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        病理報(bào)告知多少

        2024-07-30 00:00:00李桂
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年13期
        關(guān)鍵詞:母細(xì)胞肉瘤上皮

        為什么要做病理活檢

        活檢,通俗講就是當(dāng)你身體某處不適或有腫塊時(shí),通過(guò)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查技術(shù),協(xié)助臨床對(duì)病變做出正確診斷。比如,當(dāng)你胃不舒服時(shí),內(nèi)鏡醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡看到你胃內(nèi)有潰瘍病灶,為了明確潰瘍的良惡性,會(huì)鉗取潰瘍小米粒大組織進(jìn)行病理活檢,準(zhǔn)確判斷是良性潰瘍還是惡性潰瘍。再如,體表長(zhǎng)了一塊黑痣,為了明確是普通痣還是惡性黑色素瘤,通常都要切取痣活檢。如果病理診斷是普通痣,單純切除就可以了;但如果是惡黑,要擴(kuò)大切除,保證切緣無(wú)殘留,術(shù)后還要輔助放化療+靶向、免疫治療??傊?,病理活檢主要是為了明確病變組織是腫瘤還是非腫瘤,是良性腫瘤還是惡性,為臨床精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

        病理報(bào)告為什么不能立等可取

        很多病人和家屬不明白,為什么病理報(bào)告需要那么久的時(shí)間?這是因?yàn)橐环輳幕颊呱砩先∠碌臉?biāo)本,至少需要七大步驟、二十多個(gè)環(huán)節(jié),才能生成一份精準(zhǔn)的病理報(bào)告。

        ①固定:為防止標(biāo)本自溶和腐敗,通常要用10%的中性福爾馬林固定,小標(biāo)本6~8小時(shí),大標(biāo)本18~48小時(shí)。②取材:病理醫(yī)生對(duì)標(biāo)本肉眼觀察,測(cè)量大小,描述并記錄顏色、質(zhì)地、切面,一般需要1~3小時(shí)。③脫水:將取材好的包埋框放人脫水機(jī)中脫水,需12~16小時(shí)。④包埋:將脫水后的組織包埋在溶化的石蠟中,凍結(jié)成蠟塊,需1~2小時(shí)。⑤切片:將蠟塊切成3~5微米厚的蠟片,然后烤片,需2~3小時(shí)。⑥染封:將切好的薄片經(jīng)過(guò)一系列程序染色后封固、編號(hào),制片工作才算完成,需1小時(shí)。⑦診斷:病理醫(yī)生將切片放入顯微鏡下觀察分析,書寫診斷報(bào)告。為確保病理報(bào)告的準(zhǔn)確性,每份都需要高年資病理醫(yī)生再次復(fù)診審核,需1~2天。

        為什么要做免疫組化及解讀

        免疫組化全稱免疫組織化學(xué)技術(shù),就是用標(biāo)記抗體尋找組織中抗原的方法。主要用于腫瘤的來(lái)源、分型及良惡性的鑒別、預(yù)后判斷,還可應(yīng)用于靶向治療特異蛋白表達(dá)的評(píng)估。如乳腺癌的HER2檢測(cè)的評(píng)估,決定患者是否可以用靶向藥曲妥珠單抗治療。對(duì)肺穿刺活檢組織,當(dāng)腫瘤分化差,常規(guī)HE鏡下不能明確是腺癌、鱗癌還是小細(xì)胞癌,又或是轉(zhuǎn)移病灶時(shí)做免疫組化,可以明確分型及確定來(lái)源。KI67是每個(gè)腫瘤必用的組化抗體,也叫增殖指數(shù),用%比表示,指數(shù)越高,腫瘤的惡性程度越高。P53是抑癌基因,它突變時(shí)提示腫瘤癌變程度較高,預(yù)后不佳。

        病理報(bào)告中的那些名詞

        癌癥屬于惡性腫瘤,包括癌癥和肉瘤。癌癥來(lái)源于上皮組織,如胃黏膜上皮、腸黏膜上皮、呼吸道上皮等;肉瘤來(lái)源于間葉組織,如骨肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤。

        高、中、低分化是針對(duì)癌癥的,通常分化程度越高,惡性程度越低;分化程度越低,惡性程度越高。前驅(qū)病變?cè)诓±韴?bào)告中表示為鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL),并將其分為兩級(jí),即低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。其中LSIL=CIN I,HSIL包括CINⅡ和CINⅢ;對(duì)HSIL,進(jìn)一步注明是HSIL(CINⅡ),還是HSIL(CINⅢ),便于臨床合理處理SIL。

        病理報(bào)告中帶瘤的名詞通常是良性的,如結(jié)腸管狀腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤等;絕大多數(shù)的母細(xì)胞瘤都是惡性的,除了血管母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或高度異型增生其實(shí)就是原位癌。對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的描述,如2/10表示共有10個(gè)淋巴結(jié),其中2個(gè)有轉(zhuǎn)移。

        病理可以會(huì)診嗎

        可以。通常在一家醫(yī)院做的病理,到另一家醫(yī)院做手術(shù),需要到前一家醫(yī)院借閱切片會(huì)診。結(jié)果一致,就可以進(jìn)一步手術(shù)或者放化療;如果不一致,臨床醫(yī)生可按照本院病理結(jié)果治療,或再去更大的醫(yī)院會(huì)診。借閱切片當(dāng)時(shí)就可以辦理,拿病理報(bào)告和患者或代理人身份證去病理科即可。

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