余良仁，鄭海翔

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

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關(guān)于醫(yī)院零星修繕工程規(guī)范化管理的探討

余良仁，鄭海翔

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

通過對醫(yī)院零星修繕工程的現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)主要存在工程質(zhì)量參差不齊、服務(wù)質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)、工程量確認(rèn)困難、工程單價無據(jù)可依等問題。提出加強制度化建設(shè)；加強人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，監(jiān)管零星修繕工程質(zhì)量；完善醫(yī)院成本核算制度；明確審計計價標(biāo)準(zhǔn)，控制零星修繕工程造價等規(guī)范化管理的建議。

修繕工程；規(guī)范化管理；醫(yī)院

醫(yī)院作為救死扶傷的醫(yī)療場所，它的硬件基礎(chǔ)往往由門診樓、醫(yī)技樓、住院樓等實體建筑構(gòu)成。一個醫(yī)院的等級越高，床位數(shù)越多，日均門診人流量越大，相應(yīng)的實體建筑構(gòu)成也越龐大復(fù)雜。要維持這樣一個龐大的基礎(chǔ)硬件系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，保證安全、有序的醫(yī)療秩序環(huán)境，必然離不開總務(wù)后勤的支持。其中，零星的修繕則是日?；?，卻又是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

零星修繕工程是指造價相對較小的單項工程(一般單項工程造價不超過10萬元)[1]，既包括不好利用計算規(guī)則和定額進(jìn)行計價的工程，也包括可以套用定額，但零碎瑣屑、不連續(xù)的工程項目。醫(yī)院零星修繕工程主要是指對原有建造物及其相關(guān)基礎(chǔ)工程的配套附屬工程進(jìn)行應(yīng)需性、應(yīng)急性的改造、修繕等活動[2]。其主要內(nèi)容包括零星土工如墻面瓷磚修補、墻體拆除，水工通溝、通下水道、更換水龍頭，更換電燈、新增插座，墻面油漆修補、方凳及柜子油漆，病區(qū)治療室柜子、抽屜等的制作，修補等幾個方面，涵蓋了土建、水電、油漆、木工等多個工種。零星修繕工程種類繁多、大小不一、分布零散、不可預(yù)見、不便于監(jiān)管。為了提高工程質(zhì)量，本文分析了零星修繕工程的現(xiàn)狀及存在問題，并提出完善規(guī)范化管理的建議。

1 存在的問題

由于醫(yī)療場所的特殊性，零星修繕的應(yīng)急性和機動性較強，需要修繕人員對醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局、水電管線等比較熟悉，這樣才能保證修繕人員在接到問題反饋后能夠快速到達(dá)現(xiàn)場，并盡快的查明原因，解決問題。如發(fā)現(xiàn)管路漏水，首先要快速找到閥門位置，關(guān)掉閥門再著手修補事宜。如果對管道線路不熟，則必然影響維修的及時性。所以很多醫(yī)院都由長期合作、熟悉院區(qū)結(jié)構(gòu)布局的維修隊伍來保證修繕工作的及時性和機動性[3]。但這種修繕組織形式長久以來也存在著一些根深蒂固的頑疾。

1.1 修繕工程質(zhì)量參差不齊，業(yè)主監(jiān)管捉襟見肘

由于零星修繕種類繁多、分布零散，主管人員往往無法逐一核查、驗收。醫(yī)院零星修繕項目通常由使用科室或者各病區(qū)的護(hù)士長提出申請，總務(wù)部派維修人員到達(dá)現(xiàn)場查明原因并進(jìn)行維修，維修結(jié)束后由護(hù)士長簽字確認(rèn)。但是護(hù)士長作為非工程類專業(yè)技術(shù)人員，對于修繕任務(wù)的確認(rèn)大多僅限于是否恢復(fù)了損壞物件的使用功能等表象認(rèn)知，而對于工程的質(zhì)量、維修后可持續(xù)的使用期限知之甚少，在主管部門專業(yè)技術(shù)人員有限的前提下，就給了施工隊偷工減料、以次充好的可乘之機。

1.2 服務(wù)質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)急機動性無法保證

零星修繕常常涉及到跟門診、住院病人切身利益相關(guān)的使用功能，維修人員跟患者不可避免會產(chǎn)生直接或間接的接觸。醫(yī)院作為服務(wù)提供部門，不但提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時還要保證基礎(chǔ)的硬件使用功能。例如病房衛(wèi)生間漏水、馬桶堵塞等就會影響住院病人的生活便利性。修繕人員雖然是醫(yī)院聘請的外包服務(wù)人員，但在患者角度就屬于醫(yī)院的服務(wù)人員。由于修繕人員的素質(zhì)參差不齊[4]，在維修過程中跟患者的溝通不順暢，在遇到維修難題時沒有及時告知、溝通，必然引起患者對醫(yī)院的不滿情緒，影響醫(yī)院形象。同時對于一些緊急維修任務(wù)，修繕人員在接到任務(wù)單后無法第一時間到達(dá)維修現(xiàn)場也常常引發(fā)使用科室的不滿。

1.3 簽證數(shù)量難以確認(rèn)，施工單位虛報冒報

由于修繕工程數(shù)量多、分布雜、零碎瑣屑的特殊性，主管人員往往無法對施工方申報的工程量進(jìn)行一一核實。作為直接使用的科室部門，一方面由于缺乏專業(yè)知識，另一方面沒有嚴(yán)格的成本核算制約，對于工程量的簽收確認(rèn)往往不會進(jìn)行認(rèn)真核對。當(dāng)碰到一些緊急修繕任務(wù)時，在沒有施工方案和工程預(yù)算的情況下，施工隊通常在接到口頭任務(wù)通知后就要著手施工改造，事后才進(jìn)行工程量申報決算。這樣必然造成隱蔽工程數(shù)量無法核對確認(rèn)。同時在修繕過程中，工程的變更也沒有及時進(jìn)行簽證確認(rèn)，這都為施工隊后期多報虛報、弄虛作假創(chuàng)造了條件[5]。

1.4 工程量單價無據(jù)可依，審計結(jié)算困難重重

零星修繕工程中，一大部分屬于不好利用計算規(guī)則和定額進(jìn)行計價的造價相對較小的單項工程。建設(shè)部門頒布的建筑、裝飾、安裝工程定額中消耗量計算及定價主要針對大型建設(shè)項目進(jìn)行的測算。由于修繕項目大多零星、繁瑣，人工及材料消耗較高，定額單價往往不能真實、正確反映零星修繕項目實際費用情況[6]。所以實際工作中審計部門對于零星修繕的工程量單價套用往往缺乏依據(jù)，造成施工方和審計部門各執(zhí)一詞，存有異議。同時修繕更換涉及到的產(chǎn)品也是五花八門，即使同一品牌的產(chǎn)品，不同系列市場定價都有差別，這就給審計部門的決算審計進(jìn)一步增加了難度和工作量[7]。所以很多零星修繕工程的審計一拖再拖，遲遲難以有結(jié)果，這在一定程度上也會影響施工隊的資金周轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響修繕人員的積極性和工程質(zhì)量。施工隊為了降低成本損耗，往往選擇偷工減料，減少施工工序的做法。

2 對策建議

零星修繕工程鑒于其自身的特殊屬性，在實際管理和實施過程還存在不少問題，筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面加強管理，逐步實現(xiàn)規(guī)范化運作。

2.1 加強制度化建設(shè)，建立一套靈活高效的零星修繕制度

制度化建設(shè)包括年度修繕計劃申報制度、修繕申請審批制度、修繕簽證驗收制度、修繕審計制度、零星修繕工程結(jié)算等一系列制度[8]。其中年度修繕計劃申報制度作為各部門年度預(yù)算的一部分，除了相對恒定的基礎(chǔ)零星修繕作為維持部門運轉(zhuǎn)的常規(guī)費用外，對于需要進(jìn)行改造的項目，各部門應(yīng)該在上一年度就要向主管部門申請審批，編入下一年度的改造計劃。這樣主管部門就有相對充裕的時間，有計劃性的斟酌改造方案，審核工程預(yù)算，做到心中有數(shù)?？梢哉f零星修繕年度計劃申報制度是保證醫(yī)院修繕工作有序開展的前提。同時對于計劃外的改造項目，經(jīng)使用科室提出申請后由主管部門研究認(rèn)為有必要當(dāng)年度立即實施的，由主管部門報分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后作為計劃外任務(wù)實施，分管領(lǐng)導(dǎo)視工程規(guī)模大小決定是否通過院領(lǐng)導(dǎo)班子會議。但計劃外改造工程不得超過年度計劃的10%，否則計劃申報制度就難以為繼。同時還應(yīng)該完善申請審批、簽證驗收等一系列日常操作制度，明確修繕審批權(quán)限、簽證驗收形式等，形成零星修繕制度的良性運轉(zhuǎn)，切實做到有據(jù)可依，有據(jù)必依。

2.2 加強人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，監(jiān)管零星修繕工程質(zhì)量

主管人員的專業(yè)性很大程度上影響了零星修繕的質(zhì)量。以營利為目的的施工隊，不可能指望他們依靠自身道德力量的約束去保質(zhì)保量地完成修繕任務(wù)，所以只有依靠有效、專業(yè)的監(jiān)管。以醫(yī)療為主體的醫(yī)院由于院方對后勤部門的重視程度不夠，后勤監(jiān)管人員通常是由其他崗位調(diào)劑過來，而非專業(yè)出身，因此要加強對分管人員的專業(yè)性培訓(xùn)。鑒于零星修繕不涉及建筑結(jié)構(gòu)等的變化，只是相對基礎(chǔ)的改造或功能性恢復(fù)，培訓(xùn)可以涉及水電、土建、木工、油漆等常規(guī)性施工內(nèi)容。培訓(xùn)形式可以有參加培訓(xùn)班、遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)、參加醫(yī)院后勤管理研討會、到先進(jìn)醫(yī)院調(diào)研等形式。只有專業(yè)的主管人員，施工方才會有所顧忌，不敢以次充好。同時對于行政護(hù)士長也可以進(jìn)行一些必要的建筑知識培訓(xùn)，幫助他們提高識別工程質(zhì)量的能力。

2.3 完善醫(yī)院成本核算制度，杜絕零星修繕改造的過度利用

在醫(yī)院的財務(wù)管理中，行政和后勤部門發(fā)生的各項支出屬于間接費用，成本核算時往往按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)俒9]。例如某科室的零星工程成本=總的醫(yī)療科室零星工程×(某科室人數(shù)/醫(yī)療科室總?cè)藬?shù))[10]，即一個醫(yī)療科室的零星修繕成本跟科室的人數(shù)規(guī)模直接相關(guān)，而跟科室的修繕工程數(shù)量、規(guī)模關(guān)系卻不明顯。這樣一方面導(dǎo)致醫(yī)療科室在零星修繕方面的成本控制不嚴(yán)，不會精打細(xì)算，容易誘發(fā)過度修繕改造支出，比如很多修完就可以繼續(xù)使用的柜子，病區(qū)護(hù)士長往往認(rèn)為不夠美觀直接就要求做新的。另一方面，在修繕簽證數(shù)量的核實上，因為跟科室的成本分?jǐn)傟P(guān)系不明顯，護(hù)士長也不會格外上心。筆者認(rèn)為應(yīng)該把各個獨立的醫(yī)療科室作為單獨的成本核算單元，因零星修繕工程引發(fā)的費用直接分?jǐn)偟娇剖页杀局?，公共部分的零星修繕成本可按科室?guī)模進(jìn)行分?jǐn)?，這樣零星修繕成本直接影響到科室的利潤和獎金分配，可在一定程度上控制零星修繕的過度利用和費用支出。

2.4 明確審計計價標(biāo)準(zhǔn)，控制零星修繕工程造價

鑒于零星修繕工程的特殊性，很大一部分工程量和單價無定額可套，造成審計無據(jù)可依。使用的更換產(chǎn)品更是種類繁多、品牌系列不一、質(zhì)量參差不齊、市場價格各異。為了保證審計的客觀性和有效性，審計部門可以會同后勤主管部門經(jīng)過充分的市場調(diào)研和了解，并且酌情考慮零星修繕工程瑣屑繁雜、耗時耗力的特性，進(jìn)行單位工程量的標(biāo)準(zhǔn)化定價，適當(dāng)增加人工費用。對需要經(jīng)常更換的產(chǎn)品應(yīng)該做到明確備選品牌和產(chǎn)品系列(通?？梢栽O(shè)三個備選品牌)，統(tǒng)一產(chǎn)品價格，讓施工隊無空子可鉆。

2.5 增加市場良性競爭，提高施工方服務(wù)意識

由于零星修繕工程要求施工隊對醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、管路比較熟悉，所以很多單位都會有常駐的維修隊，但這種常駐的維修隊也在一定程度上構(gòu)成了市場壟斷，在服務(wù)的反應(yīng)性會有所下降。為了保證服務(wù)質(zhì)量，有必要引入2～3家施工隊負(fù)責(zé)醫(yī)院的零星修繕。這樣既保證了維修隊伍對醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的足夠了解，也在一定程度上引入了競爭機制。主管部門可以根據(jù)使用部門的反饋，調(diào)節(jié)修繕任務(wù)的派遣分配。對于反應(yīng)性差，服務(wù)質(zhì)量不高的修繕隊盡量少派遣或者不派遣任務(wù)，通過獎懲機制形成修繕隊之間的良性競爭，從而提高修繕質(zhì)量。

2.6 通過數(shù)據(jù)分析核定修繕成本，分部分項打包招標(biāo)

當(dāng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展到一定程度，并在一段時間范圍內(nèi)處于基本恒定的狀態(tài)時，可以通過對前幾年的修繕成本費用進(jìn)行分析，對分部分項的零星修繕工程進(jìn)行統(tǒng)計，對同一工種、工序簡單、屬性一致或者相似的項目采取年度修繕費用總價包干制招標(biāo)的形式，控制維修成本[11]。這樣作為院方主管部門也可以把更多的精力投入到修繕質(zhì)量的驗收和考察上，而沒有必要在工程量和單價上投入更多的精力與施工方斗智斗勇。但實行承包制后，施工方的響應(yīng)性和積極性必然會受到一定的影響，這樣需要建立一套嚴(yán)格的績效評價機制和獎懲機制，通過對病區(qū)的考評反饋決定施工方的獎懲和下一年度是否還有承包資格。分部分項打包招標(biāo)是醫(yī)院規(guī)模恒定后，修繕制度成熟的必然發(fā)展趨勢，這樣可以幫助醫(yī)院節(jié)省更多的人力資源。

零星修繕工程的規(guī)范化管理是需要主管部門、護(hù)理部門、財務(wù)部、審計部門等多科室通力協(xié)作，密切配合的過程。雖然要實現(xiàn)規(guī)范化管理，還有很長的路要走，在實際操作實踐過程中仍然有很多細(xì)節(jié)需要解決，還會碰到新的問題，但只要我們秉承著精簡節(jié)約、實事求是的精神，終究會探索出一條制度化、規(guī)范化的道路。

[1] 黃巨永.零星工程的幾種發(fā)包模式探析[J].建筑知識(學(xué)術(shù)刊)，2014，(2)：245.

[2] 陳青青.對醫(yī)院零星維修工程管理的幾點建議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，(6)：48-49.

[3] 林 麗.淺談醫(yī)院零星修繕工程的內(nèi)控管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014，(35)：34-35.

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[10] 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[11] 陳 剛.零星維修工程打捆招標(biāo)中招標(biāo)文件編制要點[J].中國招標(biāo)，2015，(49)：10-12.

(本文編輯：何慶節(jié))

Discussion on standardized management of sporadic repairs project in hospital

YU Liang-ren， ZHENG Hai-xiang

(FujianPublicHospital,FuzhouFujian350001，China)

Through analyzing current situation of sporadic repairs project in hospital. The article finds the problems such as project quality is poor， lack of service standard， difficulty in confirmation of project quantities and lack of unit project price. It puts forward that strengthen the construction of of the systematization， strengthen the personnel technical training to enhance the supervision of project quality， improve the system of hospital cost accounting， define the standard of audition to control the expenses of project.

repairs project， standardization management， hospital

2017- 04- 06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.014

余良仁(1984-)，男，福建福州人，碩士研究生，實習(xí)研究員，主要從事衛(wèi)生管理方面的工作。

鄭海翔(1976-)，男，福建福州人，本科，助理工程師，主要從事醫(yī)院后勤管理、機電安裝方面的工作。

R197.32

B

1003-2800(2017)06-0050-03