齊清香

（北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

小針刀配合推拿治療肩周炎40例

齊清香

（北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

目的探究針刀醫(yī)治技術(shù)的臨床功效及治療肩周炎。辦法 選取40名肩周炎病人，隨機(jī)劃分為兩組。松針刀組20名，針刀處理方案的利用及操作醫(yī)治；對比組20名，針灸與按摩法同時(shí)使用來醫(yī)治。結(jié)果兩組病人醫(yī)治后肩關(guān)節(jié)疼痛與醫(yī)治前對比明顯下降。針刀組肩關(guān)節(jié)疼痛的低于對比組（P＜0.01）。結(jié)論針刀醫(yī)治技術(shù)是醫(yī)治肩周炎最有用的辦法，并需要深入的展開運(yùn)用及改良。

針刀；手法；肩周炎；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的肩周炎患者40例作為研究對象。隨機(jī)劃分為針刀醫(yī)治組和對比組（針刺+推拿）。針刀組女性10名，男性10名，年紀(jì)在45～67歲之間；病史3個(gè)月～1年2個(gè)月；針灸組女性8名，男性12名，年紀(jì)42～65歲；病程4個(gè)月～2年。兩者病人之間的性別、年紀(jì)、病史等展開對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯性的差別（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

遵照國家中醫(yī)藥管理局1994年下發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①經(jīng)常發(fā)生于50歲前后的老年人，女性者居多；②肩部的疼痛有逐步加重的感覺，肩四周會(huì)出現(xiàn)大面積的壓痛，特別是對喙突處、肩峰下、岡下肌、岡上肌、小圓肌止端的壓痛感比較強(qiáng)烈；③病人肩關(guān)節(jié)的行動(dòng)嚴(yán)重受阻，特別是對前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的阻礙，就連一些洗臉、梳頭、穿衣、系腰帶等日常性活動(dòng)也難以做到；④確診精準(zhǔn)，年紀(jì)40～70歲之間，病程超出3個(gè)月且1個(gè)月內(nèi)沒有接受過其他辦法醫(yī)治的病人都?xì)w入本組觀測樣本。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肩關(guān)節(jié)脫節(jié)、結(jié)核、腫瘤；②嚴(yán)重骨質(zhì)松軟；③嚴(yán)重心肺性能缺陷。

1.4 方法

1.4.1 針刀配合手法治療

1.4.1.1 針刀松解術(shù)

①取側(cè)躺狀態(tài)，有病的一側(cè)向上，好的一側(cè)向下；②體表固定四點(diǎn)：分別是喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2 cm處；③殺菌：用龍膽紫逐個(gè)對其四點(diǎn)實(shí)施殺菌；④麻醉：使用1%利多卡因來麻醉喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2 cm處；⑤針刀醫(yī)治。

1.4.1.2 喙突頂點(diǎn)手術(shù)

使用漢章牌Ⅰ型4號針刀，將針刀與肢體呈直角，刀口線與肱骨長軸方向一致，嚴(yán)苛遵照針刀的四步標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施，即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀通過肌膚、皮下筋膜抵達(dá)喙突表層，直到針刀下無阻礙后再回到喙突外1/3處骨面，縱疏橫剝2到3刀，以放松肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。

1.4.1.3 肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù)

使用漢章牌Ⅰ型4號針刀，將針刀與膚體保持豎直，刀口線與肱骨長軸方向一致，嚴(yán)苛遵照針刀的四步標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施，即頂點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四步。針刀通過肌膚、皮下筋膜到達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2～3刀，針刀往里側(cè)鏟剝，以放松肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。

1.4.2 手法治療

針刀手術(shù)以后，保持病人呈平躺狀態(tài)，讓副手支住患側(cè)上肢向外延展，此時(shí)的三角肌呈松懈狀態(tài)，醫(yī)生單手抓住三角肌，并將其推向背側(cè)，此時(shí)三角肌前部的深面與下部組織被分離開。同時(shí)原有的被三角肌前側(cè)所遮蓋的胸大小肌腱會(huì)露出于皮下，醫(yī)生用另一只手側(cè)壓于胸大小肌腱之間，并沿兩肌腱中間朝上推，讓兩肌腱之間的相連被隔開。之后讓病人平躺，用相同的辦法將三角肌推向胸側(cè)，三角肌后邊的深面與下部組織被隔離開。此時(shí)岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓機(jī)肌腱都外露于皮下，醫(yī)生另一只手使用與分隔胸大肌和胸小肌肌腱一樣的辦法，將岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓機(jī)肌腱之間的粘連隔開。此時(shí)病人肢體可上舉至90°以上，但仍無法達(dá)到正常的狀況，在以上手法操作完畢后，緊接著醫(yī)生頂住患側(cè)上肢讓其上舉，到達(dá)患側(cè)無法上舉的高度時(shí)，醫(yī)生在病人全力上舉上肢而無法再繼續(xù)進(jìn)行的一瞬間，猛然而快速地將患側(cè)上肢推彈至180°，此時(shí)能聽到關(guān)節(jié)囊被松開的嘶嘶聲，提示粘連已被松解，手術(shù)后一天叮囑病人每天進(jìn)行功能鍛煉。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：病人的臨床病癥全部不見且肩關(guān)節(jié)作用全部復(fù)原；顯著：病人肩關(guān)節(jié)疼痛大幅變輕且功能加以改良；有用；病人疼痛變輕，且肩關(guān)節(jié)作用有一定限度的復(fù)原；無用；病人肩關(guān)節(jié)疼痛感無減緩甚至?xí)夯?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開剖析，計(jì)數(shù)對比使用x2檢驗(yàn)；計(jì)量比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用。

2 結(jié) 果

第一組，對兩組肩關(guān)節(jié)疼痛的程度展開對比，與醫(yī)治之前比較，對比組與醫(yī)治組的肩節(jié)疼痛程度顯著降低，差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P＜0.05）。治療后醫(yī)治組下降水平高于對比組，差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P＜0.05）。

第二組，兩組病人醫(yī)治功效剖析結(jié)果，醫(yī)治組的治療功效明顯高于對比組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根本原因是肩周炎的內(nèi)分泌紊亂。將針刀治療和特殊技術(shù)聯(lián)合治療可以立即減輕疼痛，結(jié)合中藥來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從根本上，肩周炎可以治愈。針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍主要是釋放附著力，傷疤，改善局部血液循環(huán)，基本上消除超過70%的患者疼痛，針刀的效果只是幫助我們打破了焦大點(diǎn)的一部分，其中有殘余粘附，疤痕組織等。本研究將刀和針釋放聯(lián)合治療肩周炎患者，和比較與傳統(tǒng)針灸和按摩療法的效果，結(jié)果表明，刀和針技術(shù)治療疼痛病人醫(yī)治后發(fā)布及運(yùn)動(dòng)力明顯的減緩，且醫(yī)治功效明顯，操作簡便，值得臨床上大范圍推廣。

[1] 解曉毅,張兆捷.小針刀配合推拿手法治療肩周炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,32:263-264.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9356.02

本文編輯：吳 衛(wèi)