樊 楊，李 熳，張 娜，折利娜，劉 飛

·臨床研究·

改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果

樊 楊，李 熳，張 娜，折利娜，劉 飛

目的探討改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法對98例子宮脫垂患者行改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪分析。結(jié)果98例患者均順利完成改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，手術(shù)時間(25±5)min，出血量(20±5)mL，平均住院時間(5±2)d。術(shù)后隨訪8例患者腹壁有牽拉不適感，在1個月后消失；2例患者術(shù)后尿頻，2個月后癥狀自然消失；2例患者再次出現(xiàn)子宮下垂，但程度較前輕，患者無不適感。結(jié)論改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)安全易行、效果確切、創(chuàng)傷小，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，是治療子宮脫垂簡單易行的方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

子宮脫垂；腹腔鏡；懸吊

子宮脫垂是指正常位置的子宮沿陰道下降，達(dá)坐骨棘水平以下甚至全部脫出陰道口以外。嚴(yán)重的子宮脫垂可造成感染、排尿困難、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活。治療子宮脫垂有經(jīng)陰子宮切除術(shù)及網(wǎng)片懸吊等多種方法，但是這些術(shù)式存在：一是手術(shù)創(chuàng)傷大，殘端脫垂及復(fù)發(fā)等風(fēng)險；二是費用高，網(wǎng)片的副作用大等情況。我們自2013年采用改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年6月-2015 年12月我院婦科手術(shù)治療的98例子宮脫垂患者為觀察對象，年齡48～81歲，平均年齡(56±4.5)歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。其中2例未絕經(jīng)，6例月經(jīng)紊亂，其余全部絕經(jīng)。98例中子宮脫垂Ⅰ度16例，Ⅱ度輕型38例，Ⅱ度重型34例，Ⅲ度10例；單純合并陰道前壁脫垂76 例，合并陰道后壁脫垂 54例，同時合并前后壁脫垂48例。曾有闌尾切除術(shù)史、卵巢囊腫剝除術(shù)史及子宮肌瘤剔除術(shù)史等盆腔手術(shù)史者26例，但術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連，對本次手術(shù)無影響。行基本的盆腔檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)及高危型 HPV-DNA檢查，有子宮內(nèi)膜厚或陰道異常流血者行宮腔鏡檢查及診刮術(shù)，保證無器官或組織病變。手術(shù)前常規(guī)行陰道沖洗，如有陰道黏膜破損則涂抹雌激素和紅霉素軟膏。

1.2 手術(shù)方法:麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，放置導(dǎo)尿管，如果同時合并陰道前后壁脫垂，先行經(jīng)陰陰道前壁修補(bǔ)術(shù)及陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，然后消毒陰道，宮腔放置簡易舉宮器，于臍孔處緣做長約1.0 cm切口，穿刺氣腹針，注入CO2氣體，壓力維持在10～12 mmHg，穿刺1.0 cm Trocar，置入腹腔鏡，于左、右下腹各做長約0.5 cm切口，置入腹腔鏡操作器械，于下腹正中恥骨聯(lián)合上2～3橫指做0.5 cm切口，切至皮下。鏡下探查子宮及雙附件無異常，帶有七號絲線的大圓針自恥骨聯(lián)合上切口進(jìn)針，“8”字縫合左側(cè)宮角后自原切口出針，右側(cè)同法處理。于兩側(cè)宮角之間前壁用單極電凝鉤電凝形成創(chuàng)面，暫時關(guān)閉氣腹，收緊縫線并將縫線在皮下打結(jié)固定，再次充氣，鏡下觀察子宮與腹前壁貼合情況，無異常后放掉氣腹，拔除Trocar，縫合1.0 cm切口，術(shù)畢。

1.3 隨訪:所有患者術(shù)后進(jìn)行1、3、6、9、12個月隨訪，詢問患者的自覺癥狀并常規(guī)進(jìn)行婦科盆腔檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：基本恢復(fù)解剖位置，癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：陰道前后壁膨出現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到正常解剖位置，癥狀有所緩解[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

98例患者均順利完成改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，無臟器損傷、大出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時間(25±5)min，出血量(20±5)mL，平均住院時間(5±2)d。術(shù)后1、3、6、9、12個月隨訪，8例患者術(shù)后腹壁有牽拉不適感，均在1個月后消失；2例患者術(shù)后尿頻，2個月后癥狀自然消失；2例患者再次出現(xiàn)子宮下垂，其中1例術(shù)前子宮脫垂Ⅲ度的患者，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)子宮脫垂I度(輕型)，1例術(shù)前子宮脫垂Ⅱ度(重型)的患者，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)子宮脫垂Ⅰ度(輕型)，但患者無不適感，囑門診隨診觀察。98例患者中治愈90例，好轉(zhuǎn)8例，患者術(shù)后盆底康復(fù)情況良好，有性生活的患者均得到明顯改善。

3 討論

盆腔臟器脫垂是最常見的女性疾病之一，30%～40%的女性一生中可能出現(xiàn)子宮及陰道脫垂[2]。

治療子宮脫垂的方式多種多樣，有傳統(tǒng)術(shù)式及網(wǎng)片植入治療，最常見的手術(shù)方法是經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，但此術(shù)式并未從根本上解決脫垂的問題，并且有研究顯示，子宮不僅是女性重要的生殖器官,也是重要的內(nèi)分泌器官，子宮切除可不同程度地出現(xiàn)陰道長度變淺，加之卵巢功能減退，患者出現(xiàn)陰道干澀不適，嚴(yán)重影響患者性生活質(zhì)量[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為[5],無論是傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)還是現(xiàn)代腹腔鏡全子宮切除術(shù)，均可造成盆底支持結(jié)構(gòu)受損，引起張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂以及盆底功能障礙性疾病等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來網(wǎng)片材料已廣泛應(yīng)用于盆腔臟器脫垂的患者，有研究顯示，術(shù)中置入網(wǎng)片進(jìn)行盆底重建術(shù)，能有效預(yù)防患者盆腔臟器脫垂，但因網(wǎng)片費用昂貴及侵蝕、出血、感染的發(fā)生或者陰道局部形成肉芽，極易引起排便、排尿以及性交困難等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，目前在臨床的應(yīng)用受到一定限制[6]。

我們在臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮腹壁粘連的患者很少出現(xiàn)子宮脫垂，基于這種理論，有學(xué)者提出腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)，此種術(shù)式包括圓韌帶法子宮腹前壁懸吊固定術(shù)、縫合法子宮腹前壁懸吊固定術(shù)[7]。我們采用改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療98例子宮脫垂患者，無1例出現(xiàn)臟器損傷、大出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪患者術(shù)后盆底康復(fù)情況良好，有性生活的患者均得到明顯改善。

總之，改良腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)操作簡單，損傷小，出血少，手術(shù)時間短，整個手術(shù)路徑不涉及大的血管及重要臟器，無異物反應(yīng)，患者無特殊不適。術(shù)后患者的下垂感、異物感及大小便明顯得到改善，是一種療效確切、安全可行的手術(shù)方法，值得臨床推廣，尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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Clinicaleffectofuterineprolapsetreatedbymodifiedlaparoscopicnapesventrosuspension

FANYang,LIMan,ZHANGNa,ZHELina,LIUFei.

DepartmentofObstetricsandGynecology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of uterine prolapse treated by modified laparoscopic napes uterine suspension.Methods98 Patients who suffered from uterine prolapse and underwent the modified laparoscopic surgery of uterine suspension,the curative effect were analyzed in the following 1,3,6,12 months after the operation.ResultsAll the 98 surgeries were successful. The operative time was (15±5) min,the blood loss was (10±5) mL,the length of stay was (5±2)d. The postoperative follow-up of 1,3,6,12 months,8 patients felt uncomfortable in abdomen and disappeared after one months,two patients showed frequent urination and disappeared after two months,two patients reappeared uterine prolapse,but patients felt better than before.ConclusionThe modified laparoscopic surgery of napes uterine suspension is safe,effective and mini-invasive with low cost,it is a simple method for the treatment of uterine prolapse,especially deserves to be recommended in the primary hospital．

Uterineprolapse;Laparoscopy;Suspension

R711.23

A

10.13621/j.1001-5949.2017.11.0989

寧夏人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 銀川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171109.1542.008.html

2017-02-08責(zé)任編輯馬興忠