何鴻義，黎昌強，羅 茂，許 飏

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000)

·短篇及病例報道·

頸胸段神經(jīng)根鞘囊腫誤診為頓挫型帶狀皰疹1例

何鴻義，黎昌強△，羅 茂，許 飏

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000)

1 臨床資料

患者，女，61歲，2009年無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部針刺樣疼痛，伴有左側(cè)腋窩牽扯痛，10 min左右發(fā)作1次，每次持續(xù)10 s左右，無明顯加重及緩解方式，查體未見明顯皮損，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為頓挫型帶狀皰疹，經(jīng)伐昔洛韋抗病毒，維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)，加巴噴丁止痛后癥狀緩解。2010年上訴癥狀復(fù)發(fā)，仍于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相同治療后好轉(zhuǎn)。2012年2月再次復(fù)發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效，就診于本院皮膚科，行全脊柱CT平掃示：(1)頸椎、胸椎、腰椎及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)退變；(2)T12椎體血管瘤、骶管囊腫。診斷為頓挫型帶狀皰疹，予以伐昔洛韋抗病毒，加巴噴丁、尼美舒利止痛，維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)治療2周，仍無明顯療效，自動出院。其后多次就診于本院及外院疼痛科，予以針灸，普瑞巴林鎮(zhèn)痛等治療，效果欠佳。2012年6月患者再次就診于本院皮膚科門診，回顧患者病史，考慮因神經(jīng)受壓引起，建議到神經(jīng)外科就診。神經(jīng)外科行全脊柱磁共振成像(MRI)檢查提示：頸胸交界段及下胸椎段脊髓兩旁多發(fā)囊性病灶，考慮：多發(fā)神經(jīng)根袖囊腫(圖1)。診斷為：頸胸段神經(jīng)根鞘囊腫。擇期行椎管探查+占位切除術(shù)，術(shù)中左C6～7、C7～T1椎間孔處椎板及隙后分別見大小約1.0 cm×0.6 cm×1.5 cm、1.0 cm×0.6 cm×0.6 cm邊界清楚的囊腫，囊液清亮，內(nèi)有神經(jīng)根通過，予以囊腫摘除。組織送病理檢查，符合C6～7,T1椎管腸源性囊腫改變(圖2)。術(shù)后，患者左側(cè)胸背部疼痛消失。

2 討 論

神經(jīng)根鞘囊腫又稱Tarlov囊腫,基本特征是在囊壁和囊腔中含神經(jīng)纖維或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞[1]。其病因與發(fā)病機制尚不清楚，有觀點認(rèn)為與神經(jīng)根鞘膜的炎癥、創(chuàng)傷性出血后繼發(fā)的囊狀變性、先天性憩室、腦脊液壓力增高等有關(guān)。該病發(fā)病率低，約為1.5%～4.6%，有癥狀者僅占20%[2]。常發(fā)生于S1～3神經(jīng)根部位，頸胸段少見。大多患者無臨床癥狀或癥狀輕微，隨著囊腫的逐漸長大，可壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生癥狀和體征。腰骶段囊腫可導(dǎo)致尿道或腸道功能紊亂、神經(jīng)根疼痛、會陰部及下肢感覺異常等；頸胸段囊腫可引起胸、背部疼痛和感覺減退[3]。目前MRI是對神經(jīng)根囊腫最具診斷價值的影像學(xué)檢查。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者無需治療，有癥狀者需外科手術(shù)治療，常用手術(shù)方法有椎板切除減壓，電凝囊腫壁后加固縫合和經(jīng)皮囊液抽吸并生物蛋白膠注入囊壁部等。

圖1 頸胸交界段多發(fā)神經(jīng)根鞘

圖2 送檢切除組織(HE×100)

由于某些免疫因素，帶狀皰疹可表現(xiàn)為頓挫型即不出現(xiàn)皮損僅表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)痛，且肋間神經(jīng)為帶狀皰疹最易累及部位，所以，該患者到皮膚科就診，皮膚科大夫理所當(dāng)然地會根據(jù)單側(cè)胸背部神經(jīng)痛及按照帶狀皰疹治療有效的病史而診斷為頓挫型帶狀皰疹[4-5]。本院皮膚科醫(yī)生在接診時，雖考慮到要排除其他系統(tǒng)疾病，但神經(jīng)根鞘囊腫發(fā)病率低，發(fā)生在頸胸段且有癥狀者更為少見，加上該患者臨床表現(xiàn)不典型，僅有胸背部的疼痛而無感覺異常，故而未考慮到該病，僅選擇了常規(guī)的脊柱CT平掃，因此未發(fā)現(xiàn)病灶。通過該病例，皮膚科專科醫(yī)生在接診時應(yīng)注意：疼痛性疾病涉及骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、皮膚科、消化科、心內(nèi)科等多個科室，?？漆t(yī)生應(yīng)加強學(xué)習(xí)，對反復(fù)發(fā)作且常規(guī)治療效果欠佳的神經(jīng)痛，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行問診、查體，選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查，除了與常見疾病鑒別，少見病也不可忽略。頓挫型帶狀皰疹屬于排他性診斷應(yīng)慎之又慎，必要時請相關(guān)科室會診，以免誤診或漏診。

[1]馬義輝，荔志云.多發(fā)巨大神經(jīng)根鞘囊腫1例并文獻(xiàn)分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41(2)：125-126.

[2]Chia KL.Symptomatic Tarlov cyst and electroacupuncture:more studies required[J].J Integr Med,2015,13(1):58-60.

[3]Xu J,Sun Y,Huang X,et al.Management of symptomatic sacral perineural cysts[J].PLoS One,2012,7(6):e39958.

[4]胡斌，劉秀華.頓挫型帶狀皰疹三例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2008，21(6)：58-59.

[5]張學(xué)軍，陸洪光，高興華.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：65-67.

何鴻義(1993-)，在讀碩士，主要從事皮膚科工作?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.047

R739.42

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1671-8348(2017)06-0862-02

2016-09-08

2016-10-07)