朱小琴

（湖北省黃石市第五醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435005）

小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

朱小琴

（湖北省黃石市第五醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435005）

目的研究小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床療效。方法選取我院2016年1月～2016年12月收治的急性腹痛患兒60例為研究對(duì)象，對(duì)患兒的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)比急性腹痛患兒治療前后的疼痛感評(píng)分。結(jié)果小兒急性腹痛的好發(fā)季節(jié)為秋季和夏季，好發(fā)部位為臍周、上腹正中、右上腹、左下腹以及右下腹。治療后60例患兒均治愈出院，急性腹痛患兒治療后的疼痛感評(píng)分明顯比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)急性腹痛患兒的臨床特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的治療能夠使治愈率得到提高。

小兒；內(nèi)科；急性腹痛

小兒急性腹痛屬于較為常見(jiàn)的一種兒科疾病，一般將急性腹痛分為感染和非感染、內(nèi)科和外科等多種類(lèi)型。因幼兒年齡小，腹痛多為實(shí)性病癥引起，疼痛劇烈，給患兒身心造成極大痛苦，加之患兒年齡較小語(yǔ)言表達(dá)不清，往往不能在劇烈腹痛的時(shí)候清楚描述病痛癥狀，從而加重臨床診治難度，如未及時(shí)治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

1 常見(jiàn)的急性腹痛

1.1 腸套疊

是指某一段腸管全部套進(jìn)前面的腸管里，類(lèi)似于把劍插進(jìn)劍鞘。是6個(gè)月齡到3歲嬰幼兒常見(jiàn)的急腹癥之一。95%為原發(fā)性，找不到器質(zhì)性病變，5%是繼發(fā)性，常常是臨床觀(guān)察的重點(diǎn)，包括需要外科手術(shù)的美克爾憩室、腸重復(fù)、腸息肉以及內(nèi)科治療的過(guò)敏性紫癜。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣血便，腹部臘腸樣包塊。根據(jù)不同類(lèi)型，選擇空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位。

1.2 美克爾憩室

是指末端回腸與臍之間的卵黃管回腸端未閉合形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)，其病理特征是內(nèi)壁常有異位的胃粘膜或胰腺組織，可引起潰瘍、炎癥、出血、穿孔甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)痛性鮮血便，可以出現(xiàn)急劇貧血癥狀如臉色蒼白、頭暈、無(wú)力。一經(jīng)診斷，需手術(shù)切除。

1.3 過(guò)敏性紫癜

是一種過(guò)敏性血管炎，屬變態(tài)反應(yīng)性全身性血管病變。表現(xiàn)為血小板正常的紫癜，主要累及皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，皮膚出血點(diǎn)及皮疹，關(guān)節(jié)周?chē)葱匝苌窠?jīng)性水腫。超聲圖可見(jiàn)腸壁全層增厚，類(lèi)似“面包圈。治療上以抑制免疫、抗過(guò)敏及對(duì)癥處理。

1.4 腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)

是指胚胎期中腸正常旋轉(zhuǎn)受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹痛及嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，動(dòng)態(tài)圖像可見(jiàn)明顯旋轉(zhuǎn)感。本病與環(huán)狀胰腺、十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的三大主要原因。需要手術(shù)治療。

1.5 闌尾炎

常由受涼、飲食不當(dāng)引起，在病毒、細(xì)菌感染及體質(zhì)敏感的基礎(chǔ)上發(fā)病。是小兒最常見(jiàn)的急腹癥，約占外科住院患兒的1/3。5-10歲高發(fā)，嬰幼兒少見(jiàn)，但病情急驟，容易穿孔。臨床表現(xiàn)：主要腹痛，為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，周?chē)撃[和腸梗阻，小嬰兒則主要以腹脹、嘔吐為主。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的急性腹痛患兒60例為研究對(duì)象，男34例，女26例，年齡1～8歲，平均（4.73±1.57）歲，病程30 min～1個(gè)月，平均（9.54±2.62）天。其中出現(xiàn)嘔吐癥狀16例，咳嗽20例，發(fā)燒10例，便秘6例，皮膚紫癜2例，膿血便2例，果醬樣血便4例。

2.2 方法

保守治療：以患兒的病情特點(diǎn)為準(zhǔn)予以對(duì)癥治療。予以抗病毒及抗生素藥物治療感染性腹痛患兒；針對(duì)寄生蟲(chóng)腹痛患兒，應(yīng)在對(duì)癥治療之后予以驅(qū)蟲(chóng)治療；予以開(kāi)塞露治療糞便堵塞的患兒。手術(shù)治療：若發(fā)現(xiàn)急性腹痛患兒合并闌尾炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等疾病，則進(jìn)行普外科會(huì)診，進(jìn)行外科手術(shù)治療。

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察急性腹痛患兒的療效和疼痛感評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 臨床特點(diǎn)

小兒急性腹痛發(fā)病急、病情發(fā)展快，疼痛位置不會(huì)發(fā)生較大變化。腹痛多在上腹正中、右上腹、左下腹以及右下腹、臍周等部位發(fā)生。其中男性患兒的發(fā)病率56.67%（34/60）比女性患兒43.33%（26/60）高。在秋季腹痛發(fā)病率高達(dá)55.00%（33/60），夏季腹痛發(fā)病率為8.33%（17/60）。

3.2 治療情況

60例急性腹痛患兒均成功治愈出院，治愈率為100%。治療前，急性腹痛患兒的疼痛感評(píng)分為（77.89±4.57）分；治療后急性腹痛患兒的疼痛感評(píng)分為（42.35±3.68）分。在經(jīng)過(guò)治療后，急性腹痛患兒的疼痛感評(píng)分同治療前進(jìn)行比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

小兒內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病原因同病理生理特點(diǎn)的關(guān)系密切，可能由腹內(nèi)疾病或腹外疾病引發(fā)，同時(shí)也會(huì)受季節(jié)、氣候變化以及飲食等因素的影響，且小兒的抵抗力較差，容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致疼痛、惡心嘔吐、反酸、腸痙攣等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。臨床中應(yīng)結(jié)合急性腹痛患兒的臨床特點(diǎn)和病因進(jìn)行對(duì)癥治療。

在為急性腹痛患兒進(jìn)行治療前，應(yīng)向患兒家屬詢(xún)問(wèn)患兒的病史，對(duì)患兒的臨床癥狀及體征、發(fā)病原因等進(jìn)行總結(jié)和分析，有針對(duì)性地給予內(nèi)科保守治療。不能隨意給予止痛藥物，避免臨床癥狀被掩蓋，不利于臨床診斷及治療。

在本次研究中，根據(jù)急性腹痛患兒的實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療方法，能夠在最大程度上促進(jìn)患兒痊愈。分別采用抗病毒及抗生素藥物、驅(qū)蟲(chóng)劑以及開(kāi)塞露治療病毒性、寄生蟲(chóng)、糞便堵塞所致腹痛患兒，可起到緩解臨床癥狀、減輕腹痛的目的。

綜上所述，小兒急性腹痛具有明顯的年齡分布特征，小兒的臨床特點(diǎn)主要以腹痛、嘔吐以及大便次數(shù)改變?yōu)橹?；?jīng)過(guò)醫(yī)師確診之后，需要展開(kāi)針對(duì)性治療。如果患兒出現(xiàn)感染但脫水不嚴(yán)重，則可以進(jìn)行抗生素治療，以及糾正電解質(zhì)紊亂，之后進(jìn)行口服補(bǔ)液治療。而針對(duì)于嚴(yán)重脫水的患兒，則需靜脈補(bǔ)液治療；如果患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則需禁食6～8 h。臨床治療需根據(jù)患兒實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性治療。小兒臟腑嬌嫩，若發(fā)生內(nèi)科急性腹痛的病因較為復(fù)雜多樣，需密切與患兒家屬保持聯(lián)系，明確診斷，并根據(jù)具體病情及時(shí)選擇合理治療方法療效顯著。

總而言之，對(duì)小兒急性腹痛的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，在明確病因后予以對(duì)癥治療的效果優(yōu)越。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9339.02

本文編輯：趙小龍