于汪淞, 楊慶誠(chéng), 譚慶遠(yuǎn), 王黎明

·病例報(bào)道·

骨肉瘤誤診為創(chuàng)傷性骨折1例

于汪淞1, 楊慶誠(chéng)2, 譚慶遠(yuǎn)1, 王黎明1

患者,男,17歲,因左股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月就診。3個(gè)月前打籃球時(shí)跌倒致左大腿腫痛伴畸形,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線片顯示左股骨下段骨折,給予左股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。2個(gè)月前左膝關(guān)節(jié)疼痛,左股骨內(nèi)側(cè)腫脹不適,皮溫增高?？紤]術(shù)后血塊瘀積,給予康復(fù)鍛煉20 d后復(fù)查CT,顯示左股骨遠(yuǎn)端占位,周圍軟組織腫塊。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理診斷:高級(jí)別梭形細(xì)胞肉瘤,骨肉瘤不排外。免疫酶標(biāo):Ki-67(5%+)。送檢穿刺組織未見明顯骨樣基質(zhì),建議腫塊切除后明確診斷。1個(gè)月前左大腿腫塊迅速增大,累及左大腿下段周徑,質(zhì)硬,表面皮溫增高。給予脂質(zhì)體阿霉素 60 mg化療。出現(xiàn)Ⅰ度肝臟損害,未見明顯骨髓抑制。給予多美素60 mg d 1+順鉑 85 mg d 1～2方案化療,病情未見好轉(zhuǎn)。8 d前開始發(fā)熱,午后高熱,體溫最高39℃,伴咳嗽咳痰,左下肢腫脹加重。遂來上海第六人民醫(yī)院骨腫瘤科就診。查體:體溫38.4℃,脈搏100次,呼吸19 次,血壓15.9/10.6 kPa。左大腿下段腫脹明顯,質(zhì)硬,表面皮溫增高,雙下肢無水腫,神經(jīng)病理反射(-)。為改善患者生活質(zhì)量,遂于全身麻醉下行左大腿截肢術(shù),線鋸于股骨大小轉(zhuǎn)子下截?cái)喙晒恰Ｐg(shù)后瘤段標(biāo)本病理報(bào)告:左股骨遠(yuǎn)端干骺端至骨干,骨肉瘤伴大片凝固性壞死,腫瘤在骨旁橫紋肌及脂肪組織內(nèi)呈廣泛浸潤(rùn)性生長(zhǎng),軟組織腫塊化療后壞死率<10%。免疫酶標(biāo):腫瘤細(xì)胞SATB-2、S100、CD34、P63(-),Ki-67(30%+),PGM-1(組織細(xì)胞+)。大體檢查:瘤段標(biāo)本,大小27 cm×20 cm×12 cm;干骺端至骨干骨旁肌肉組織內(nèi)見灰白腫塊伴壞死,大小15 cm×13 cm×10 cm。截肢傷口隔天換藥,術(shù)后2周拆線。禁止患肢佩戴假肢負(fù)重,床上適當(dāng)功能鍛煉,術(shù)后1個(gè)月骨腫瘤?？茝?fù)查,有病情變化隨時(shí)門診就診。

One case of osteosarcoma misdiagnosed as traumatic fracture

YU Wang-song,YANG Qing-cheng,TAN Qing-yuan,WANG Li-ming

骨肉瘤;誤診;創(chuàng)傷性骨折Keywordsosteosarcoma; misdiagnosis; traumatic fractures

R 738.1; R 687.3

B

1008-0287(2017)06-0760-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.044

1煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,山東 煙臺(tái) 264002

2上海市第六人民醫(yī)院骨科,上海 200233

于汪淞,男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail: yuwangsong@sina.com；

楊慶誠(chéng),男,主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事骨盆及四肢骨腫瘤研究,E-mail:tjyqc@163.com

(接收日期:2017-10-02)