者的年齡及個人因素，本研究ODI刪除性生活評分項，總共9項45分，記分方法是：實際得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障礙越嚴重。

2 結(jié)果

干預(yù)4周后及隨訪1個月，2組患者VAS及ODI評分較治療前均顯著下降(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。1個月后隨訪時，2組患者VAS評分與干預(yù)4周時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組ODI評分較干預(yù)4周有顯著降低(P<0.05)，而觀察組ODI評分與干預(yù)4周時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，2。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

與治療前比較，aP<0.05；與干預(yù)4周時比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

3 討論

全身振動治療對增加POP骨密度已有較多研究[11-12]，其頻率多在30～50Hz之間，且至少需要6個月以上研究才會引起B(yǎng)MD的變化。該療法已成為骨質(zhì)疏松癥非藥物治療的必要選擇[13]，其對骨質(zhì)疏松癥腰背痛的影響也是研究的熱點。《肌肉、骨骼與骨質(zhì)疏松專家共識》提出全身振動訓(xùn)練對骨質(zhì)疏松癥患者是一種最安全的鍛煉方法，有利于提高老年人肌肉力量，改善身體狀況，緩解下腰痛[14]。IwamotoJ[15]對50名骨質(zhì)疏松癥患者使用振動治療，結(jié)果顯示疼痛評分明顯降低，可見振動治療使骨質(zhì)疏松腰背痛患者在改善疼痛方面有明顯獲益。王雪強等[16]在振動治療慢性背痛的臨床研究中證實小于20Hz的振動治療緩解慢性背痛療效顯著。全身振動治療透過地心引力的物理作用來改變身體的肌肉骨骼神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生各種有益的效果。全身振動刺激可模擬肌肉發(fā)放沖動頻率，引起不隨意的肌肉收縮，誘使神經(jīng)沖動發(fā)放頻率加快，從而提高肌肉的力量、反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力[17-18]。

本研究采用3Hz 10s，7Hz 50s循環(huán)的低強度振動治療儀，干預(yù)4周后及隨訪1個月，2組患者VAS及ODI評分較治療前均顯著下降，表明單純基礎(chǔ)防護治療和基礎(chǔ)防護治療結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練均有療效。經(jīng)4周規(guī)律治療患者鈣的攝入量增加，調(diào)節(jié)了骨吸收，改善了骨代謝，可能是改善腰背痛的的機制之一。觀察組經(jīng)振動下核心穩(wěn)定訓(xùn)練，4周后觀察組VAS及ODI評分明顯低于對照組，全身振動訓(xùn)練過程中，人體姿勢被動處于輕微不平衡狀態(tài)，患者必須通過積極的自身調(diào)節(jié)維持身體平衡，激活神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)，提高神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，這可能是改善腰背疼痛的的又一機制。1個月后隨訪時，2組患者VAS評分較干預(yù)4周無顯著意義，但觀察組明顯低于對照組，表明振動治療下核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)束后繼續(xù)給予單純基礎(chǔ)防護治療，可維持前期治療作用，但對腰背痛的進一步緩解無明顯作用；ODI評分中觀察組由于4周核心穩(wěn)定訓(xùn)練改善了腰部核心肌群的狀態(tài)，減輕了多裂肌的痙攣程度，從而使功能障礙程度穩(wěn)定在較低水平。觀察組較干預(yù)4周無顯著降低，但觀察組仍明顯優(yōu)于對照組，表明經(jīng)過核心穩(wěn)定強化訓(xùn)練后，單純基礎(chǔ)防護治療對功能障礙持續(xù)改善的作用有限。

綜上所述，基礎(chǔ)防護治療結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療POP腰背痛臨床療效確切，1個月后隨訪療效穩(wěn)定，為本病的康復(fù)治療方案提供了新的思路和方法。

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