2023年全國調(diào)查顯示，我國慢性腎臟病患病率為9.8%，患者數(shù)量高達9800萬。90%以上慢性腎臟病終末期患者選擇血液透析來維持長期生存。血液透析作為目前應(yīng)用最廣泛的腎臟替代治療模式，需要有效的血管通路作為實施前提。自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選的血管通路，其他血管通路還有移植物動靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管。血管通路作為血液透析患者的生命通道，應(yīng)該怎樣有效維護呢？

動靜脈內(nèi)瘺維護技巧

1．患者在行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，術(shù)肢適當抬高可減輕肢體水腫，自己可以手摸血管震顫，評估血管是否通暢。觀察傷口有無滲血及肢端有無蒼白、皮溫降低等情況，遇到這些情況應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后應(yīng)適時進行握拳鍛煉，通常術(shù)后2周拆線，之后可束臂握拳鍛煉。

2．最好在動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)8至12周以后開始穿刺使用，特殊情況至少在1個月的內(nèi)瘺成熟期后開始穿刺使用。透析結(jié)束后壓迫止血，按壓力度要適宜，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜。如發(fā)現(xiàn)穿刺或取針出現(xiàn)血腫、滲血等情況，應(yīng)在護士指導(dǎo)下冷敷，涂擦喜療妥促進血腫吸收，禁忌熱敷人造血管。

3．內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓及靜脈穿刺，禁止在瘺口側(cè)腋下測體溫，禁止穿緊袖口上衣，禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體負重及其他用力的活動。

4.生活中要學(xué)會評估動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的基本方法。養(yǎng)成每日晨起檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣，內(nèi)瘺側(cè)肢體要注意保暖，有皮膚瘙癢不要抓撓，以防止皮膚破潰，造成感染。注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時，要注意內(nèi)瘺是否通暢。在家監(jiān)測血壓，合理使用降壓藥，及時調(diào)整藥物用量，如果發(fā)現(xiàn)血壓過低應(yīng)及時通知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用升壓藥物。

中心靜脈導(dǎo)管維護技巧

1．腎臟病患者臨時中心靜脈導(dǎo)管的留置時間是2～4周。長期中心靜脈導(dǎo)管平均使用壽命是18～24個月，但只要無感染，功能完好，導(dǎo)管的留置時間可以適當延長。

2．中心靜脈導(dǎo)管的置管部位一般選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈，患者要防止在生活中出現(xiàn)意外拔管的情況。因為導(dǎo)管拔出不僅影響透析治療，更嚴重的是在導(dǎo)管拔出的瞬間會大出血。

3．重視防感染。中心靜脈導(dǎo)管是患者血液透析專用導(dǎo)管，避免用其輸液或者輸血。留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕弄臟。在家做好體溫監(jiān)測，透析時戴好口罩。

4．為了保證透析導(dǎo)管的通暢，在日常生活中還應(yīng)注意：腹股溝靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰；留置導(dǎo)管側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防止血液倒流堵塞管路。