嚴穎波

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院科研部 湛江 524001）

醫(yī)療檔案信息共享背景下的醫(yī)院科研檔案管理

嚴穎波

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院科研部 湛江 524001）

醫(yī)療檔案信息共享對降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)人性化；規(guī)范檔案管理，促進醫(yī)療部門協(xié)同合作；公開醫(yī)療基本信息，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要意義。當前我國醫(yī)院科研檔案管理在實現(xiàn)信息共享的過程中面臨著規(guī)范性不足、數(shù)字化建設(shè)不力、開發(fā)利用價值低等方面的問題，制約了科研檔案管理效果的優(yōu)化。對此，應(yīng)從管理機制、管理技術(shù)、信息資源價值開發(fā)等方面入手，通過加大監(jiān)管力度，提高檔案管理信息化水平，創(chuàng)新資源利用等方式提升醫(yī)院科研檔案管理的整體水平。

醫(yī)療檔案 信息共享 醫(yī)院科研檔案管理

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療檔案管理工作中的廣泛應(yīng)用，檔案信息共享得以實現(xiàn)，這對醫(yī)院服務(wù)和患者切身利益而言都具有深遠的積極意義。醫(yī)院科研檔案由于專業(yè)性較強，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學教學中具有重要地位，在檔案管理中需要醫(yī)學科研人員與檔案管理人員的協(xié)同合作，因此，實現(xiàn)科研檔案管理信息的共享化至關(guān)重要[1]。

一、醫(yī)療檔案信息共享的重要意義

1.降低醫(yī)療成本，醫(yī)療服務(wù)更加人性化?？床‰y、就醫(yī)貴曾經(jīng)一度成為我國突出的社會現(xiàn)實矛盾之一，特別是大醫(yī)院與小醫(yī)院在醫(yī)療資源和實際需求匹配之間的巨大差異成為醫(yī)療成本加大的重要因素?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療檔案信息共享平臺有助于實現(xiàn)一定地域范圍內(nèi)的醫(yī)療資源均衡配置，提高對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員等資源的利用效率，進而降低醫(yī)療機構(gòu)的運營成本和患者的就醫(yī)成本，這對構(gòu)建人性化的醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。

2.規(guī)范檔案管理，促進各部門協(xié)同合作。一方面，在開放的共享平臺環(huán)境中，醫(yī)院各部門都具有了監(jiān)督者和被監(jiān)督者的雙重身份，這能夠督促各部門實現(xiàn)內(nèi)部自律及對其他部門的有效監(jiān)管，以提高整體的服務(wù)效率和服務(wù)水平，推進科研檔案實現(xiàn)規(guī)范化管理。另一方面，達成共享的醫(yī)療檔案信息為各部門之間的互動交流和協(xié)同合作提供了更為便捷的資源條件。公開化、透明化的信息資源也成為患者評價、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員從業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平的重要渠道。

3.檔案信息透明化，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。長期以來緊張的醫(yī)患關(guān)系主要是由患者對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)科學性、專業(yè)性的誤讀造成的[2]。醫(yī)療檔案信息實現(xiàn)共享后，一方面，患者對現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)、醫(yī)療過程以及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平有更精準、清晰的認識，能夠有效避免患者對醫(yī)療機構(gòu)的誤解、曲解。另一方面，開放性、公開化、透明化的醫(yī)療檔案信息使每一位醫(yī)務(wù)人員、每一個醫(yī)療部門都處于公眾監(jiān)督視野之下，所謂的就醫(yī)潛規(guī)則再也無處可藏。

二、醫(yī)療檔案信息共享背景下醫(yī)院科研檔案管理存在的問題

1.醫(yī)院科研檔案管理的規(guī)范性不足。科研部門作為醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新突破的主要擔當，在醫(yī)療檔案信息共享背景下其檔案規(guī)范性管理顯得尤為重要，檔案管理不規(guī)范可能給其他部門借閱帶來不必要的麻煩[3]。當前醫(yī)院科研檔案管理工作中規(guī)范性不足的問題主要表現(xiàn)為缺乏規(guī)范性的指導文件和統(tǒng)一的執(zhí)行監(jiān)管。一項科研課題完成后，歸檔的資料往往只限于項目任務(wù)書、項目合同書、項目認定結(jié)果等資料，而對實驗數(shù)據(jù)分析、參閱文獻出處等原始性資料的歸檔大多處于空白狀態(tài)。這無疑會縱容部分工作人員在科研活動中的不當行為，科研活動中有可能發(fā)生的實驗記錄質(zhì)量差、試驗資料不合標準等現(xiàn)象就無從調(diào)查。這也會導致科研檔案資料的不完整、不標準，直接影響到檔案資源的利用價值。

2.科研檔案管理的信息數(shù)字化建設(shè)不力。我國當前多數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了科研檔案的數(shù)字化管理，為信息共享平臺的建設(shè)創(chuàng)造了條件。但部分基層醫(yī)院的數(shù)字化檔案管理并不樂觀，縱然引進計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等技術(shù)設(shè)備，但由于檔案管理人員在現(xiàn)代化管理理念、信息技術(shù)等方面存在滯后性，使得科研檔案管理的數(shù)字化建設(shè)可行性不高。而醫(yī)療檔案信息共享背景下，基層醫(yī)院的科研成果、科研進展及在科研中的關(guān)鍵步驟對醫(yī)學技術(shù)的整體性進步都至關(guān)重要。以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案為主的科研信息資源很難實現(xiàn)高度的信息共享，這必然會拖后整個醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新性發(fā)展。

3.科研檔案信息的共享利用開發(fā)不充分。醫(yī)學檔案信息的專業(yè)性決定了其在歸檔內(nèi)容、管理方式等方面相較于其他類型的檔案管理更具挑戰(zhàn)性，而醫(yī)學科研涉及的藥物研制、器械改進、療法升級等內(nèi)容在臨床治療、臨床教學、科研決策等方面具有很高的開發(fā)價值。但由于目前部分醫(yī)院的科研檔案信息管理不規(guī)范，數(shù)字化建設(shè)不力，信息共享性不強等原因，使得科研檔案信息的價值沒有被充分開發(fā)出來。部分醫(yī)院對科研檔案管理認識不到位，重視程度不足，資金投入缺位等也是檔案管理效果差的根本原因，因此，只有從基礎(chǔ)設(shè)施條件、基本管理政策、管理意識等方面實現(xiàn)轉(zhuǎn)變才能從根本上提高科研檔案信息的開發(fā)利用價值。

三、醫(yī)療檔案信息共享背景下醫(yī)院科研檔案管理的策略

1.基于多部門監(jiān)管機制實現(xiàn)規(guī)范化檔案管理。首先，從傳統(tǒng)的科研檔案無用論的落后觀念中徹底走出來，提高科研檔案管理和信息資源共享意識。明確科研檔案在推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)學科研活動，提高醫(yī)院服務(wù)水平等方面的基礎(chǔ)性作用，通過建立統(tǒng)一的檔案管理規(guī)范、執(zhí)行制度，加大對科研人員、檔案管理人員的監(jiān)管。其次，將科研檔案信息置于公開化、透明化的信息共享平臺中，建立起多部門工作監(jiān)管機制，鼓勵各部門在共享科研檔案資料的同時積極發(fā)現(xiàn)并指正其中的錯誤信息、資料不全等檔案管理問題。再次，在醫(yī)學科研部門與檔案管理部門之間形成密切的合作關(guān)系，并確定好兩者的權(quán)責分配，科研部門應(yīng)主動保障科研資料的完整性、真實性、準確性，檔案管理部門則應(yīng)提高文檔管理的效率和規(guī)范性。

2.依托大數(shù)據(jù)分析技術(shù)加強數(shù)字化信息建設(shè)。醫(yī)學科研檔案管理應(yīng)充分利用好網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)以及數(shù)字化軟件，加強數(shù)字化信息資源建設(shè)，提高檔案信息的共享利用率。首先，加大資金管理力度以健全現(xiàn)代化檔案管理所依托的管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，特別是在地處偏遠、經(jīng)濟落后的基層醫(yī)院當中更要通過政府調(diào)控加大財政支持。其次，通過內(nèi)培外引建立一支具備現(xiàn)代化檔案管理意識和管理技術(shù)的專業(yè)隊伍，實現(xiàn)新老人才在管理經(jīng)驗和管理技術(shù)方面的無縫對接。再次，提高檔案信息的數(shù)字化、信息化水平，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)提高檔案收集、整理、歸納的效率，特別是針對一些寶貴的醫(yī)學科研檔案要努力實現(xiàn)永久保存。

3.創(chuàng)新檔案管理，提高信息資源的開發(fā)利用價值。首先，創(chuàng)新檔案管理的信息化平臺。在傳統(tǒng)檔案歸納、文件借閱的功能基礎(chǔ)上，深度開發(fā)科研檔案管理的利用價值，一方面，建立包括科研項目基本數(shù)據(jù)、研究成果數(shù)據(jù)、實驗記錄數(shù)據(jù)等在內(nèi)的多樣化信息數(shù)據(jù)庫；另一方面，借助計算機和數(shù)字化檔案資源提供多樣化的檔案信息查閱、檢索服務(wù)。其次，創(chuàng)新對科研檔案的利用方式?；诙鄻踊畔?shù)據(jù)庫對科研檔案信息進行多重加工整合，編輯多樣化文檔資料，例如，專題項目細則、研究成果匯總等，為后續(xù)的科研項目提供數(shù)據(jù)參考或理論支持。再次，創(chuàng)新科研檔案的應(yīng)用領(lǐng)域。醫(yī)學科研檔案的價值不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)院服務(wù)水平提升上，還體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學高校的教學實踐中。

醫(yī)療檔案信息共享不僅是提升醫(yī)院服務(wù)水平，促進醫(yī)療技術(shù)改進的客觀要求，也是降低就醫(yī)成本，造?；颊叩闹匾e措。同時，醫(yī)療檔案信息共享也對科研檔案管理的規(guī)范性、信息化等提出了全新的要求與挑戰(zhàn)。科研檔案管理水平的提高要從機制完善、技術(shù)提升、資源建設(shè)等多方面入手，從而實現(xiàn)科研檔案的信息共享。

[1]葉蘋.醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢以及實現(xiàn)方式[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（7）.

[2]劉亞靜.網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享存在的問題及對策探討[J].河北醫(yī)學，2014（5）.

[3]趙麗清，郭啟勇，高興，趙婷婷.醫(yī)療檔案信息共享中患者隱私保護的實踐探討[J].中國醫(yī)院管理，2013（6）.

10.16565/j.cnki.1006-7744.2017.04.16

嚴穎波，廣東醫(yī)科大學檔案館員。

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2016-10-15