張秀麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

臨床合理使用抗精神疾患藥物

張秀麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

本文簡單介紹了合理用藥原則，針對臨床合理使用抗精神疾患藥物注意事項進(jìn)行了深入的研究分析，結(jié)合本次研究，發(fā)表了一些自己的建議看法，希望可以對臨床抗精神疾患藥物的合理使用起到一定的參考和幫助，改善患者生活質(zhì)量，提高患者療效，避免有嚴(yán)重并發(fā)生以及復(fù)發(fā)等癥狀的出現(xiàn)。

抗精神疾患藥物；臨床；合理使用

近年來精神醫(yī)學(xué)取得了巨大的發(fā)展進(jìn)步，在癲癇、老年癡呆、精神分裂等疾病的合理用藥有著非常廣泛的研究。當(dāng)前抗精神類藥物的品種越來越多，臨床醫(yī)生在進(jìn)行精神類疾病的治療時，面臨的最主要問題就是抗精神疾病藥物的科學(xué)合理選擇。當(dāng)前在抗精神疾病藥物的使用方面還存在一定的不足，導(dǎo)致實際的治療效果受到影響，在具體的應(yīng)用過程中需要注意以下幾個方面的問題，本文就此進(jìn)行了研究分析。

1 合理用藥原則

在藥物的選擇方面，合理用藥必須要堅持兩個主要原則：第一個原則是安全性，醫(yī)生在進(jìn)行藥物的選擇以及劑量用法的判斷時，不能只考慮藥物所對應(yīng)的靶癥狀，還必須要與患者的年齡、身體狀況、過敏史等方面因素有全面的了解掌握。在用藥過程中最大限度的降低和控制嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，實現(xiàn)對用藥安全性的全面考慮。尤其在老年人精神藥物的選擇方面，老年人各項身體器官功能存在一定程度的下降，降低藥物在體內(nèi)的清除率，很大程度上延長了藥物半衰期，另外，老邊人在睡眠狀態(tài)下非常容易有肌肉痙攣以及呼吸暫停等現(xiàn)象出現(xiàn)，因此，針對老年人在進(jìn)行中樞神經(jīng)抑制藥物的選擇時，不僅要考慮到老年人自身存在的一些心臟、血壓方面的疾病，同時需要注意這些藥物的病理作用特點，結(jié)合實際情況適當(dāng)減少劑量。第二個原則是有效性，不僅要注意到病人的精神癥狀，還需要了解藥物的藥理性能以及作用效果，選擇比較合適的藥物種類以及劑量，充分的考慮到病人的個體性差異。

2 臨床合理使用抗精神疾患藥物注意事項

2.1 藥物選擇

很多抗精神疾病在精神分裂的治療方面有著相近的治療效果。不同精神分裂癥在臨床表現(xiàn)癥狀以及各型方面有著一定的差異性，導(dǎo)致很多抗精神藥物在靶癥狀方面并不是絕對的，不同藥物的藥理強度存在有一定的差異性，在進(jìn)行藥物的選擇時，必須要做好對靶癥狀的考慮。比如患者有較為強烈的興奮癥狀，那么就可以選擇氯丙嗪等藥物，如果存在有明顯的抑制癥狀，那么可以選擇奮乃靜等藥物。部分精神分裂癥，選擇的抗精神疾病藥物無法取得明顯的治療效果，同時患者還有可能出現(xiàn)錐體外系等副作用，在實際的治療中還需要與心理、行為等方面的治療結(jié)合在一起，幫助患者更好的康復(fù)?？傊?，臨床上在進(jìn)行抗精神疾病藥物的選擇時，需要結(jié)合患者的年齡、身體狀況、靶癥狀等方面因素綜合分析考慮，結(jié)合不同藥物的毒副作用以及藥效科學(xué)合理的進(jìn)行藥物種類以及劑量的選擇。

2.2 劑量和用法

最開始，人們普遍認(rèn)為劑量越大，治療效果越好，很多精神科醫(yī)生在精神疾病的治療方面選擇較大劑量。后來，人們認(rèn)識到了這種思想的錯誤性，劑量與療效之間并不一定的是正相關(guān)，很多病人加大藥物使用劑量并不會過得多的提高治療效果，同時劑量的增大與毒副作用的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，當(dāng)前在臨床用藥方面逐漸向著低劑量方向進(jìn)行，尤其在一些高效的抗精神疾病藥物方面，劑量的增大會很大程度上加重錐體外系副作用、惡性癥狀群情況。臨床上在抗精神病藥物血濃度監(jiān)測方面還很難實現(xiàn)常規(guī)化，臨床醫(yī)生在劑量選擇方面更多的是強調(diào)“個體化”。

2.3 合并用藥

在精神疾病方面，抗精神用藥的合并使用往往很難真正提高治療效果，反而經(jīng)常會有更多的弊端出現(xiàn)。比如說氯丙嗪 與氯氮平的聯(lián)合使用，會加重對造血系統(tǒng)的抑制，增大遲發(fā)型運動障礙等現(xiàn)象出現(xiàn)的可能。當(dāng)前，除了急性躁動病人以外，安坦不要作為預(yù)防進(jìn)行應(yīng)用，部分老年人服用一片安坦，就會有尿潴留等癥狀出現(xiàn)。鉀鹽與氟哌啶酸都有著非常好的治療效果，但是長期合用情況下會增大腦器質(zhì)性損害。

2.4 療程和換藥

抗精神病藥物治療在療程方面并不存在嚴(yán)格的規(guī)定，但是頻繁的更換藥物的種類也同樣屬于不合理用藥行為。在正常用藥情況下，可以在1～2周實現(xiàn)對精神運動興奮地控制，在6周內(nèi)可以實現(xiàn)對精神疾病的改善，精神分裂患者改善時間可能會稍微有所延長。因此，只有在6～8周用藥無明顯改善時，才可以考慮治療藥物的更換。就慢性精神病人而言，需要結(jié)合患者實際情況適當(dāng)?shù)难娱L治療的療程。

2.5 維持治療

精神分裂患者一般停止用藥1～2年內(nèi)會出現(xiàn)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，維持治療能夠很大程度上避免復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。但是，長期精神藥物的使用會導(dǎo)致患者的各項社會功能受到影響，也可能會出現(xiàn)色素沉著等現(xiàn)象。雖然現(xiàn)階段有專家學(xué)者建議通過間斷服藥的方式來維持治療效果，當(dāng)時當(dāng)前還沒有足夠的臨床治療資料作為這一觀點的支撐。因此，在安全有效的維持治療方面還需要不斷深入研究。

3 結(jié)束語

臨床上在進(jìn)行精神疾病的治療時，合理用藥有著十分重要的作用和意義，當(dāng)前抗精神病藥物的使用還存在一定會的問題，用藥缺乏合理性，想要改變這一現(xiàn)狀，需要從藥物選擇、劑量用法、合并用藥、療程換藥、維持治療等多個方面出發(fā)綜合分析考慮，提高用藥合理性，改善患者生活質(zhì)量以及治療效果，幫助患者更好的恢復(fù)。

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R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.48.9483.02

本文編輯：趙小龍