高瑞萍，王 燕，丁曉玲，安 鈺，郭建陽，王 海

·病例報告·

卵巢癌癌性腹腔積液誤診為肝硬化1例

高瑞萍，王 燕，丁曉玲，安 鈺，郭建陽，王 海

卵巢癌；腹腔積液；肝硬化

R737

B

1 病例資料

患者，女，66歲，主因“腹脹半個月，胸悶、氣短2 d”就診。彩超提示腹盆腔積液，子宮、雙附件區(qū)未見異常。查體：腹膨隆，全腹輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音(+)。診斷：腹腔積液，疑消化道腫瘤、肝硬化腹水。血常規(guī)未見異常，生化檢查顯示：ALB 37.30 g/L,甲、乙、丙肝抗體陰性，CA125 1 308.00 U/mL；腹部+盆腔CT顯示:肝臟改變，考慮肝硬化可能，腹水(大量)，雙側(cè)少量胸腔積液。行腹腔穿刺術(shù)，黃色透明，有核細胞760×106/L,單核0.98。腹水生化：ADA 8.30 U/L,蛋白4 031 mg/dl,腹水CA125 4 983.00 U/mL,CA153 68.73 U/L,腹水介于滲出液及漏出液之間，結(jié)合腹部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤依據(jù)，初步診斷為“肝硬化腹水”，予蛋白及利尿治療，1周后復查腹水B超無變化。腹水脫落細胞，2次結(jié)果顯示：惡性細胞(傾向腺癌)；上消化道來源可能性大。行胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，經(jīng)陰婦科B超提示盆腔積液，雙附件區(qū)未見異常?；颊邜盒愿顾鞔_，原發(fā)灶不明。第3次行腹穿，腹水送外院行細胞涂片及細胞蠟塊檢查。結(jié)果均提示：腺癌，原發(fā)灶可能來源于卵巢或第二苗勒系統(tǒng)；再次請有經(jīng)驗的B超醫(yī)生行經(jīng)陰婦科彩超顯示：雙側(cè)附件見高回聲實性占位，約3.0 cm×1.3 cm。高度懷疑卵巢癌，至腫瘤內(nèi)科行化療，腹水減少后行手術(shù)治療，術(shù)中見雙側(cè)卵巢增大，表面菜花樣腫物，網(wǎng)膜多個質(zhì)地硬結(jié)節(jié)、腹水淡黃色，探查上腹部，肝表面光滑，無結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實卵巢漿液性囊腺癌?；颊咴\斷明確，卵巢癌合并腹腔積液。

2 討論

腹水是肝硬化失代償期的常見癥狀，利尿及補充蛋白治療效果佳。此患者腹部CT回報考慮肝硬化，給予治療后，效果差，完善腹水脫落細胞檢查，確定患者為癌性腹水。

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器惡性腫瘤之一，但由于卵巢位于盆腔的深部，不易捫及，在初診的卵巢癌患者中，有60%～70%已為晚期，加之腹水的干擾，臨床上容易誤診誤治。

本例最初誤診原因分析：①過分依賴CT的結(jié)果，Guerriero等研究表明，CT對卵巢腫瘤的定位診斷較好，但除了在囊性畸胎瘤方面準確度高以外，對其他卵巢良、惡性鑒別低于B超[1]。因此，腹腔積液的患者，若血清及腹水CA125極高，不能單純根據(jù)CT結(jié)果，必要時行婦科B超檢查，但經(jīng)腹B超影響因素較多，易出現(xiàn)漏診，建議行陰道超聲檢查。②思維局限，只重視消化道疾病，忽略了婦科腫瘤導致腹腔積液的可能。③當腹水脫落細胞有惡性細胞，且不能用其他原因解釋時，一定要請有經(jīng)驗的B超室醫(yī)生幫助診斷。因此，為提高此類患者的認識，尤其是女性、年齡偏大的腹腔積液患者，應積極檢查婦科疾病，以減少誤診的發(fā)生。

[1] Guerriero S,Lai Y,Weisz OA.Differential sorting and golgi export requirements for raft-independent apical proteins along the biosynthetic pathway [J].J Biol Chem,2008,283(26):18040-18047.

10.13621/j.1001-5949.2017.11.0988

寧夏人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750002

2017-02-12責任編輯王凱榮