袁 越

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130）

·綜 述·

推拿在傷筋疼痛治療中的應(yīng)用研究

袁 越

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130）

推拿是中醫(yī)治療疾病的一種自然療法，也是治療傷筋疼痛的有效方法之一。傷筋是機(jī)體受損后引發(fā)的氣血受阻、經(jīng)絡(luò)不通而致的疼痛。本文將從傷筋疼痛的病因入手，來(lái)探討相應(yīng)的推拿治療方法。

推拿；傷筋；疼痛；治療

《素問(wèn)·五臟生成篇》提出“諸筋皆屬于節(jié)”，《中醫(yī)筋傷學(xué)》將“筋”解釋為聯(lián)結(jié)四肢與軀干部位的軟組織。傷筋疼痛是最常見(jiàn)的軟組織損傷疾病之一，因外力或自然退變等引起的肌肉、肌腱、韌帶、軟骨及周?chē)窠?jīng)組織功能異常現(xiàn)象。因此，對(duì)于傷筋疼痛治療方法較多，比如外用敷貼涂抹藥物、中醫(yī)活血理氣止痛劑，西醫(yī)中的止痛藥劑等等。但對(duì)于純物理療法中的推拿最具療效。

1 傷筋疼痛的病因探析

從臨床癥狀來(lái)看，傷筋表現(xiàn)為急性或慢性疼痛，多與外感或挫傷而致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢引發(fā)的肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)疼痛。現(xiàn)歸納如下。

1.1 瘀血所致的傷筋疼痛

跌打損傷是導(dǎo)致瘀血，誘發(fā)氣血不暢的主要原因，其疼痛特點(diǎn)如針刺感。比如踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，以踝關(guān)節(jié)軟組織損傷為主，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶、關(guān)節(jié)囊的損傷。瘀血導(dǎo)致經(jīng)脈血?dú)馐茏?，無(wú)法循環(huán)順暢，腳踝本身軟組織一旦受損，很容易導(dǎo)致瘀斑、腫脹，嚴(yán)重者還將損傷關(guān)節(jié)囊，疼痛難忍。

1.2 寒邪所致的傷筋疼痛

中醫(yī)理論《素問(wèn)·痹論》說(shuō)“凡痹之類(lèi)，逢寒則急，逢熱則縱”。寒邪是誘發(fā)筋脈攣急的主因，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不通而疼痛。其特點(diǎn)是溫?zé)衢_(kāi)散，疼痛減輕。比如臨床上肩周炎，因肩部軟組織粘連而誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)生炎癥，產(chǎn)生疼痛。

1.3 津傷所致的傷筋疼痛

中醫(yī)將津虧表述為臟腑經(jīng)脈缺血，從而誘發(fā)肌肉僵硬，帶來(lái)疼痛。傷筋疼痛與津血缺失也有關(guān)系，比如常見(jiàn)的落枕，因睡姿不當(dāng)，或者因風(fēng)邪所致頸部功能受限，使得頸部肌肉、經(jīng)脈出現(xiàn)僵硬而疼痛。再如臨床上腰部軟組織損傷疾病，因腰部肌肉痙攣而劇烈疼痛，也與津血不足，經(jīng)絡(luò)受阻不通有關(guān)。在臨床表現(xiàn)上，津傷所致疼痛艱澀、僵硬。

1.4 氣滯所致的傷筋疼痛

氣滯不通則疼痛，對(duì)于疼痛的表現(xiàn)，兼有脹悶、呃逆的為氣滯。比如胸脅屏傷、腹痛、腰痛及婦科痛經(jīng)等疾病。以胸脅屏傷為例，因用力不協(xié)調(diào)而誘發(fā)胸椎椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位或者肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，最終形成氣滯于胸脅，導(dǎo)致疼痛。該疼痛多為刺痛或腫痛，在咳嗽、深呼吸時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)加重。

2 對(duì)傷筋疼痛疾病的有效治療措施

2.1 瘀則祛之，腫則消之

針對(duì)瘀血所致的傷筋疼痛，關(guān)鍵在于消腫祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。比如對(duì)于踝關(guān)節(jié)軟組織損傷所致的傷筋疼痛，根據(jù)病情發(fā)展，出現(xiàn)局部腫脹、行走困難，需要涂抹少量消腫乳劑，做指摩法治療，來(lái)消腫止痛。具體來(lái)講，從遠(yuǎn)端到近端做推法，使瘀血去，新血生，來(lái)減輕疼痛，消退腫脹。也可以采用理筋手法，先點(diǎn)揉昆侖、太溪穴位，然后對(duì)患者進(jìn)行牽引拔伸踝關(guān)節(jié)，以順筋、平骨；還可以采用點(diǎn)穴手法，以足三里、太溪、陽(yáng)陵泉、昆侖、丘墟、絕骨、解溪等穴位，結(jié)合外敷藥劑來(lái)推拿按摩，療效顯著。

2.2 寒則溫之，凝則動(dòng)之

針對(duì)冷寒誘發(fā)的傷筋疼痛疾病，則采用“溫之”原則來(lái)驅(qū)寒?；颊呤芾洹⑹軟龆嗉又貍钐弁?，比如肩關(guān)節(jié)周?chē)祝嘁蚝八?，?jīng)絡(luò)不通而發(fā)生筋攣。針對(duì)冷寒傷筋疼痛，宜采用“溫之”手法。肩周炎本身因寒邪而生，溫通類(lèi)推拿時(shí)，要講究不同溫?zé)峒记傻倪\(yùn)用。首先，對(duì)肩前、肩上、肩后等部位進(jìn)行滾法預(yù)熱，并輔以捋法、擦法按摩，來(lái)增強(qiáng)溫散驅(qū)寒，疏經(jīng)通脈之效；其次，結(jié)合肩周病情，引入助動(dòng)類(lèi)推拿手法，比如以肩關(guān)節(jié)為基點(diǎn)進(jìn)行順、逆時(shí)針搖法訓(xùn)練，來(lái)改善肩關(guān)節(jié)的功能。需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行搖法訓(xùn)練時(shí)，要對(duì)搖動(dòng)范圍、強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)控制，由慢而強(qiáng)，漸進(jìn)達(dá)成。當(dāng)然，在其他輔助治療上，可以采用結(jié)合按摩與其他傳統(tǒng)功能性鍛煉方法進(jìn)行，如青龍擺尾、大鵬展翅、打肩摸背等，來(lái)溫通經(jīng)絡(luò)，療效甚好。

2.3 強(qiáng)則松之，塞則通之

針對(duì)津虧血少而誘發(fā)的筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉痙攣產(chǎn)生的疼痛，需要從“強(qiáng)”與“松”推拿治療中來(lái)增強(qiáng)肌肉肌力。比如對(duì)于落枕，其推拿方法如下：可以采用按揉松筋法，利用一指禪對(duì)頸部、肩部等肌肉僵直部位進(jìn)行按摩，以放松筋骨；利用點(diǎn)穴法，先對(duì)合谷、外關(guān)、落枕穴進(jìn)行點(diǎn)按，以半分鐘為宜，并囑患者適當(dāng)跟隨活動(dòng)頸部，達(dá)到放松肌肉的目的；還可以利用搖法助動(dòng)，做頸部搖法，緩解肌肉僵硬。當(dāng)然，在進(jìn)行頸部推拿時(shí)，以疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)為宜。

2.4 亂者復(fù)之

氣血不暢而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)紊亂，比如骨錯(cuò)縫、筋出槽等，需要采用復(fù)位推拿法處理。對(duì)于胸脅屏傷，要對(duì)骨筋進(jìn)行整體復(fù)位。比如胸椎椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)經(jīng)脈紊亂時(shí)，患者屏氣時(shí)有疼痛感，在進(jìn)行整復(fù)時(shí)，可以運(yùn)用分叉分壓法。在臨床推拿治療中，首先要讓患者俯臥，醫(yī)師右手掌根置于脊柱右側(cè)，囑患者用力呼氣，待呼氣末分別向外下方瞬間用力，聽(tīng)到彈響即說(shuō)明復(fù)位成功。

3 采用推拿治療的適應(yīng)癥及禁忌癥

推拿法對(duì)于傷筋所致的疼痛具有良好的療效，但在應(yīng)用中還存在適應(yīng)癥、禁忌癥。其適應(yīng)癥表現(xiàn)為：慢性軟組織勞損，關(guān)節(jié)脫位并非骨折，急性軟組織損傷，恢復(fù)期消腫，以及各類(lèi)損傷后遺癥等。對(duì)于禁忌癥，主要表現(xiàn)為不明確的疼痛，懷疑有骨折、脊髓損傷，以及有出血傾向，軟組織損傷較為嚴(yán)重，精神失常、醉酒、患有心臟疾病，可能采用按摩法導(dǎo)致疼痛加劇等異常病癥者。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9471.02

本文編輯：吳 衛(wèi)