鞏林
【摘 要】我國(guó)現(xiàn)行三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體運(yùn)行的過(guò)程中出現(xiàn)了制度體系分散,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理等問(wèn)題。這些問(wèn)題不利于社會(huì)公平,阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此要解決這些問(wèn)題,必須整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義,每個(gè)公民可以享受平等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,也有助于社會(huì)和諧和穩(wěn)定。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題,政府要建立科學(xué)合理的籌資和給付方式,加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;公平
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀
我國(guó)在2002年提出要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2003年新農(nóng)合的試點(diǎn)工作正式開展。截止到2010年,新農(nóng)合基本覆蓋了全體農(nóng)村居民,參保率達(dá)到96%,參保資金達(dá)到8.36億元。截止到2013年,全國(guó)參加新農(nóng)合的人數(shù)為8.02億,參保率達(dá)到99%。新農(nóng)合的參保對(duì)象是具有農(nóng)村戶籍的居民。新農(nóng)合的籌資由三方承擔(dān),分別是個(gè)人,集體和政府補(bǔ)助。在開始運(yùn)行階段,國(guó)家財(cái)政對(duì)每位參保的農(nóng)民每年補(bǔ)助120元,直到2015年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到380元。2015年,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)110元,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到490元。
(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀
2007年開始國(guó)務(wù)院開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn),其服務(wù)對(duì)象包括中小學(xué)學(xué)生、學(xué)齡前兒童和非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等其他醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)未覆蓋的人群,計(jì)劃三年內(nèi)達(dá)到全體覆蓋。[1]城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助為輔,由家庭和政府共同承擔(dān)。2016年,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到420元,個(gè)人繳費(fèi)在2015年的基礎(chǔ)上提高了30元,達(dá)到人均不低于150元。截止到2012年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為27155.7萬(wàn),參保率達(dá)到80%。[2] 2013年,參保率達(dá)到90%以上,參保率較高,基本達(dá)到全部覆蓋的目標(biāo)。
二、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問(wèn)題
(一)制度體系分散
現(xiàn)行三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,制度之間體系分散。首先,不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系差異大。不同的醫(yī)保制度建立時(shí)間不同,發(fā)展?fàn)顩r參差不齊。在覆蓋人群、籌資方式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、醫(yī)療待遇等方面存在著明顯的差異。在覆蓋人群方面,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)職工;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)象是學(xué)生及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;而新農(nóng)合的對(duì)象是具有農(nóng)村戶籍的人。在資金籌集方面,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由單位和職工共同承擔(dān);城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以家庭承擔(dān)為主,政府補(bǔ)助為輔;新農(nóng)合醫(yī)保由個(gè)人,集體和政府三方承擔(dān)。在報(bào)銷比例方面,城鎮(zhèn)職工的報(bào)銷比例最高。在待遇方面,城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要高于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民。三種醫(yī)療制度各自有完整獨(dú)立的管理體系,體系之間銜接困難,協(xié)調(diào)困難。如何整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有效的銜接是關(guān)鍵的問(wèn)題,也是很困難的問(wèn)題。要做到統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),做到合理有效的銜接。另外統(tǒng)一醫(yī)療待遇水平,起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并后,應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一明確合理的報(bào)銷比例。統(tǒng)一覆蓋人群,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該包含除城鎮(zhèn)職工外的所有居民,這樣可以進(jìn)一步做到醫(yī)保全覆蓋,而且沒(méi)有重復(fù)參保的現(xiàn)象。另外,可采取適當(dāng)降低學(xué)生兒童住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的辦法,擴(kuò)大居民醫(yī)保的惠及面。[3]其次,地域之間的差異也尤為顯著。各地根據(jù)自身的實(shí)際情況制定符合本地區(qū)特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,全國(guó)各地在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷起付線,報(bào)銷比例,報(bào)銷項(xiàng)目,轉(zhuǎn)院制度等方面存在較大的差異。各地區(qū)之間醫(yī)保制度差異大,不能實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算,異地報(bào)銷,給居民帶來(lái)不便。
(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理
現(xiàn)實(shí)中權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu),先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員,更為完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全都集中在大城市,相比之下,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足。數(shù)據(jù)顯示,城鎮(zhèn)人口約占總?cè)丝诘?0%,城鎮(zhèn)人口所享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻占總資源的80%,然而相比較占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民所享受到的醫(yī)療衛(wèi)生資源僅為總資源的20%。[4]由于大醫(yī)院有更多提高能力和升職的機(jī)會(huì),本科及以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更傾向于去大醫(yī)院,農(nóng)村醫(yī)院基層醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津。這就導(dǎo)致了高學(xué)歷、高職稱、高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員集中在大城市。專科及??埔韵碌娜藛T大部分留在農(nóng)村和縣城。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生學(xué)歷以中專和大專為主,甚至還有一些人沒(méi)有職稱,仍然從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生素質(zhì)低嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,人們的信任度降低。另外,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在著醫(yī)療設(shè)施落后,更新遲緩,設(shè)備不先進(jìn)等問(wèn)題。硬件設(shè)施不齊全嚴(yán)重制約著農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展。城鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村機(jī)構(gòu)并且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì),農(nóng)村機(jī)構(gòu)床位數(shù)逐年遞減;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量逐漸下降,且下降趨勢(shì)明顯。城鎮(zhèn)居民享受到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而農(nóng)民想要看大病,不得不去城市的大醫(yī)院就醫(yī),加重了農(nóng)民看病難,看病貴的問(wèn)題。農(nóng)村緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源使得農(nóng)民想要得到同等水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的代價(jià)更大。醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置違背了公平原則,阻礙了城鄉(xiāng)醫(yī)療制度一體化的進(jìn)程。
三、促進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策
(一)建立科學(xué)合理的籌資和給付方式
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求建立公平合理動(dòng)態(tài)的籌資方式。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是通過(guò)國(guó)家財(cái)政撥款、企業(yè)以及個(gè)人按一定的比例來(lái)承擔(dān)的。[5]應(yīng)合理確定三方的比例,避免財(cái)政投入過(guò)多加重財(cái)政負(fù)擔(dān),避免企業(yè)承擔(dān)過(guò)多增加其成本,挫傷其積極性?;I資應(yīng)該與參保人的實(shí)際情況相結(jié)合,與工資收入掛鉤,建立不同檔次的籌資方式。多層次的籌資方式可以滿足不同收入的人群的需求。根據(jù)自己的需求和承擔(dān)能力選擇適合的檔次。對(duì)于困難家庭,政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
醫(yī)療保險(xiǎn)給付是指保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病或傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出,依照保險(xiǎn)合同約定支付醫(yī)療保險(xiǎn)金以彌補(bǔ)其經(jīng)濟(jì)損失[6]。支付要與籌資金額相聯(lián)系。繳納資金多就應(yīng)該享受更高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,同時(shí)也要保障低收入者基本的醫(yī)療需求。建立與籌資方式相對(duì)應(yīng)的給付方式有利于社會(huì)和諧發(fā)展和公平,也有利于提高參保人的積極性,提高參保率。另外,給付也要與當(dāng)?shù)貙?shí)際財(cái)政狀況相結(jié)合,考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理確定支付額度。
(二)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,縮小城鄉(xiāng)差距
我國(guó)固有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇差距較大。另外,對(duì)農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)投入不足,對(duì)農(nóng)村醫(yī)療不重視加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均。因此,整合城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入,引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,及時(shí)更新器材,改善就醫(yī)環(huán)境,完善醫(yī)療服務(wù),完善硬件措施。另外引進(jìn)人才,提高基層醫(yī)生的收入待遇水平,提高基層醫(yī)生的社會(huì)地位,定期培訓(xùn)以提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì),加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備,提高基層醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度。政府應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的政策以留住人才。在城鄉(xiāng)一體化的過(guò)程中,要進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,縮小城鄉(xiāng)差距。切實(shí)解決農(nóng)民看病貴,看病難的問(wèn)題,使農(nóng)民在基層醫(yī)院就可以看好病,享受與城鎮(zhèn)居民相同的醫(yī)保待遇,促進(jìn)公平,有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。
【參考文獻(xiàn)】
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