文 王成祥

鼓勵(lì)吸引社會(huì)資本辦醫(yī)

文 王成祥

社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革縱深推進(jìn)，北京市社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，北京市非公醫(yī)院已占全市醫(yī)院總數(shù)的60.8%，過(guò)去5年中，由236家增長(zhǎng)至409家，增加了173家，增幅達(dá)42.2%。

缺乏監(jiān)管措施

當(dāng)前，市區(qū)兩級(jí)政府及相關(guān)主管部門(mén)對(duì)發(fā)展社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性和必要性基本形成共識(shí)，但對(duì)社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位以及在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)占多大空間等問(wèn)題上尚不清晰。特別是“京津冀協(xié)同發(fā)展”、“疏解首都非核心功能”政策出臺(tái)后，對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)是否有影響尚無(wú)定論。

從社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀看，除缺乏真正的核心專(zhuān)業(yè)人才梯隊(duì)外，經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目定位偏低或競(jìng)爭(zhēng)力差是主要問(wèn)題，項(xiàng)目選擇低端常見(jiàn)病、多發(fā)病，且急于收回投資，管理和技術(shù)、設(shè)備投入不足，難以與公立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)。

另一方面，行業(yè)監(jiān)管方式有待隨行業(yè)發(fā)展進(jìn)一步加強(qiáng)。目前，隨著社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，在數(shù)量和形式、投資和盈利模式及互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合等方面，凸顯出與以往不同的新特色和新特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管提出新的要求，需要形成一套符合新形勢(shì)、新趨勢(shì)發(fā)展的有效工作體系以及有力的監(jiān)管手段和有效的監(jiān)管措施。特別是對(duì)社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后出現(xiàn)一些新情況、新問(wèn)題尚無(wú)針對(duì)性和有效性的監(jiān)管措施，導(dǎo)致一些突出問(wèn)題難以通過(guò)法律手段解決，屢打不絕、屢禁不止。如優(yōu)惠期過(guò)后“非改營(yíng)”、非營(yíng)利性醫(yī)院股東分紅、超范圍診療、無(wú)證執(zhí)業(yè)、虛假?gòu)V告、套取醫(yī)保（新農(nóng)合）資金等。

依法監(jiān)管 公非共建

針對(duì)以上問(wèn)題，對(duì)進(jìn)一步鼓勵(lì)吸引社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出幾方面建議：

一是科學(xué)合理制定頂層規(guī)劃。將社會(huì)資本辦醫(yī)納入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，根據(jù)“京津冀協(xié)同發(fā)展”和“疏解首都非核心功能”等政策及時(shí)制定和調(diào)整本市衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。發(fā)揮衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)性作用，合理配置醫(yī)療資源，給社會(huì)資本辦醫(yī)留足合理發(fā)展空間。

一方面，塑造行業(yè)標(biāo)桿。結(jié)合“京津冀協(xié)同發(fā)展”和“疏解首都非核心功能”等政策，在符合衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的前提下，優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦有一定規(guī)模、服務(wù)能力強(qiáng)、擁有高新技術(shù)和專(zhuān)科特色明顯的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦老年護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療美容、臨終關(guān)懷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等新興和急需的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、特需醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。擇選優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)扶持，著力打造大健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)的標(biāo)桿企業(yè)，從而引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展之路，與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ)、良性有序的互動(dòng)發(fā)展格局。

攝影 王碩

另一方面，推行競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制，實(shí)行嚴(yán)進(jìn)寬出的辦法，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。對(duì)新增的社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要放寬主體要求，提高準(zhǔn)入門(mén)檻，避免在數(shù)量上做加法。對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清理整頓，淘汰和取締一批不合格民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去劣存優(yōu)；要加強(qiáng)引導(dǎo)，對(duì)規(guī)模小、層次低、專(zhuān)科特色不明顯的民營(yíng)醫(yī)院采取資源整合、連鎖經(jīng)營(yíng)、托管共建等方式逐步向?qū)?、精、?yōu)的方向發(fā)展。

二是依法監(jiān)管，建立行業(yè)準(zhǔn)入、監(jiān)管和退出機(jī)制。對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的監(jiān)管不僅取決于衛(wèi)生部門(mén)的努力，還涉及到物價(jià)、財(cái)政、稅務(wù)、工商、廣電、醫(yī)保、國(guó)資、藥監(jiān)等多個(gè)部門(mén)，這些部門(mén)之間溝通、協(xié)調(diào)并非易事，必須要政府的力推和主抓，才能形成實(shí)質(zhì)性的政策突破。建議實(shí)行監(jiān)管不力問(wèn)責(zé)制，落實(shí)監(jiān)管主體的責(zé)任。加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門(mén)要引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)和守法經(jīng)營(yíng)，培養(yǎng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者、管理者的企業(yè)家精神。同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，對(duì)無(wú)證執(zhí)業(yè)、超范圍診療、發(fā)布虛假?gòu)V告、誘導(dǎo)醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療、套用醫(yī)保資金等違法失信行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。依托信息化、智能化等措施創(chuàng)新監(jiān)管手段，建立醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管全平臺(tái)。如衛(wèi)生行政部門(mén)建立和完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和評(píng)估體系；社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)建立信息公示和公開(kāi)網(wǎng)絡(luò)；財(cái)政建立非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管平臺(tái)；醫(yī)保農(nóng)合實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化；建立政府和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方溝通渠道，引導(dǎo)和扶持行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)發(fā)展等。

三是建立人才流動(dòng)和保障機(jī)制。首先，創(chuàng)新公立與社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)機(jī)制。相關(guān)部門(mén)要研究制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源流動(dòng)的指導(dǎo)性意見(jiàn)，推動(dòng)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下在市內(nèi)公立和社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)后的學(xué)術(shù)地位、職稱(chēng)評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位性質(zhì)變化的影響。

其次，建立公立與社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶機(jī)制。確定一批市、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面與社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶。引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間非同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)。利用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在品牌、人才和技術(shù)管理等方面的資源優(yōu)勢(shì)，采取多種形式，參與經(jīng)營(yíng)或托管非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科互補(bǔ)、機(jī)制靈活等優(yōu)勢(shì)，形成緊密型的合作機(jī)制，打造區(qū)域公、非公醫(yī)聯(lián)體及非公間醫(yī)療聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院對(duì)社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)、支持和輻射作用以及社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互利、協(xié)作和良性合作。

另外，還需完善公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才保障機(jī)制。將社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)范疇，按社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的一定比例提取用于教育培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)，保障人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才服務(wù)水平。將社會(huì)資本舉辦衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類(lèi)人員參加事業(yè)單位醫(yī)療、養(yǎng)老等保險(xiǎn)，也可通過(guò)發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式建立完善相應(yīng)的保障制度，避免非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才的流失。

作者系北京市政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院副院長(zhǎng)

責(zé)任編輯 郭隆