蔡文風(fēng)

（韓山師范學(xué)院 政法學(xué)院， 廣東 潮州 521000）

社會(huì)工作介入精神康復(fù)領(lǐng)域的必要性分析
——基于生態(tài)系統(tǒng)理論

蔡文風(fēng)

（韓山師范學(xué)院 政法學(xué)院， 廣東 潮州 521000）

目前我國精神疾病防治康復(fù)工作主要集中在精神疾病患者的藥物生理治療和管理方面，通過在R醫(yī)院的參與觀察和對(duì)相關(guān)人員的深入訪談，發(fā)現(xiàn)這樣的治療和管理方式存在著一定的弊端。而近年來社會(huì)工作專業(yè)蓬勃發(fā)展，精神疾病的防治康復(fù)也成為社會(huì)工作關(guān)心的重要領(lǐng)域，社會(huì)工作介入精神康復(fù)領(lǐng)域具有必要性和可行性。

生態(tài)系統(tǒng)理論；精神病；社會(huì)工作；必要性

一、文獻(xiàn)綜述與研究意義

2014年《中國殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國監(jiān)護(hù)精神病患者有460萬人[1]，在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，精神病患者的康復(fù)困境已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題。而精神病患者卻長期受到社會(huì)排斥，處于社會(huì)生活邊緣，被認(rèn)為是關(guān)在鐵籠子里的“瘋子”，被看作“病態(tài)”或“異類”[2]。往往背負(fù)一些社會(huì)污名，如“難以被人理解”、“情緒不穩(wěn)，難以溝通”、“精神恍惚，認(rèn)知存在問題”等[3]。精神病患者的康復(fù)是社會(huì)工作實(shí)務(wù)的重要服務(wù)領(lǐng)域，也是世界衛(wèi)生組織關(guān)注的重點(diǎn)。但是由于社會(huì)大眾對(duì)精神病患者的污名化，認(rèn)為精神病患者“不安全”，“是危險(xiǎn)人物”，“不能讓其自由行動(dòng)”，“應(yīng)該嚴(yán)加隔離和收容，以保障群眾的安全”等，從而使“社會(huì)控制”[4]為本的康復(fù)觀念深入人心，集中表現(xiàn)在“以醫(yī)藥為基礎(chǔ)的生理和心理的院舍治療模式”上。這種院舍模式大多采用“隔離康復(fù)模式”，即遠(yuǎn)離家庭、脫離自然社區(qū)、封閉式和集中式的康復(fù)方式[5]。然而這種隔離康復(fù)模式恰恰剝奪了精神病患者融入社會(huì)、被社會(huì)接受的權(quán)利，也從另一方面印證了他們的“不正?！保又亓怂麄兊奈勖?。同時(shí)，在這種“全控機(jī)構(gòu)”[6]中，醫(yī)生有絕對(duì)的權(quán)力，患者缺乏應(yīng)有的自主權(quán)，缺乏生活的信心與激情，社會(huì)生活技能也隨之消逝，最終不利于患者的康復(fù)。精神病患者的康復(fù)、融入社會(huì)，不僅需要把生理上的疾病治好，更需要幫助他們?cè)鰪?qiáng)生活信心，加強(qiáng)融入社會(huì)的能力，獲得家人、朋友和其他社會(huì)大眾的尊重和支持。

生態(tài)系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人及其周圍的環(huán)境是一個(gè)相互聯(lián)系的功能性整體，主要分為三種基本層次：微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)。其中，微觀系統(tǒng)是指?jìng)€(gè)人系統(tǒng)，包括影響個(gè)人的生物、心理和社會(huì)等子系統(tǒng)；中觀系統(tǒng)是指對(duì)個(gè)人有影響的小群體、包括家庭、單位和其他社會(huì)群體；宏觀系統(tǒng)則是指比家庭等小群體更大的一些社會(huì)系統(tǒng)，對(duì)個(gè)人而言，較為重要的宏觀系統(tǒng)主要有公共機(jī)構(gòu)、組織和社會(huì)文化等等。生態(tài)系統(tǒng)理論是社會(huì)工作重要的基本理論之一，社會(huì)工作始終堅(jiān)持“人在情境中”，倡導(dǎo)要把個(gè)人的問題放到他所生活的環(huán)境中去分析和解決，強(qiáng)調(diào)全面看待個(gè)人與其生活的環(huán)境所構(gòu)成的系統(tǒng)，從提升個(gè)人和改善環(huán)境兩個(gè)方面去解決問題。

精神病患者作為一個(gè)社會(huì)人，他們的情緒、心理狀態(tài)、行為等會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，也會(huì)反過來影響周圍的環(huán)境。精神疾病是由患者的生理、心理及其周邊的環(huán)境共同影響導(dǎo)致的，因此患者的康復(fù)除了要通過醫(yī)療藥物的手段對(duì)其生理進(jìn)行治療之外，還需要考慮患者的心理因素和周圍環(huán)境的影響。生態(tài)系統(tǒng)理論為從心理和社會(huì)全方面考慮患者的康復(fù)問題提供了恰當(dāng)?shù)睦碚撝笇?dǎo)，生態(tài)系統(tǒng)理論是社會(huì)工作專業(yè)的基本理論之一，在生態(tài)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下對(duì)精神病患者進(jìn)行社會(huì)工作的介入，分析影響患者康復(fù)的心理和社會(huì)原因，在此基礎(chǔ)上既可以從患者自身入手改善他們的心理狀態(tài)，還可以從他們生活的環(huán)境入手，改善環(huán)境，幫助他們創(chuàng)造一個(gè)有利于康復(fù)、適合發(fā)展的環(huán)境，為他們更好地融入社會(huì)創(chuàng)造有利條件。

二、研究對(duì)象和方法

基于研究對(duì)象的特殊性和研究目的的要求，本文采用了質(zhì)性研究方法，主要采用參與觀察法和訪談法來收集相關(guān)資料。利用專業(yè)實(shí)習(xí)之便，在R醫(yī)院與患者、醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬朝夕相處，對(duì)醫(yī)院的康復(fù)模式進(jìn)行參與式觀察，同時(shí)通過對(duì)R醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、病患以及患者家屬進(jìn)行深度訪談，了解與患者康復(fù)相關(guān)的信息，為社會(huì)工作介入做準(zhǔn)備。R醫(yī)院是一所省轄精神病?？漆t(yī)院，始建于1953年，占地近200畝，實(shí)開床位600余張。主要擔(dān)負(fù)全省榮譽(yù)復(fù)員退伍軍人精神病人的收治任務(wù)。同時(shí)對(duì)社會(huì)全面開放，復(fù)員退伍軍人是由國家出資供其終生接受服務(wù)，社會(huì)病區(qū)是盈利性質(zhì)的，病情好轉(zhuǎn)經(jīng)過醫(yī)生的允許可以出院。醫(yī)院現(xiàn)有四個(gè)醫(yī)療科室，九個(gè)病區(qū)，八個(gè)醫(yī)技科室，病患主要是精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥。醫(yī)院的九個(gè)病區(qū)里八個(gè)是全封閉式的，只有一個(gè)病區(qū)是當(dāng)病人的病情稍微好轉(zhuǎn)之后允許家人來陪護(hù)的開放病區(qū)。目前，醫(yī)院主要采用化學(xué)藥物、心理、工娛、康復(fù)等綜合方案治療精神疾病，藥物治療占主要地位。R醫(yī)院主要實(shí)行全封閉式管理，所有封閉病區(qū)的病人都被鎖在病區(qū)里，只有少部分病情穩(wěn)定即將出院的可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自由出入。R醫(yī)院在2010年成為引進(jìn)社會(huì)工作人才的試點(diǎn)單位，醫(yī)院設(shè)立有社會(huì)工作服務(wù)部，此后每年還會(huì)有社會(huì)工作的實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，筆者就是在實(shí)習(xí)期間深有感觸。

三、現(xiàn)階段精神病患者康復(fù)模式存在的問題

幫助精神疾病患者康復(fù)工作的微觀方面主要是指患者自身的生理、心理因素，醫(yī)生通過藥物和醫(yī)學(xué)儀器對(duì)精神病患者進(jìn)行醫(yī)治，幫助患者解決了生理方面的困擾。另一方面是患者心理方面的困擾，精神疾病患者大多數(shù)是因?yàn)樗麄冏陨砬楦斜容^脆弱，比其他人更敏感，心理承受能力、抗壓能力較差，因此在遇到某些刺激時(shí)，缺乏應(yīng)變能力而產(chǎn)生逃避的心理，懷疑真實(shí)的自我，久而久之就引發(fā)了精神疾病。同時(shí)，由于社會(huì)賦予精神病的負(fù)面標(biāo)簽，患者不自覺地會(huì)將患有精神疾病當(dāng)成一種污點(diǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理，久而久之缺乏融入社會(huì)的信心。筆者在對(duì)患者進(jìn)行訪談時(shí)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者都會(huì)不自覺地強(qiáng)調(diào)“治不好”、“不好”、“丟人”等消極的詞眼，他們對(duì)治好自己的病、改善現(xiàn)在的生活現(xiàn)狀沒有信心，缺乏康復(fù)動(dòng)力，表現(xiàn)出來的是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活深深的失望，整個(gè)人都充斥著悲觀的情緒。消極的生活態(tài)度，嚴(yán)重的自卑心理，阻礙了患者在這些心理、技能方面的改善，不利于患者康復(fù)。

（二）親友及醫(yī)院環(huán)境的排斥

人是社會(huì)人，個(gè)人的行為除了受他自身生理和心理因素的影響之外，還受到來自環(huán)境的影響。環(huán)境的影響，最直接的是與患者聯(lián)系比較緊密的家人、朋友、醫(yī)護(hù)工作者、社區(qū)居民等。精神疾病患者本身就情感脆弱，抗壓能力差，他們要比其他人更容易受到周圍環(huán)境的影響。如果周圍是一個(gè)接納他們、理解他們、尊重他們的和諧的環(huán)境，那么他們就會(huì)更容易得到良好的治療和康復(fù)，并且復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)小很多。但是現(xiàn)實(shí)卻恰恰是相反的，親友們不理解，把他們當(dāng)成“麻煩”，嫌他們“丟人”；社區(qū)里沒有人愿意與他們交流，沒有人會(huì)同他們做朋友，他們的痛苦不但沒有人傾聽，還會(huì)遭到其他人的嘲弄，甚至是身體上的傷害；到醫(yī)院治病，醫(yī)護(hù)人員把他們看成是“病態(tài)”、“不正?！钡模麄儧]有話語權(quán)，沒有自主權(quán)，甚至沒有尊嚴(yán)。這些都會(huì)給精神疾病患者的康復(fù)帶來負(fù)面影響。

1.周圍人的排斥以及家人的負(fù)擔(dān)

雖然筆者調(diào)查的場(chǎng)域是醫(yī)院，是一個(gè)以封閉式管理為主的場(chǎng)所，很少能夠接觸到患者原來所生活的社區(qū)，接觸到的家屬也很少，但是從與患者和個(gè)別家屬的訪談中也可以發(fā)現(xiàn)親友和社區(qū)環(huán)境對(duì)他們的排斥。患者一直處在被不接納的環(huán)境中，久而久之，他們慢慢對(duì)自己失望，對(duì)家人失望，甚至對(duì)這個(gè)社會(huì)失望。

“咱不給孩子惹麻煩，這種病不好，也沒人愿意跟我們說話，還不如在醫(yī)院，都是一樣的。”（患者B）

通過大量閱讀游客點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行理論性抽樣，選取合適的旅游點(diǎn)評(píng)。這些點(diǎn)評(píng)的時(shí)間從2013年10月開始至2017年6月，大概跨度四年的時(shí)間，其中百度和攜程分別對(duì)其進(jìn)行了星級(jí)評(píng)價(jià)。在百度93條評(píng)價(jià)中，五星評(píng)價(jià)占42條，四星評(píng)價(jià)占30條，三星占14條，其余為一星和二星評(píng)價(jià)。在攜程200條評(píng)價(jià)中，五星評(píng)價(jià)占121條，四星評(píng)價(jià)占63條，三星評(píng)價(jià)占10條，其余為一星二星評(píng)價(jià)。

“不想說，說什么？說了也沒人信，還把我當(dāng)成瘋子，連我媽都不信，把我送這里來了。我好的時(shí)候能分清是不是幻覺，是真的我說了也沒人信?！保ɑ颊逥）

2.醫(yī)院管理服務(wù)方面的不足

我國現(xiàn)階段的多數(shù)精神病醫(yī)院都屬于全控式的管理模式，患者住的病區(qū)與外界隔著三道鐵門，每天什么時(shí)間做什么事情都被嚴(yán)格規(guī)定好，吃飯吃藥需要被人監(jiān)督，只要出門去活動(dòng)要有人全程緊緊看護(hù)，甚至每天的飯菜是什么都是規(guī)定好的，雖然醫(yī)院實(shí)行全控模式是為了患者受到不必要的傷害，當(dāng)然也為了避免患者給其他人帶來傷害，但是這樣的全控模式難免會(huì)讓患者覺得自己并不是被平等對(duì)待的，也許只是被當(dāng)成了一種生物，而非一個(gè)有自我意志的人。

另一方面，患者在入院和出院方面缺乏自主權(quán)，入院與出院是醫(yī)生的評(píng)估和家屬的同意共同決定的，很多患者是被騙到醫(yī)院，出院的最大的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是“表現(xiàn)良好”，筆者在調(diào)查期間，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作者一致認(rèn)為，患者如果一直爭(zhēng)取要出院，這是病癥的一種表現(xiàn)，等到他們很“聽話”，不再“找事”，就說明病情穩(wěn)定了。有很多患者的病癥表現(xiàn)是否定自己的病，但是存在以偏概全錯(cuò)誤可能，近些年也有一些“被精神病”的人因?yàn)檫@樣的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)而被困在醫(yī)院。顯然，這樣的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，患者沒有自主權(quán)，沒有參與權(quán)。

“不承認(rèn)自己有病，喊著要出院，情緒比較激動(dòng)都是病人的一些表現(xiàn)，什么時(shí)候他們安靜了，聽話了，就說明他們的病情減輕了?！保ㄡt(yī)生D）

參與代表著接納和尊重，參與是溝通的大門[3]。剝奪了患者的參與權(quán)，是在從另一個(gè)方面告訴他們，他們是“不一樣”的，他們是被排擠在外的，他們不需要被尊重，這每一點(diǎn)都顯示了對(duì)精神疾病患者殘酷的排斥?；颊邲]有了參與權(quán)，也就減少了他們思考的機(jī)會(huì)、做選擇的機(jī)會(huì)以及與其他人溝通的機(jī)會(huì)，逼迫著患者把自己的內(nèi)心隱藏起來，逐漸不喜歡表達(dá)自己的感受，不喜歡與人溝通，溝通技巧也就會(huì)慢慢消逝。患者缺乏自主權(quán)和參與權(quán)，最終會(huì)演變出兩種結(jié)果，一種是他們會(huì)覺得自己是不被接受的，自己是“低等”的，“不好”的，從而加重他們的自卑心理，使他們變得更退縮，不愿融入社會(huì)；另一種就是他們會(huì)覺得自己不被尊重，尊嚴(yán)受到了侵犯，激起逆反心理，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成自己的敵人，醫(yī)患關(guān)系緊張，不管哪種情況都不利于患者的治療和康復(fù)，也會(huì)對(duì)發(fā)展醫(yī)院和諧環(huán)境產(chǎn)生消極影響。

3.醫(yī)護(hù)人員的歧視

“這里的醫(yī)生都很不講道理的，那個(gè)張醫(yī)生，就是他把我騙進(jìn)來的，真的，跟他說沒病，不用住院，他根本就不搭理我，在這里每天被逼著吃藥，每周還要去‘電擊’（MECT），我們都不喜歡‘電擊’，真的，不信你問她們，擊完什么都不記得了，但是又能怎么樣，他們說要怎樣就怎樣，我們必須聽，憑什么呀！”（患者C）

他們言語中流露出對(duì)醫(yī)生的不滿，有明顯的抵觸情緒，長久以往，醫(yī)患關(guān)系緊張將不利于對(duì)患者的治療?；颊叩囊欢卧捴胁粩鄰?qiáng)調(diào)“真的”，這是筆者在對(duì)患者進(jìn)行訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)的一種普遍現(xiàn)象，可以看出精神疾病患者往往害怕不被其他人信任，他們渴望被信任、被傾聽、被理解、被支持，但是在與他們經(jīng)常接觸的醫(yī)護(hù)工作者面前，他們并沒有得到。不管是周圍人的排斥，患者家庭的沉重負(fù)擔(dān)，還是醫(yī)院在治療和管理服務(wù)方面對(duì)患者的忽視，都是這種隔離康復(fù)模式所忽略的，都顯示著單單依靠醫(yī)藥治療并不能徹底的幫助患者脫離困境。

（三）社會(huì)隔離

個(gè)人生活在宏觀的社會(huì)中，是構(gòu)成社會(huì)最基本得單位，個(gè)人總是通過自己的行為促使著社會(huì)的改變，或促進(jìn)發(fā)展、或阻礙進(jìn)步，社會(huì)的存在和發(fā)展都離不開個(gè)人的努力。同樣，個(gè)人的發(fā)展也離不開社會(huì)環(huán)境的影響，社會(huì)為個(gè)人的發(fā)展提高有利或不利的資源，文化習(xí)俗和制度規(guī)定都有一套大家公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，影響著人們的價(jià)值觀，引導(dǎo)著個(gè)人的行為，使個(gè)人趨向于社會(huì)認(rèn)為好的，同時(shí)也摒棄社會(huì)認(rèn)為不好的。這些文化、機(jī)構(gòu)、制度、習(xí)俗等各方面的社會(huì)因素就構(gòu)成了生態(tài)系統(tǒng)理論中的宏觀系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)理論指出微觀、中觀和宏觀三個(gè)系統(tǒng)都是相互影響的，作為微觀系統(tǒng)的個(gè)人，改變和發(fā)展都受到宏觀社會(huì)的影響，有利的社會(huì)環(huán)境可以為個(gè)人的發(fā)展創(chuàng)造機(jī)會(huì)，滿足個(gè)人的需求；不利的社會(huì)環(huán)境會(huì)阻礙個(gè)人進(jìn)步的進(jìn)程。對(duì)于精神疾病患者來說，宏觀系統(tǒng)就是社會(huì)大眾、機(jī)構(gòu)、組織和制度對(duì)他們的定位，對(duì)他們的普遍認(rèn)知以及對(duì)待他們的方式。

由于缺乏對(duì)精神疾病以及精神疾病患者的了解，社會(huì)上大多數(shù)人對(duì)精神疾病患者都抱著“唯恐避之不及”的態(tài)度，甚至還有一定的“戲弄”之心，社會(huì)制度雖然沒有明確表示對(duì)精神疾病患者的歧視，但是從大多精神病醫(yī)院的管理制度就可以看出社會(huì)制度并不是以一種平等的態(tài)度來對(duì)精神疾病患者，全控式的隔離康復(fù)模式看似在對(duì)精神病患者和社會(huì)大眾的保護(hù)，其實(shí)是以一種專業(yè)權(quán)威的方式向社會(huì)大眾證實(shí)了“精神疾病危險(xiǎn)”的論斷?，F(xiàn)在社會(huì)已經(jīng)在社會(huì)與精神疾病患者之間建起了一道屏障，但是單單把精神疾病患者隔離開，不僅不利于疾病的康復(fù)，還嚴(yán)重增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在幫助精神疾病患者康復(fù)的工作中除了要治療他們生理上的疾病之外，還有一項(xiàng)重要任務(wù)——幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。

四、社會(huì)工作介入精神康復(fù)領(lǐng)域的必要性

（一）社會(huì)工作者的理解和支持

社會(huì)工作的價(jià)值理念堅(jiān)持每個(gè)人都應(yīng)受到尊重，每個(gè)人都有自我實(shí)現(xiàn)的潛能，社會(huì)工作者接受人的差異性，注重分析人的不同需求，并會(huì)根據(jù)個(gè)人不同的需求、不同的能力以及所擁有的不同資源來幫助個(gè)人解決問題、提高能力。對(duì)于精神疾病患者，社會(huì)工作者關(guān)注的重點(diǎn)在于患者個(gè)人心理和能力的改善，社會(huì)工作者注重傾聽和同理，會(huì)把患者當(dāng)成一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體看待，而非“病態(tài)”的，會(huì)尊重患者的獨(dú)特性，傾聽患者的心聲，理解患者的感受，分析患者的需求，幫助患者增強(qiáng)其心理承受能力，提高對(duì)生活的信心，增加康復(fù)的動(dòng)力，給予他們更多的正能量。同時(shí)，社會(huì)工作是一門專業(yè)，工作者在工作中可以充分發(fā)揮使能者的角色作用，即工作者利用自己的知識(shí)與技巧使患者發(fā)揮自己的能力，促進(jìn)患者自身發(fā)生改變。具體來講，就是社會(huì)工作者可以運(yùn)用自己專業(yè)的技能和方法來對(duì)精神疾病患者進(jìn)行人際溝通技巧和社會(huì)生活能力的培訓(xùn)，幫助他們認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)，增加自信心，并挖掘自身的潛能，提高他們?nèi)谌肷鐣?huì)的能力，增加他們?nèi)谌肷鐣?huì)的機(jī)會(huì)。此外，由于個(gè)人行為的改變與其所生活的環(huán)境是分不開的，所以社會(huì)工作者在改善患者的心理時(shí)不會(huì)僅僅局限在患者個(gè)人，會(huì)從宏觀的角度，把患者和他們所生活的環(huán)境當(dāng)成一個(gè)完整的系統(tǒng)來看，尋找環(huán)境中有利的和不利的因素，保留或者鼓勵(lì)有利的，改善不利的，從環(huán)境入手，為患者建立一個(gè)有利的生活環(huán)境。

（二）社會(huì)工作的人文關(guān)懷

在生態(tài)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，社會(huì)工作者是以一種全面的視角去看待精神疾病患者的問題的，在幫助他們時(shí)，除了會(huì)考慮患者自身的心理、能力方面的情況，更多的是關(guān)注患者所處的環(huán)境對(duì)患者的病情有什么影響。社會(huì)工作者可以運(yùn)用專業(yè)的工作方法幫助患者家屬更深入地認(rèn)識(shí)患者的情況，改善家人對(duì)患者的認(rèn)知，一起制定幫助策略，幫助患者更好地回歸家庭。同時(shí)還可以幫助患者家屬調(diào)整心態(tài)、提高自身素質(zhì)、學(xué)會(huì)運(yùn)用有利資源等，增加正能量，使他們能夠更有能力應(yīng)對(duì)問題。工作者還可以對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行宣傳教育，讓他們正確認(rèn)識(shí)精神疾病和精神疾病患者，慢慢改變對(duì)精神疾病患者的認(rèn)識(shí)，并慢慢學(xué)會(huì)接納他們，為患者融入社會(huì)創(chuàng)造有利的環(huán)境，提高他們的自信心，增加康復(fù)動(dòng)力。另一方面，由于精神疾病患者的特殊情況，長期住院，醫(yī)院已然是與他們密切相關(guān)的社區(qū)，在醫(yī)院的環(huán)境下，社會(huì)工作者依舊會(huì)本著改善環(huán)境來為患者的改變提供有利條件的宗旨，在醫(yī)院中開展工作來改善醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取對(duì)醫(yī)院的治療策略和監(jiān)管模式提出改進(jìn)意見，使醫(yī)院以患者為本來進(jìn)行服務(wù)，給予患者足夠的尊重，提供患者自主參與的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到自己的治療和康復(fù)中來，使他們能夠有機(jī)會(huì)自主安排自己在醫(yī)院的生活，而不再是被動(dòng)的接受。讓患者感受到被接納、被尊重，感覺到溫暖，增加正向的影響因素，使患者以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)生活，更有信心和激情去接受治療、融入社會(huì)。

社會(huì)工作還堅(jiān)持人道主義的價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者要有更多的人文關(guān)懷，更主動(dòng)去了解患者內(nèi)心深層的東西，了解患者的需求和改變，更能同理患者的感受，從患者的角度出發(fā)去幫助他們，這樣會(huì)更有利于提升患者的自尊心，讓他們感受到接納和關(guān)懷，讓他們?cè)诮邮苤委煹倪^程中也能體會(huì)到生活的美好，增加康復(fù)動(dòng)力。

（三）社會(huì)工作的倡導(dǎo)

醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，醫(yī)生的工作宗旨就是利用有效的藥物幫助患者治愈生理上的病癥。醫(yī)院里的任何一個(gè)工作人員都不會(huì)走出醫(yī)院、拋開病患來針對(duì)社會(huì)環(huán)境做工作，去影響整個(gè)社會(huì)環(huán)境的改變。但是精神疾病患者的康復(fù)與社會(huì)環(huán)境的改善密切相關(guān)，必須通過某些方法促進(jìn)社會(huì)環(huán)境的改善才能夠更好的治愈精神疾病患者。在這里社會(huì)工作的介入就非常有必要性。

社會(huì)工作者在工作時(shí)要扮演的兩個(gè)重要角色是倡導(dǎo)者和政策影響者。倡導(dǎo)者就是社會(huì)工作者利用自己的權(quán)利和身份，積極倡導(dǎo)機(jī)構(gòu)實(shí)行一些改革或者動(dòng)員服務(wù)對(duì)象一起爭(zhēng)取一些合理的資源和權(quán)益；政策影響者是指，當(dāng)社會(huì)工作者在服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)某些問題具有普遍性時(shí)，就可以并且應(yīng)該向有關(guān)政府部門提出建議，制定、修訂和完善政策，以避免社會(huì)問題的再次發(fā)生和減緩社會(huì)問題。對(duì)于精神疾病患者宏觀系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，社會(huì)工作者可以發(fā)揮倡導(dǎo)者的角色作用，對(duì)相關(guān)部門提意見采取措施以改善社會(huì)大眾對(duì)精神疾病患者的看法，同時(shí)還可以發(fā)動(dòng)患者們行動(dòng)起來，通過自己的努力改善社會(huì)上的污名化現(xiàn)象。社會(huì)工作者也可以發(fā)揮政策影響者的角色作用，透過在前線進(jìn)行的工作，找到服務(wù)和政策上的盲點(diǎn)和不足的地方而向有關(guān)當(dāng)局反映，并檢討社會(huì)環(huán)境影響精神健康以及病患康復(fù)的不良因素，向有關(guān)部門提出改善意見，促進(jìn)政策的改善。

五、總結(jié)與反思

在生態(tài)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的社會(huì)工作介入，能夠以整體的視角看待精神疾病患者的問題，把精神疾病患者的問題放到他們所生活的環(huán)境中去分析，充分考慮患者微觀、中觀和宏觀系統(tǒng)的影響因素，從這三個(gè)方面同時(shí)著手去解決問題。社會(huì)工作者會(huì)本著人道主義原則尊重患者、接納患者，合理利用傾聽、同情、鼓勵(lì)支持等專業(yè)技巧幫助患者培養(yǎng)良好的心態(tài)和積極的人生觀，增強(qiáng)其抗壓能力，使他們能夠堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)問題。社會(huì)工作者在工作過程中還可以充分發(fā)揮聯(lián)系人、倡導(dǎo)者和政策影響者等專業(yè)角色作用，利用社會(huì)工作的專業(yè)工作方法，幫助患者改善家庭狀況，改善他們生活的社區(qū)以及社會(huì)環(huán)境，為患者的康復(fù)創(chuàng)造提供有利資源，滿足患者的相關(guān)需求，幫助患者更好地康復(fù)并融入社會(huì)。社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值理念、指導(dǎo)理論、工作方法以及工作技巧等都展示了社會(huì)工作介入精神康復(fù)領(lǐng)域的合理性和重要性，也展示了社會(huì)工作介入精神康復(fù)領(lǐng)域?qū)Ω綦x康復(fù)模式的重要補(bǔ)充作用。

現(xiàn)階段，隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，社會(huì)工作專業(yè)的蓬勃發(fā)展，還有人們價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，隔離康復(fù)模式的弊端日益顯露。在精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)引入社會(huì)工作者，改善隔離康復(fù)模式也變得越來越緊迫。無論隔離康復(fù)模式中的弊端還是社會(huì)工作介入的合理性都告訴我們，應(yīng)當(dāng)在保證生理藥物治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮社會(huì)工作者的作用，針對(duì)精神疾病患者的心理和社會(huì)影響因素給予合理的介入，逐漸發(fā)展出生理、心理和社會(huì)相結(jié)合的治療康復(fù)模式，從整體的視角解決精神疾病患者的問題，改善他們的處境，幫助他們更好地融入社會(huì)。

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Analysis of the Necessity of Social Work Intervening in the Field of Mental Rehabilitation from the Perspective of Ecosystem

CAI Wen-feng
（Institute of Political Science and Law，Hanshan Normal University，Chaozhou，Guangdong 521000）

Presently，China's mental illness prevention and rehabilitation work mainly focused on drug physiotherapy and management，through the participation of the hospital in the R observation and in-depth interviews with the relevant personnel，I found that such treatment and management there is a certain drawbacks.And In recent years，social work professional development，Prevention and treatment of mental illness has also become an important area of social work，so I think that the involvement of social work in the field of mental rehabilitation is necessary and feasible.

ecological system theory；psychosis；social work；necessity

C913.69

A

1671－9743（2017）07－0057－04

2017-04-24

蔡文風(fēng)，1988年生，女，河南鶴壁人，助教，研究方向：精神康復(fù)社會(huì)工作。