賀 娟

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腦卒中后深靜脈血栓形成的防治與護(hù)理

賀 娟

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的分析防治和護(hù)理腦卒中后深靜脈血栓形成的方法。方法對12例缺血性腦卒中后并發(fā)DVT患者的基本情況、病因等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果12例患者年齡均在65歲之上，臥床時間在1～4周以上，同時伴有高血脂、高血壓及冠心病等疾病。結(jié)論臨床上針對臥床、血液高凝狀態(tài)的高齡缺血性腦卒中患者，必須加強(qiáng)對并發(fā)DVT的預(yù)防，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

腦卒中后深靜脈血栓；形成；防治；護(hù)理

腦卒中后需長期臥床，面臨嚴(yán)重的運動功能障礙，在這些因素的影響下血液循環(huán)變慢，易出現(xiàn)深靜脈血栓形成（DVT）。據(jù)相關(guān)資料顯示，出血性卒中DVT和缺血性卒中DVT的發(fā)生率分別是1.37%、0.74%[1]，若得不到及時治療，發(fā)生急性期血栓脫落將會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及到患者的生命安全，在后期留下下肢深靜脈阻塞等問題。本次研究針對我院收治的部分腦卒中后深靜脈血栓的患者為研究對象，所有患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理之后均痊愈出院，獲得了比較好的效果，現(xiàn)在進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

12例患者均為起源2015年5月～2017年5月之間收治的缺血性腦卒中后并發(fā)DVT患者，患者中男女例數(shù)分別是5、7，其平均年齡是（66.15±3.45）歲。患者DVT發(fā)生在發(fā)病后1周的有4例，2～4周的有8例，均發(fā)生在一側(cè)下肢。

1.2 治療方法

所有并發(fā)DVT患者均行抗凝治療、活血化瘀藥物治療：皮下注射0.4 ml/d低分子肝素、0.3 g/d血栓通注射液，以7天為一療程。一療程治療后7例患者水腫消失，超聲顯示深靜脈血統(tǒng)再次貫通，兩療程后3例患者水腫與疼痛癥狀減輕，超聲顯示深靜脈有部分貫通，另外2例患者則臥床超過4周，全身情況不佳，一般治療之后加強(qiáng)對患肢的護(hù)理干預(yù)，其腫脹、疼痛癥狀稍有減輕。無并發(fā)癥病例出現(xiàn)。

2 預(yù)防措施

①藥物：用抗凝藥物如華法令、肝素等降低血液黏滯性，防止血栓形成；②間歇性消退氣動壓迫：在肢體末端套上袖套，利用特定裝置對其進(jìn)行充氣、放氣，以促進(jìn)血液流通，幫助深靜脈血回到心臟；③分級壓力襪（GCS）：踝部可以提供100%的壓力，小腿中部可以提供70%，大腿中部可以提供40%；④運動療法：引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運動、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的伸屈運動，以促進(jìn)下肢的靜脈回流，同時患者在臥床期間應(yīng)多飲水，并了解DVI危險因素及相關(guān)預(yù)防措施。危險人群每日都要檢查是否出現(xiàn)了血栓形成的指征，小腿腓腸肌在壓迫的情況下有何表現(xiàn)等，從而降低患肢血栓形成的危險因素。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

向患者講清楚DVT的發(fā)病原因、具體表現(xiàn)及預(yù)后判斷等，幫助患者減輕思想上的負(fù)擔(dān)，該病患者通常對自己疾病的進(jìn)展抱有很多擔(dān)心，這時應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，利用相應(yīng)的護(hù)理手段幫助其減輕緊張、焦慮等情緒，增強(qiáng)患者配合治療的依從性。

3.2 患肢觀察

患者長期臥床其下肢靜脈血流緩慢，容易出現(xiàn)血液瘀滯、血管壁損傷等一系列問題，因此這類患者一定要高度警惕DVT的發(fā)生，在診療過程中護(hù)理人員對其主要癥狀的識別起到了重要作用。DVT患者由于受到靜脈回流障礙的影響，一側(cè)肢體腫脹，同時淺靜脈與健側(cè)相比充盈明顯，部分患者會出現(xiàn)不同程度發(fā)熱。

3.3 患肢護(hù)理

臥床休息、抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，必要時應(yīng)按照醫(yī)囑使用藥物減輕痛苦，急性DVT血栓容易脫落造成肺栓塞，因此需要臥床1～2周，使血栓緊緊黏附靜脈內(nèi)膜，幫助其減輕局部疼痛。

4 討 論

臨床上缺血性腦卒中患者極易并發(fā)深靜脈血栓形成，DVT可在發(fā)病的第二天出現(xiàn)，也有報道稱發(fā)病2周后是高峰期，所以做好早期預(yù)防非常關(guān)鍵，可以有效降低缺血性腦卒中并發(fā)DVT的發(fā)病率[2-3]。并發(fā)DVT最危險的因素有血流緩慢、靜脈臂損傷及血液高凝狀態(tài)等，所以必須做好防治措施，如減少靜脈留置針、應(yīng)用活血祛瘀藥物和抗血小板聚集藥物等，同時糖尿病、高血壓及高血脂等也是血栓形成的危險因素。本次12例患者中均伴有不同程度的高血脂、高血壓及糖尿病等，面臨著不同程度的肢體活動障礙，因此必須進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液回流。本次研究證實，對于并發(fā)下肢DVT患者，及時使用中以活血化瘀療法、應(yīng)用低分子肝素等，可以獲得比較好的治療效果。

[1] 穆彥麗,邵 艷,楊克俠.人工關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(11):1850-1852.

[2] 張雪翠,鄔聞文,劉 麗,謝小玲.顱腦手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(29):2776-2778.

[3] 趙同剛,歐陽安祥,張 峰,李永強(qiáng).胃腸道腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓形成的防治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):153-154.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9412.01

本文編輯：吳 衛(wèi)