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貓尿道阻塞的診療體會(huì)

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通常所說(shuō)的動(dòng)物尿道阻塞是指異物積存于動(dòng)物尿道中使尿液排出不暢，動(dòng)物（犬、貓為主）主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿淋漓、排尿痛苦和血尿等癥狀，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)腎衰竭[1-2]。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)貓尿道阻塞進(jìn)行分析，以供同行參考。

1 病因

尿道阻塞多見(jiàn)于2～6歲的貓，常見(jiàn)的病因是尿道栓塞、尿道痙攣和尿道狹窄；泌尿道感染、尿道損傷以及先天后天的畸形、尿道腫瘤；神經(jīng)問(wèn)題。另外也與肥胖和飲食有關(guān)，如長(zhǎng)期大量食用海魚(yú)及礦物質(zhì)高的食物。

2 臨床癥狀

患貓排尿困難，腹脹，腹痛；尿頻，血尿，尿結(jié)晶；膀胱變大，變硬；后期尿閉會(huì)繼發(fā)尿毒癥及腎臟疾病。

3 診斷

進(jìn)行體溫測(cè)定、呼吸數(shù)及脈搏數(shù)測(cè)定等常規(guī)檢查，根據(jù)臨床癥狀如尿頻、尿痛、無(wú)尿等癥狀以及結(jié)合腹部觸診可作出初步診斷。進(jìn)行血常規(guī)檢查、生化全套檢查和B超檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查。

4 病例分析

成年公貓2歲，體重5.1kg，體溫37.9°C。由于尿淋漓在其他醫(yī)院治療2周后無(wú)效轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)，在它院采用的治療措施是人工導(dǎo)尿，數(shù)日后復(fù)發(fā)，尿道阻塞。

患貓血常規(guī)檢查血液指標(biāo)，白細(xì)胞數(shù)目偏高，中性粒細(xì)胞數(shù)目也會(huì)隨之升高。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 血液常規(guī)檢查

表2 血液腎功能生化檢查

白蛋白值升高常見(jiàn)于肝腎的損傷和骨髓瘤等疾??；尿素氮（BUN）值升高，表明腎功能有損傷；肌酐值升高，在臨床上對(duì)慢性腎臟疾病和急性腎臟疾病有重要的診斷判定意義；葡萄糖值升高，對(duì)腎性疾病等有鑒別診斷意義。用泛影葡胺或泛影鈉進(jìn)行尿道造影，可見(jiàn)輸尿管部分無(wú)造影劑，說(shuō)明堵塞。病例中的貓已經(jīng)憋尿3天，血常規(guī)顯示體內(nèi)有炎癥，生化結(jié)果肌酐和尿素氮總值升高，患貓已經(jīng)出現(xiàn)急性腎衰。

5 治療

（1）保守治療。首先要暴露公貓的陰莖，在尿道口滴數(shù)滴利多卡因（局麻），用5mL注射器（不需要針頭）連接導(dǎo)尿管插入尿道，往尿道里推入利多卡因注射液沖洗尿道，如此反復(fù)。直到導(dǎo)尿管完全進(jìn)入，再用生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)，可以見(jiàn)到少許結(jié)晶隨尿液排出（偶爾見(jiàn)到血尿）[3]。

（2）貓尿道口改造術(shù)。采用俯臥保定，充分暴露患貓的陰部及肛門(mén)。術(shù)前10分鐘皮下注射阿托品0.5mL，防止誘導(dǎo)麻醉期的不適。手術(shù)時(shí)要加上心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察患貓?jiān)谑中g(shù)中的情況。丙泊酚（靜脈誘導(dǎo)麻醉）、異氟烷（吸入麻醉）是手術(shù)麻醉的首選。

縫合肛門(mén)口。距離肛門(mén)1.5cm環(huán)繞包皮和陰囊作一橢圓形切口，分離陰莖，游離坐骨海綿體肌。尿道口改造。陰莖頭部插入尿道管中，用手術(shù)尖頭剪刀在尿道口中間位置開(kāi)口，清理尿道內(nèi)的堵塞物（結(jié)晶），排盡膀胱內(nèi)尿液。然后插入6號(hào)雙腔導(dǎo)尿管，將尿道頭部的水囊充起來(lái)。用4號(hào)可吸收縫合線縫合皮膚-皮膚黏膜、皮膚-陰莖組織。割斷韌帶遠(yuǎn)側(cè)的陰莖和陰囊，常規(guī)縫合閉合其余的傷口（拆除肛門(mén)口縫合線）。縫合后如小止血鉗可以深入3cm說(shuō)明手術(shù)成功。

6 討論

手術(shù)治療可以很好地防止公貓尿道阻塞的反復(fù)發(fā)作，對(duì)繼發(fā)性尿道阻塞或由導(dǎo)管插入術(shù)引起的尿路狹窄也有很好的治療效果。但要注意因尿道口改造手術(shù)后機(jī)體應(yīng)激或抵抗力下降，患貓容易發(fā)生尿道感染。手術(shù)后也存在出血、排尿困難、尿道橫紋肌括約肌功能喪失的并發(fā)癥[4]。注重術(shù)后護(hù)理，適當(dāng)使用抗生素和鎮(zhèn)痛藥。

[1]梁永春，呂長(zhǎng)榮.一例公貓的尿道造口手術(shù)[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2008,29(7):119-120.

[2]孫姝，于闖，劉麗瓊，等.公貓尿道阻塞的治療[J].吉林畜牧獸醫(yī)，2013,5:55-56.

[3]潘慶山，薛琴，鄭蘭華.尿道造口術(shù)治療公貓頑固性尿道阻塞[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2005,41(9):44.