牛 聰,楊 炯,王 偉,劉海峰

武警部隊(duì)醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與思考

牛 聰,楊 炯,王 偉,劉海峰

改革；武警部隊(duì)；醫(yī)院；發(fā)展

當(dāng)前，武警部隊(duì)醫(yī)院建設(shè)正處于規(guī)模效益型向內(nèi)涵集約型發(fā)展砥礪前行、轉(zhuǎn)型重塑、關(guān)鍵跨越的重要時(shí)期，地方醫(yī)改與部隊(duì)醫(yī)院政策緊縮，管理制度性、規(guī)范性、延續(xù)性與人員成長(zhǎng)周期性、過(guò)程性、漸進(jìn)性之間仍然存在矛盾。面對(duì)深化改革的機(jī)遇挑戰(zhàn)、轉(zhuǎn)型發(fā)展的負(fù)重壓力、整風(fēng)整改的震蕩波動(dòng)，盡管醫(yī)療工作取得了較好成效，但隨著形勢(shì)任務(wù)的變化，仍清醒地認(rèn)識(shí)到改革時(shí)期部隊(duì)醫(yī)院建設(shè)面臨的任務(wù)和挑戰(zhàn)[1]。

1 醫(yī)療工作面臨的形勢(shì)與問(wèn)題

1.1 整體醫(yī)療內(nèi)涵需要向?yàn)椴筷?duì)服務(wù)數(shù)質(zhì)量新變化聚焦 在全軍一切謀打贏的練兵備戰(zhàn)背景下，部隊(duì)傷病員病種質(zhì)量、病源質(zhì)量均呈現(xiàn)出了周期性峰值，從而造成相對(duì)復(fù)雜病種的自發(fā)性、趨向性更為集中。如何繼續(xù)保持較高水準(zhǔn)的診療質(zhì)量及滿意度，都需要部隊(duì)醫(yī)院管理人員在下一階段認(rèn)真思考。另一方面，習(xí)近平主席在軍委軍隊(duì)規(guī)模結(jié)構(gòu)和力量編成改革工作會(huì)議上，親自領(lǐng)導(dǎo)描繪軍隊(duì)力量結(jié)構(gòu)全景圖、親自為軍隊(duì)改革領(lǐng)航把舵、親自領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)改革，定下部隊(duì)醫(yī)院因使命而存在、因官兵而立身的堅(jiān)定決心。強(qiáng)化了部隊(duì)醫(yī)院回望初心、回歸打仗的職責(zé)。能不能堅(jiān)守一切為了前線、劃分服務(wù)部隊(duì)與服務(wù)社會(huì)兩個(gè)體系，能不能把最好的資源、最強(qiáng)的力量、最佳的服務(wù)優(yōu)先保障部隊(duì)，能不能及時(shí)擴(kuò)大官兵及家屬就診、收治“一條龍”服務(wù)，還需要在端正態(tài)度、完善設(shè)施、創(chuàng)新機(jī)制、構(gòu)建體系方面下更大功夫。

1.2 衛(wèi)勤救援水平需要向武警部隊(duì)職能任務(wù)拓展新要求聚焦 當(dāng)前，國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)發(fā)生深刻變化，國(guó)防、軍隊(duì)、武警部隊(duì)體制機(jī)制改革和現(xiàn)代化建設(shè)處在新的起點(diǎn)。保障范圍日益擴(kuò)大、擔(dān)負(fù)任務(wù)日益加重的歷史課題擺在眼前。各地方部隊(duì)醫(yī)院作為武警部隊(duì)衛(wèi)勤重要力量，肩負(fù)著為協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局提供衛(wèi)勤保障的重任?，F(xiàn)有應(yīng)急救援力量隊(duì)伍編成不夠優(yōu)化、隊(duì)伍不夠穩(wěn)定、演訓(xùn)不夠經(jīng)常、AB隊(duì)落實(shí)不夠到位等問(wèn)題比較突出，能力建設(shè)還有短板。另一方面，《反恐法》頒布已近一年，武警部隊(duì)跨部門、跨地區(qū)行動(dòng)日益增多，今后在必要時(shí)可以走出國(guó)門，與其他國(guó)家聯(lián)合反恐，海警正式劃歸武警序列，醫(yī)院必須緊跟武警部隊(duì)職能使命由陸地向海上、境內(nèi)向境外、固定向機(jī)動(dòng)拓展變化，深入研究并搞好海外反恐衛(wèi)勤、海上衛(wèi)勤保障[2，3]。

1.3 管理應(yīng)對(duì)能力需要向國(guó)家醫(yī)療安全新形勢(shì)聚焦 軍隊(duì)改革大幕已全面拉開，機(jī)構(gòu)整合、編制調(diào)整工作逐步深入，全面停償、福利待遇、干部?jī)鼋Y(jié)等方面改革措施已經(jīng)實(shí)施，由此帶來(lái)的震蕩效應(yīng)日益凸顯。在當(dāng)前患者維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)和一些不正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)輿論導(dǎo)向的引導(dǎo)下，稍有不慎就可能成為炒作引信。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療改革所提倡的分級(jí)診療方案也在同步加速、加壓，分割三甲綜合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)門診總量產(chǎn)生相應(yīng)壓縮影響。這些變化趨勢(shì)對(duì)部隊(duì)醫(yī)院未來(lái)的整體醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，尤其是基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)都將會(huì)是嚴(yán)峻考驗(yàn)。診療技術(shù)、手術(shù)安全、住院日控制、院感防控、糾紛風(fēng)險(xiǎn)，乃至科室的科研發(fā)展、“三生”培養(yǎng)、醫(yī)療信息化建設(shè)，都會(huì)以此產(chǎn)生更高的標(biāo)準(zhǔn)。武警部隊(duì)醫(yī)院必須對(duì)此有足夠的重視，全力圍繞國(guó)家醫(yī)療改革的整體變化，積極落實(shí)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

2 切實(shí)擔(dān)當(dāng)起破解矛盾的重任

當(dāng)前和今后一段時(shí)期，武警部隊(duì)醫(yī)院要在新的歷史起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展，必須以習(xí)主席建設(shè)強(qiáng)大的現(xiàn)代化后勤重大戰(zhàn)略思想為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹軍委及武警部隊(duì)后勤工作會(huì)議精神，堅(jiān)決落實(shí)武警黨委首長(zhǎng)關(guān)于醫(yī)院建設(shè)的重要指示，堅(jiān)持姓軍為兵不動(dòng)搖，堅(jiān)持厚實(shí)內(nèi)涵強(qiáng)筋骨，堅(jiān)持厲行法治正行風(fēng)，堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)增活力，努力在轉(zhuǎn)型重塑中建設(shè)一流的現(xiàn)代化研究型綜合醫(yī)院。

2.1 在思想上、組織上與武警部隊(duì)黨委保持高度一致 面對(duì)當(dāng)前新一輪國(guó)防和軍隊(duì)調(diào)整改革，以積極的心態(tài)去正確認(rèn)識(shí)改革的重大意義?！坝^操守在利害之時(shí)”，通過(guò)參加集體學(xué)習(xí)，吃透改革文件，確立堅(jiān)定改革的思想觀念。堅(jiān)持組織季度醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)，細(xì)致制定全年醫(yī)療中心工作要點(diǎn)，幫助科室明確各季度建設(shè)關(guān)鍵，提示一線完成各階段任務(wù)節(jié)點(diǎn)，立起習(xí)主席重要講話的根本指導(dǎo)地位，切實(shí)有效提升醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)療事務(wù)本身的責(zé)任感和進(jìn)取心，幫助科室穩(wěn)住人心、鼓舞一線凝聚士氣。在工作中正確對(duì)待改革當(dāng)中的利益調(diào)整，不計(jì)個(gè)人得失，嚴(yán)守改革中各項(xiàng)紀(jì)律規(guī)定，確保改革期間分管工作有效落實(shí)，所帶隊(duì)伍安全穩(wěn)定。不斷把學(xué)習(xí)習(xí)主席系列重要講話向深落，把貫徹武警部隊(duì)黨委思想政治工作向下沉，把嚴(yán)格政治紀(jì)律政治規(guī)矩向緊擰，切實(shí)提升各級(jí)各類人員對(duì)黨忠誠(chéng)的純潔性，強(qiáng)化聽黨指揮的堅(jiān)定性，增強(qiáng)向黨看齊的自覺(jué)性，切實(shí)利用改革契機(jī)，把住筑牢忠誠(chéng)的政治方向，推動(dòng)部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)發(fā)展。

2.2 在整體醫(yī)療布局中預(yù)有對(duì)策，化解矛盾，順應(yīng)改革 (1)著力打造精品學(xué)科體系，通過(guò)優(yōu)化結(jié)構(gòu)、打造品牌、體現(xiàn)特色、夯實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)梳理，尤其把發(fā)展軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科突出出來(lái)，以臨床基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)為特色，拓展醫(yī)院科研能力建設(shè)向?yàn)椴筷?duì)服務(wù)延伸，有力引導(dǎo)科室科研診療同步接軌。(2)著力培養(yǎng)精湛專業(yè)隊(duì)伍，邀請(qǐng)更多名家開展學(xué)術(shù)講座，進(jìn)一步提升青年醫(yī)生臨床教學(xué)水平，為技術(shù)骨干積累科研經(jīng)驗(yàn)助力；有效規(guī)范高層次人才進(jìn)修短訓(xùn)工作，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，考察內(nèi)涵、提高效果；加強(qiáng)醫(yī)師技能培訓(xùn)中心建設(shè)，不斷強(qiáng)化臨床師資隊(duì)伍，有效擴(kuò)大復(fù)合型醫(yī)療人才培養(yǎng)范圍，形成源源不斷的梯隊(duì)力量。(3)著力落實(shí)精細(xì)成本管控，完善向部隊(duì)服務(wù)傾斜的經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)，實(shí)施績(jī)效津貼核算，規(guī)范醫(yī)療計(jì)價(jià)流程，做好醫(yī)藥價(jià)格改革。按政策規(guī)定盡快落實(shí)醫(yī)療崗位津貼，適當(dāng)提高聘用人員生活待遇，充分調(diào)動(dòng)各類醫(yī)護(hù)人員的積極性創(chuàng)造性[4]。

2.3 傳承紅色血脈，牢固樹立“姓黨為軍”“姓軍為戰(zhàn)”使命意識(shí) 一切為了前線，一切為了勝利，是后勤全部工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。軍委確定部隊(duì)醫(yī)院改革的大方向是以軍為主、為兵服務(wù)，初心和本色就是要保障打贏、服務(wù)官兵。(1)在對(duì)內(nèi)方面，以辦院理念、診治對(duì)象、運(yùn)營(yíng)模式、管理機(jī)制瞄準(zhǔn)為部隊(duì)一體化服務(wù)機(jī)制。切實(shí)履行職責(zé)使命，進(jìn)一步貫徹落實(shí)官兵看病就醫(yī)、掛號(hào)取藥、檢查治療、住院轉(zhuǎn)診全要素全流程保障。(2)在對(duì)外方面，強(qiáng)化衛(wèi)生勤務(wù)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用，成立會(huì)診專家組，形成固定專家?guī)?，擴(kuò)大服務(wù)站點(diǎn)，拓寬面向基層輻射路徑。開展基層衛(wèi)生隊(duì)專業(yè)輪訓(xùn)，吸納一線衛(wèi)勤人員來(lái)院進(jìn)修，回輸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，有力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障跨越式前移，處理好官兵尋醫(yī)就診的關(guān)系，真正做到為部隊(duì)服務(wù)效能全面提升[5]。

2.4 聚焦戰(zhàn)斗使命，不斷提高“衛(wèi)勤救援”核心保障能力 進(jìn)一步強(qiáng)化前勤意識(shí)，深入做好建隊(duì)伍、研機(jī)理、強(qiáng)能力工作，把應(yīng)急力量編實(shí)建強(qiáng)，從嚴(yán)落實(shí)定人、定崗、定位、定責(zé)隊(duì)要求。加強(qiáng)基于“白金10分鐘、黃金1小時(shí)”的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，抓好反恐維穩(wěn)、海外支援和特殊勤務(wù)等保障行動(dòng)等針對(duì)性訓(xùn)練，強(qiáng)化緊急、突然、復(fù)雜情況下的適應(yīng)性訓(xùn)練，提高全域戰(zhàn)略戰(zhàn)役支援保障能力。堅(jiān)持全員納入、訓(xùn)戰(zhàn)一體，加大實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練演練力度，做到每月有拉動(dòng)、季度有合訓(xùn)、半年有演練、年終有評(píng)估，努力在真?zhèn)鋵?shí)訓(xùn)中打造過(guò)硬的應(yīng)急保障拳頭。真正把衛(wèi)勤保障、維護(hù)戰(zhàn)斗力生成與協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局緊密聯(lián)系起來(lái)，以強(qiáng)烈的責(zé)任感履行職責(zé)使命[6，7]。

2.5 在嚴(yán)管與厚愛(ài)中，持續(xù)深入建設(shè)各項(xiàng)醫(yī)療制度 從工作生活秩序到醫(yī)療服務(wù)保障逐級(jí)傳導(dǎo)壓力，嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)，形成一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)管一級(jí)、一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的閉合回路。(1)用法制化思維規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，緊盯醫(yī)療決策行為、設(shè)備采購(gòu)源頭、高值耗材供應(yīng)、藥品開單提成以及過(guò)度醫(yī)療等重點(diǎn)，用好信息系統(tǒng)，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督制約，促進(jìn)權(quán)利依法規(guī)范運(yùn)行。(2)用精準(zhǔn)思維嚴(yán)格質(zhì)量管控，圍繞精準(zhǔn)治療、精致服務(wù)、精心保障，建好質(zhì)控機(jī)制，練好基本技能，抓好環(huán)節(jié)監(jiān)督，搞好績(jī)效考核，努力構(gòu)成覆蓋全域、環(huán)環(huán)相扣、無(wú)縫連接的一整套完備的質(zhì)量管理體系。(3)用網(wǎng)絡(luò)思維防范輿情炒作，有效防范網(wǎng)絡(luò)輿情，治本之策在于加強(qiáng)內(nèi)部管理，關(guān)鍵之舉在于打牢醫(yī)療基礎(chǔ)，當(dāng)務(wù)之急在于增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)。增強(qiáng)主動(dòng)性，掌握主動(dòng)權(quán)，打好主動(dòng)仗，重視提高信息網(wǎng)絡(luò)條件下應(yīng)急處置能力，及時(shí)報(bào)告，穩(wěn)妥處理。(4)用風(fēng)險(xiǎn)思維敏感執(zhí)業(yè)思想，采取醫(yī)療安全講座、典型案例分析等形式，普及醫(yī)療法規(guī)常識(shí)，提高全院人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期召開醫(yī)療安全管理例會(huì)，堅(jiān)持醫(yī)療缺陷專家評(píng)議制度，制定針對(duì)性醫(yī)療安全防范措施，打牢醫(yī)療質(zhì)量安全基礎(chǔ)。

[1] 尤偉杰,武建虎,劉 勝.深入推動(dòng)“六型”后勤建設(shè) 實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作的科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展——訪武警部隊(duì)后勤部衛(wèi)生局梁立武[J]. 武警醫(yī)學(xué),2016,27(3): 211-212.

[2] 張 磊. 武警部隊(duì)衛(wèi)生應(yīng)急救援力量能力評(píng)價(jià)與發(fā)展對(duì)策研究[D].北京：解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2015:15-20.

[3] 劉 莉,孫 俊,李永光. 武警部隊(duì)醫(yī)院遂行重大任務(wù)衛(wèi)勤保障初探[J]. 武警醫(yī)學(xué),2012,23(6): 544-545.

[4] 李曉雪. 武警部隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科綜合評(píng)價(jià)模型的建立研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2008:4-9.

[5] 徐 燁,吳明陽(yáng),劉 勝. 聚焦強(qiáng)軍目標(biāo),提升服務(wù)保障能力,全面開創(chuàng)現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)新局面,武警部隊(duì)衛(wèi)生工作會(huì)議在成都召開[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(7): 352-353.

[6] 梁立武. 新形勢(shì)下武警部隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)反恐衛(wèi)勤保障的探討[J]. 武警醫(yī)學(xué),2007,18(5): 393-394.

[7] 張金龍,唐潮浪,錢小權(quán).新形勢(shì)下城鎮(zhèn)化省份武警部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤保障模式的探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(7): 398-400.

(2017-02-20收稿 2017-06-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

R821.1

牛 聰，碩士，藥師。

100039 北京,武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

劉海峰，E-mail：haifengliu333@163.com