荊偉娟
(山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院兒科,山西 長(zhǎng)治 046011)
小兒肺炎386例護(hù)理體會(huì)
荊偉娟
(山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院兒科,山西 長(zhǎng)治 046011)
目的探討小兒肺炎的護(hù)理措施,提高該病的護(hù)理效果。方法選取我院2016年3月~2017年3月收治的小兒肺炎386例進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察,并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理。結(jié)果386例患兒均痊愈出院,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論在小兒肺炎的治療過(guò)程中,采取精心細(xì)致的護(hù)理措施,可有效預(yù)防并發(fā)癥,提高治愈率,降低死亡率。
小兒肺炎;護(hù)理;呼吸系統(tǒng)疾病
小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1],臨床上多數(shù)患兒起病急驟,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難,其發(fā)病率和死亡率占兒科首位[2],約占全部嬰幼兒死亡率的23.9%[3],所以及時(shí)系統(tǒng)的治療和精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)提高小兒肺炎的治愈率、降低死亡率顯得格外重要。作者將在我院兒科住院治療的386例小兒肺炎患者進(jìn)行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。
選取我院2016年3月~2017年3月收治的小兒肺炎386例進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察,其中男201例,女185例;嬰兒199例,幼兒151例;學(xué)齡前兒童36例,年齡3~6歲;新生兒在新生兒科住院,不在本組統(tǒng)計(jì)范圍。對(duì)于患兒而言,其具體表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難和呼吸急促,通過(guò)X線胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗以及存在片狀的陰影。
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
(1)病室內(nèi)要保持安靜整潔,通風(fēng)良好,避免對(duì)流風(fēng),定期開窗通風(fēng)及紫外線消毒。(2)減少探視,保證患兒安靜休息。(3)盡量減少患兒哭鬧,以減少耗氧量。(4)室溫應(yīng)保持在18~20℃,相對(duì)濕度為50%~60%。(5)體位取半臥位,勤翻身、拍背、更換體位,以減少肺淤血和肺不張。(6)應(yīng)當(dāng)盡可能的附庸一些蛋白質(zhì)含量較高且維生素和熱量含量較高的柳流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。
1.2.2 保持呼吸道通暢
呼吸道通暢有利于氣體交換和分泌物排出,從而減輕喘憋,改善缺氧狀況。(1)及時(shí)清除患兒鼻腔分泌物,如鼻腔內(nèi)有干痂,可用棉簽蘸水輕輕濕化后取出,以解決鼻阻塞引起的呼吸不暢。鼓勵(lì)患兒多飲水或多喂水,這樣可以使上呼吸道黏膜濕潤(rùn),使稠痰變稀,易于咳出。(2)幫助患兒取合適的體位,抬高床頭30~60度,指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽,協(xié)助排痰,排痰前協(xié)助患兒更換體位,輕拍背部,用力均勻,輕輕叩擊數(shù)分鐘,可以通過(guò)輕輕拍打兒童來(lái)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行咳嗽,從而促使肺泡將呼吸道中的分泌物通過(guò)重力和振動(dòng)的方式進(jìn)行排出。
(3)霧化吸入和吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施,霧化吸入能有效解除支氣管痙攣,并能消炎、止咳、稀釋痰液。霧化吸入時(shí)應(yīng)暫停吸氧,患兒取頭高位或半臥位,頭偏向一側(cè),壓力不宜過(guò)大,以5.3~10.7 kpa為宜;霧化后拍背,拍背后吸痰,特別是霧化后約10 min吸痰,對(duì)緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)合適的一次性吸痰管,將患兒頭偏向一側(cè),并盡快將吸痰管接入負(fù)壓電動(dòng)吸引器,吸痰管插入時(shí)應(yīng)中斷負(fù)壓,到位后邊吸、邊旋轉(zhuǎn)、邊提抽,將口鼻分泌物徹底清除;吸痰時(shí)應(yīng)注意負(fù)壓不宜過(guò)大,避免黏液回流到咽喉部吸入氣道;吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(<10 s);重癥患兒吸氧2~3 min后再吸痰,以免氧分壓下降;整個(gè)吸痰過(guò)程中壓力控制要適宜,動(dòng)作要快速、準(zhǔn)確、輕柔、嫻熟,以免損傷呼吸道黏膜。
1.2.3 要密切的觀察患兒的病情變化情況
當(dāng)患兒出現(xiàn)情緒煩躁以及面色蒼白和氣喘加劇的時(shí)候,我們要及時(shí)進(jìn)行檢查,若出現(xiàn)呼吸次數(shù)每分鐘大于60次,心率跳動(dòng)每分鐘超過(guò)180次每分鐘,則需要立刻向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào),采取吸氧的方式減慢入液的速度。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿藥物,以增強(qiáng)心肌收縮力,減輕心臟負(fù)荷。(2)若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高、瞳孔散大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。(3)平時(shí)要對(duì)患兒的腹脹、腸鳴音問(wèn)題進(jìn)行觀察,并對(duì)患兒檢查是否存在嘔血和便血,以便對(duì)中毒性腸麻痹問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。
1.2.4 靜脈輸液
為了給患兒補(bǔ)充足夠的熱量和水分、建立靜脈給藥通道,肺炎患兒常常需要靜脈輸液,輸液時(shí)應(yīng)注意:(1)靜脈穿刺動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),爭(zhēng)取一次成功并保護(hù)好血管,避免患兒過(guò)度哭鬧加重缺氧;(2)嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度,一般不超過(guò)15~20滴/min,避免滴速過(guò)快導(dǎo)致心衰;心衰患兒應(yīng)<10滴/min,最好用輸液泵控制滴速,一般10~15 ml/h左右,記錄24小時(shí)出入量;(3)密切觀察神志、病情、生命體征的變化,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師,配合搶救;(4)重癥肺炎患兒多伴有呼吸性和代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂,易發(fā)生水鈉潴留,要限制水鈉入量;(5)合并心肌炎時(shí),滴速要慢,以防肺水腫和心力衰竭。(6)有二氧化碳潴留者,要慎用堿性藥物;(7)不同藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意配伍禁忌及用藥過(guò)程中的藥物反應(yīng);(8)患兒總液量應(yīng)控制在60~80 ml/kg/d為宜。
1.2.5 吸氧
吸氧的時(shí)候一定要注意根據(jù)缺氧的程度進(jìn)行吸氧量的確定。通常輕度缺氧的時(shí)候,吸氧量應(yīng)當(dāng)設(shè)置在0.5~1 L/min;中度缺氧的時(shí)候,吸氧量設(shè)置在2~4 L/min;中度缺氧的時(shí)候應(yīng)當(dāng)為5 L/min。給氧的時(shí)候要注意檢查鼻導(dǎo)管的插入深度,保持鼻腔和鼻導(dǎo)管的通暢。
1.2.6 發(fā)熱的護(hù)理
當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱情況的時(shí)候,會(huì)使得兒童的機(jī)體代謝速度加快,從而使得耗氧量快速增加,因此要按時(shí)進(jìn)行提問(wèn)的檢測(cè),避免出現(xiàn)高熱情況。體溫低于38.5℃時(shí)給予物理降溫,如溫水浴、30%~50%酒精擦??;高熱時(shí)除物理降溫外可遵醫(yī)囑給予退熱劑;可以根據(jù)醫(yī)囑采取冬眠的療法,讓機(jī)體處在一定的抑制狀態(tài),這樣既可以避免不良反應(yīng)還能夠降低新陳代謝下的能量消耗。
1.2.7 健康教育
(1)指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),食高蛋白、高維生素食物;(2)鼓勵(lì)患兒積極開展戶外活動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體免疫能力;(3)教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙巾捂嘴,不隨地吐痰,以免傳染他人;(4)易患呼吸道感染的患兒應(yīng)在寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)注意保暖;(5)讓家長(zhǎng)了解呼吸道感染的癥狀,一旦小兒患病能在早期得到及時(shí)處理;(6)定期做健康檢查。
經(jīng)抗生素、抗病毒等對(duì)癥治療及規(guī)范有效、精心細(xì)致的護(hù)理措施,386例患兒均痊愈出院,住院時(shí)間為4~12 d,平均8 d。
小兒肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物引起的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,3歲以內(nèi)的嬰幼兒多發(fā);常發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)氣候驟變時(shí),臨床表現(xiàn)為起病急驟、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促,重癥者可見口唇紫紺、鼻翼煽動(dòng)、三凹征等呼吸困難癥狀,如不及時(shí)治療還可出現(xiàn)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥,對(duì)小兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。介于小兒病情復(fù)雜多變,因此在藥物治療的同時(shí),護(hù)理工作顯得尤為重要。(1)應(yīng)加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理,給患兒營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境;(2)保持呼吸道通暢是小兒肺炎護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),應(yīng)熟悉小兒上呼吸道解剖,熟練掌握取出鼻腔干痂、吸氧、拍背、霧化、吸痰等技能操作,以保證氣道通暢,改善呼吸功能。(3)密切觀察病情,細(xì)致的病情觀察可以及時(shí)、系統(tǒng)、全面地發(fā)現(xiàn)病情變化,掌握第一手資料,并報(bào)告醫(yī)師,使患兒得到及時(shí)處理。所以病情觀察對(duì)于正確診斷與治療、控制感染、防止病情惡化、及時(shí)搶救、減少并發(fā)癥等都具有十分重要的意義。(4)靜脈輸液是給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、輸送藥物的重要治療措施,靜脈穿刺時(shí)要大膽、心細(xì)、一穩(wěn)、二準(zhǔn),根據(jù)患兒的年齡和病情,嚴(yán)格控制補(bǔ)液總量,合理調(diào)整輸液滴數(shù),注意藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)。(5)合理的飲食可增強(qiáng)患兒免疫力,促進(jìn)康復(fù);(6)心理護(hù)理:當(dāng)孩子生病時(shí),家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)較重,常表現(xiàn)情緒煩躁、易怒,醫(yī)護(hù)人員一定要注意自己的行為舉止,避免與家長(zhǎng)之間產(chǎn)生矛盾,在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要多與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,從而保障良好的醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。同時(shí)要給予患兒關(guān)心、愛(ài)護(hù)和鼓勵(lì),使患兒和家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
在小兒肺炎的治療過(guò)程中,采取精心細(xì)致的護(hù)理措施,可有效預(yù)防并發(fā)癥,提高治愈率,降低死亡率。
[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2008.274.
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R473.72
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ISSN.2095-8242.2017.48.9401.02
本文編輯:趙小龍