王 偉，張曉鳴

（上海市菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201906）

兒童齲齒的發(fā)病原因及其預(yù)防策略探究

王 偉，張曉鳴

（上海市菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201906）

蛀牙、蟲牙即齲病，這一細(xì)菌性疾病不僅擁有分布廣的特點(diǎn)，同時(shí)發(fā)病率也相對(duì)較高。兒童因生活習(xí)慣、身體素質(zhì)等方面的限制，患有齲齒的概率相對(duì)較大，會(huì)給兒童的健康造成影響。鑒于此，本文首先對(duì)齲齒的發(fā)病形式進(jìn)行了簡要概述，并對(duì)兒童齲齒的發(fā)病原因展開了探討，最后有針對(duì)性的提出了兒童齲齒發(fā)生的預(yù)防措施，以供參考。

兒童齲齒；發(fā)病原因；預(yù)防策略

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國人均生活水平有所提升，在這一過程中，人們的飲食生活習(xí)慣發(fā)生了改變，隨之而來的是較高的齲齒患病率，給患者身心帶來了一定程度損害。齲齒發(fā)病初期不易察覺，當(dāng)病情逐漸加重，會(huì)給患者帶來極大的疼痛感，因此現(xiàn)階段積極加強(qiáng)齲齒發(fā)病原因以及預(yù)防措施的研究至關(guān)重要。

1 齲齒概述

齲齒俗稱“蟲牙”，作為常見口腔疾病之一，通常會(huì)對(duì)兒童的牙齒健康造成嚴(yán)重的影響。如果兒童成長過程中，家長沒有高度重視齲齒的預(yù)防工作，齲洞在兒童口腔內(nèi)將逐漸擴(kuò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感。齲齒共擁有5個(gè)表現(xiàn)形式，由淺入深分別為：

1.1 淺齲

齲齒發(fā)病初期，并沒有相對(duì)清晰、直觀的臨床表現(xiàn)，僅僅在牙釉質(zhì)表面會(huì)產(chǎn)生一些細(xì)微的變化，塊狀點(diǎn)點(diǎn)會(huì)在牙釉質(zhì)表面生成，呈黃褐色，且大小不一，由于不會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛感和不適感，因此通常會(huì)被人們忽視[1]。

1.2 中齲

當(dāng)齲齒繼續(xù)發(fā)展，并逐漸向牙體內(nèi)部深入時(shí)，一個(gè)能夠清楚分辨的黑窟窿會(huì)在牙齒表面形成，此時(shí)患者在咀嚼食物時(shí)會(huì)感到一定程度的疼痛感。

1.3 深齲

中齲繼續(xù)發(fā)展，會(huì)對(duì)牙體更新的部位造成影響，甚至?xí)拥窖辣举|(zhì)深層，最終同牙髓腔靠近，由于牙髓與齲洞之間的距離比較近，相關(guān)物質(zhì)如病原菌等在齲洞中會(huì)逐漸向牙髓內(nèi)部滲透，此時(shí)很容易導(dǎo)致突發(fā)性牙髓炎的生成，此時(shí)患病者會(huì)感到劇烈的疼痛。

1.4 殘冠

如果不及時(shí)治療深齲，那么齲蝕現(xiàn)象將對(duì)大部分牙冠造成影響，最終導(dǎo)致殘冠的形成[2]。此時(shí)，根尖、牙髓處將大量蔓延細(xì)菌，導(dǎo)致牙齒根尖部疾病。

1.5 殘根

當(dāng)齲齒越來越嚴(yán)重，最后將侵蝕整個(gè)牙冠，口腔中僅留殘根。如果此時(shí)還不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)為各種其他口腔基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)生奠定基礎(chǔ)。

2 兒童齲齒的發(fā)病原因

導(dǎo)致兒童齲齒的因素較多，乳牙鈣化程度不高、口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖、口腔內(nèi)部殘留的食物殘?jiān)醇皶r(shí)清除、飲食含糖量過高等都將導(dǎo)致兒童患上齲齒，值得注意的是，兒童所食用的食物如果擁有較少的含纖維性，也很容易導(dǎo)致兒童患上齲齒。兒童齲齒的具體發(fā)病原因如下：

2.1 細(xì)菌繁殖

齲病是細(xì)菌性疾病的一種，因此兒童患上齲齒最主要的原因就是細(xì)菌的產(chǎn)生。牙面上會(huì)留存致齲菌，而二者接觸的主要媒介就是菌斑，當(dāng)食物在口腔中殘留以后，相關(guān)酶會(huì)對(duì)無機(jī)物進(jìn)行分解，此時(shí)高黏性葡聚糖會(huì)在特定的環(huán)境中形成，最終導(dǎo)致有害物質(zhì)的生成[3]。與此同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致代謝酸的生成 ，此時(shí)將嚴(yán)重侵蝕牙齒，造成無機(jī)物質(zhì)脫落的問題。通常情況下，有兩種致齲菌類型，一種為產(chǎn)酸菌屬，在產(chǎn)酸的過程中會(huì)利用對(duì)碳水化合物分解的方式，此時(shí)牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦現(xiàn)象嚴(yán)重，為齲病的生成創(chuàng)造條件，放線菌屬、乳桿菌和變形鏈球菌是典型的產(chǎn)酸菌屬；另一種為革蘭氏陽性菌。有機(jī)物質(zhì)會(huì)受到此類型細(xì)菌的長期侵蝕，最終導(dǎo)致黑洞在牙體中形成。

2.2 食物因素

淀粉、糖等碳水化合物共同構(gòu)成了食物，其對(duì)于形成菌斑基質(zhì)具有直接影響。細(xì)菌的源頭為菌斑基質(zhì)，碳水化合物在口腔中滯留以后會(huì)在菌斑基質(zhì)的影響下通過代謝形成酸，與此同時(shí)，在酶的影響下，最終合成糖類[4]。有機(jī)酸是在代謝的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其可以構(gòu)建一個(gè)舒適的生活環(huán)境為耐酸菌生存奠定良好基礎(chǔ)。當(dāng)酸在口腔中過多的分泌以后，會(huì)促使硬質(zhì)組織無機(jī)鹽在牙體上產(chǎn)生脫離，聚合基礎(chǔ)上生成的多糖會(huì)導(dǎo)致牙面上積累大量的細(xì)菌。

2.3 唾液流速與流量

齲齒發(fā)病率同唾液成分之間具有緊密的聯(lián)系，唾液流速與流量都將對(duì)齲齒發(fā)病產(chǎn)生一定的影響。事實(shí)上，一定的自我機(jī)械清洗能力是唾液的一大特點(diǎn)，能夠一定程度上控制細(xì)菌的大量聚集。如果擁有較快的唾液流速，那么食物殘?jiān)脱腊呔軌虻玫接行У臎_洗，此時(shí)酸性代謝物在牙面上還能夠得到稀釋，因此對(duì)于控制齲病的發(fā)生具有促進(jìn)作用，免疫球蛋白作為唾液中的重要組成部分，能夠保護(hù)牙齒免受齲因子的侵蝕[5]。

3 兒童齲齒發(fā)生的預(yù)防措施

3.1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

蔗糖對(duì)于菌斑的形成具有促進(jìn)作用，酸性代謝物會(huì)在蔗糖發(fā)酵的情況下產(chǎn)生，細(xì)菌在菌斑中會(huì)對(duì)這一代謝物進(jìn)行利用，促使牙面發(fā)生酸蝕，從而促使齲齒的生成，所以兒童在日常飲食的過程中，應(yīng)盡量養(yǎng)成良好的習(xí)慣。降低蔗糖的攝入量。同時(shí)，唾液具備一定的清洗功能，但是粘性食物是不易被清洗的，通常會(huì)在口腔中滯留，因此在食用粘性食物時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意控制好量。家長在日常生活中，應(yīng)引導(dǎo)兒童不偏食、不挑食，鼓勵(lì)其食用韌性好、纖維量高的食物，增加唾液的分泌，促使兒童咀嚼能力的提升。

3.2 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

家長應(yīng)從小為兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，促使兒童對(duì)口腔清潔的重要性產(chǎn)生深刻的認(rèn)知，并能夠自覺的進(jìn)行口腔清潔，逐漸提升兒童的口腔保健知識(shí)水平。因此，兒童通常從3歲開始，就應(yīng)養(yǎng)成飯后立即漱口的好習(xí)慣，減少口腔中滯留的食物量[6]。同時(shí)還必須每天堅(jiān)持應(yīng)用正確的方法刷牙，促使細(xì)菌在口腔中的殘留量減少，一致菌斑的形成。通常情況下，口腔中的細(xì)菌會(huì)在夜間大量繁殖，因此睡前刷牙的習(xí)慣至關(guān)重要。另外，還應(yīng)帶領(lǐng)兒童堅(jiān)持每年一次的口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)齲齒盡早進(jìn)行治療，降低齲齒而兒童健康成長帶來的危害。

3.3 加強(qiáng)營養(yǎng)攝入和身體鍛煉

兒童成長的過程中，如果無法均衡的攝入各種營養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致兒童無法進(jìn)行牙釉的健康發(fā)育，同時(shí)會(huì)形成鈣化不良的現(xiàn)象，為齲病的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。所以，必須對(duì)兒童的飲食進(jìn)行合理的調(diào)理，引導(dǎo)兒童多食用蛋白質(zhì)類食物，并增加對(duì)富含纖維和鈣食品的食用量。另外，還必須通過戶外活動(dòng)等方式，提升兒童身體的免疫力。

綜上所述，據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，我國兒童患有齲齒的概率相對(duì)較高，這同兒童成長過程中沒有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、牙齒護(hù)理習(xí)慣等具有緊密的聯(lián)系。因此，現(xiàn)階段家長必須從兒童健康成長的角度出發(fā)，在日常生活中應(yīng)以鼓勵(lì)、引導(dǎo)和以身作則的方式，促使兒童逐漸養(yǎng)成良好的飲食和牙齒護(hù)理習(xí)慣，同時(shí)還應(yīng)將齲齒給牙齒帶來的危害向兒童說明，促使兒童積極主動(dòng)的配合家長的教育，有效預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生。

[1] 張曉蓉,王小燕,閆 亮,等.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,42(18):2125-2126.

[2] 陳川碧,陳海瓊,邢存喬,等.三亞市2354名2～6歲兒童齲齒患病情況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2016,23(30):4330-4332.

[3] 袁全蓮,周 鈺,沈 芳,等.北京市海淀區(qū)兒童齲齒情況調(diào)查及預(yù)防保健措施分析[J].中國婦幼健康研究,2015(2):293-295.

[4] 郭秋紅,宋 平,郭一江,等.2～6歲兒童齲齒家庭影響因素Logistic回歸分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,10(22):128-130.

[5] 夏 源,李伯靈,趙新華,等.廣東省汕頭市地方性氟中毒病區(qū)改水后兒童齲齒患病情況調(diào)查分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2016,32(3):309-311.

[6] 景國華,蔣娟雯.健康教育對(duì)預(yù)防兒童齲齒患病率的效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(9):1117-1118,1121.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9494.02

本文編輯：趙小龍