徐棟華

● 正常胳膊向外拐

仰臥位將上肢放下伸直，掌心向前時，可以看出，胳膊是向外拐的。上臂縱軸的延長線，與前臂的縱軸線，兩直線相交形成的銳角，就是胳膊肘向外拐，即外翻的角度，一般在5°～15°之間。這是在長期的生物進化過程中獲得的。有了它，兩手提東西就不會過分碰到下肢，便于直立行走。所以又稱作提攜角。女性由于有懷孕、分娩的功能，骨盆相應(yīng)寬大，提攜角也就比男性大一些。兒童期肘關(guān)節(jié)處于發(fā)育之中，這個角度也比成人略大。

● 外傷后肘內(nèi)翻

如果胳膊真的向里拐，就是一種畸形，稱為肘內(nèi)翻。除了少數(shù)為先天性原因外，大部分是兒童、少年時期肘部骨折損傷的后遺癥。少年兒童活潑好動，自我控制和保護能力差，容易在跌倒時手撐地，引起肘部骨折，其中又以肘部向兩側(cè)突起（醫(yī)生稱其為“內(nèi)上髁”和“外上髁”）以上的髁上骨折多見。此類骨折愈合后可能發(fā)生肘內(nèi)翻。肘內(nèi)翻除了手臂外形受影響，還會導(dǎo)致支配肘關(guān)節(jié)活動的肌肉力量減弱，用力方向偏離，提物無力、不便。時間久了，可以并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。

● 肘外翻過度也是畸形

如果肘外翻超過上述正常范圍，就是另一種畸形──肘外翻。肘外翻發(fā)生的原因和肘內(nèi)翻差不多。除了外形難看外，可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn)活動障礙，也可以發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。要特別

指出的是，在肘部的內(nèi)后側(cè)有尺神經(jīng)通過，如果肘外翻嚴(yán)重，此神經(jīng)長期受到牽拉、壓迫和摩擦，可造成慢性損傷，引起手部肌肉萎縮，活動障礙，部分皮膚感覺遲鈍等癥狀，稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

● 早期矯正畸形

肘內(nèi)翻或肘外翻多見于青少年，應(yīng)去醫(yī)院矯正。方法是根據(jù)畸形的類別和程度進行手術(shù)，在肱骨下端按一定角度截斷，矯正畸形，再接起來，外面用石膏固定。過上個把月，骨頭長牢了，再進行功能鍛煉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動。如有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，可將尺神經(jīng)“搬家”，從后方移到前面，防止再受牽拉損傷。以往曾經(jīng)認(rèn)為青少年期骨骼正處于發(fā)育階段，早期手術(shù)影響較大。實際上，上肢生長變長的發(fā)育任務(wù)，主要由肩、腕部的骨骼來完成，肘部所起的作用有限，所以現(xiàn)在醫(yī)生多主張適當(dāng)提前手術(shù)，早期矯正畸形。

順便提一下，正如個兒大小、聲音粗細一樣，人在解剖上的個體差異是很大的，提攜角的大小也存在這種差異。是否算畸形需要矯正，醫(yī)生還會考慮到其他癥狀，全面斟酌。

● 注意預(yù)防

主要是防止兒童、少年期肘部受傷。受傷后盡快到醫(yī)院請醫(yī)生診治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法復(fù)位仍不滿意，應(yīng)接受手術(shù)治療。在小兒肱骨髁上骨折術(shù)后的康復(fù)中，應(yīng)用肘外翻性練習(xí)也能夠有效預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，使患兒肘關(guān)節(jié)的功能得到最大程度的恢復(fù)。此外，個別佝僂病兒童也可引起這類畸形，要從預(yù)防佝僂?。ňS生素D缺乏癥）入手。適當(dāng)曬太陽，攝食富含維生素D和鈣質(zhì)的食物，或按醫(yī)生指導(dǎo)，服用維生素D和鈣片。