曹振

從2010年開始，美國在一些醫(yī)院推廣“醫(yī)生病歷記錄共享”項目。讓患者通過加密的方式，直接進(jìn)入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，看到醫(yī)生對于自己的病歷記錄。

最先參加這個項目的有波士頓哈佛大學(xué)附屬貝斯以色列醫(yī)院、蓋星格醫(yī)療中心和西雅圖港灣景醫(yī)療中心。目前，克里夫蘭診所、梅奧診所、MD安德森癌癥中心、退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)等知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)也加入其中。據(jù)不完全估計，大約有450萬美國患者可以看到醫(yī)生對自己的病歷記錄。

▲ 患者的態(tài)度

醫(yī)生和患者分享病歷記錄實(shí)屬不易。1966年美國就已經(jīng)立法，患者只有在起訴過程中才能看到自己的病歷。后來，“健康保險流通與責(zé)任法案”頒發(fā)，肯定了患者有權(quán)看到自己的病歷信息，但是這個過程實(shí)在是太過繁瑣復(fù)雜，導(dǎo)致很少患者嘗試去獲得自己的病歷信息。“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)的實(shí)施，讓患者可以比較方便地看到自己的病歷記錄。

調(diào)查顯示，從患者的角度可以證明“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)的益處。通過對13500名患者進(jìn)行實(shí)施“醫(yī)生病歷記錄共享”前后的調(diào)查問卷。結(jié)果顯示90%的患者在網(wǎng)上閱讀了自己的病歷，99%的患者表示會繼續(xù)使用“電子病歷分享”系統(tǒng)，90%的患者熱衷于看到“病歷分享”系統(tǒng)的新內(nèi)容，表示能夠看到醫(yī)生病歷記錄是他們未來選擇醫(yī)生或者保險的重要因素，60%～78%的患者表示，看到網(wǎng)上“醫(yī)生病歷記錄”可以幫助他們堅持按醫(yī)囑用藥。22%的患者表示有興趣將自己的病歷分享給家庭成員或者其他醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)然，對于沒有閱讀網(wǎng)上“醫(yī)生病歷記錄”的患者，最普遍的原因是他們忘記可以在網(wǎng)上獲得病歷記錄。還有35%的患者表示對隱私問題有擔(dān)心。

▲ 醫(yī)生的態(tài)度

只有64%的醫(yī)生同意使用“病歷分享”系統(tǒng)。在調(diào)查中表示拒絕使用“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)的醫(yī)生中，80%認(rèn)為使用“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)非常耗時，會讓醫(yī)生回答更多患者的問題，需要醫(yī)生對病歷內(nèi)容進(jìn)行更加嚴(yán)格的審查，包括精神病史、藥物亂用、癌癥等敏感問題。

但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的病人在看到自己的病歷記錄后，更加了解自己的身體狀況，并且愿意配合治療；2/3的病人愿意更好地遵從醫(yī)囑，99%的病人希望這個系統(tǒng)能夠得到廣泛的實(shí)施，更多的患者愿意與醫(yī)生分享他們的軼事，更加信任醫(yī)生，能夠更加準(zhǔn)確地和醫(yī)生溝通相關(guān)病情，這些都有利于使醫(yī)生更加準(zhǔn)確地診斷。

▲ 醫(yī)院和管理層

最早實(shí)施“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)的三家醫(yī)院在新英格蘭雜志上發(fā)表了關(guān)于“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)使用評價的文章，列舉了對3874名家庭醫(yī)生調(diào)查的結(jié)果。

認(rèn)為“醫(yī)生病歷記錄”的核心是與患者透明地交流，讓患者更多地參與到診療的過程中，可以提高患者的滿意度和忠誠度。讓病歷記錄更加規(guī)范，讓醫(yī)生對病歷記錄更注重細(xì)節(jié)；讓病歷記錄的內(nèi)容對患者和醫(yī)療服務(wù)人員更有實(shí)際用途，能夠推動人口健康管理；讓患者參與度更高，更加配合治療，增加用藥和健康管理的依從性。建立更加透明的醫(yī)療提供、成本與質(zhì)量控制監(jiān)督體系。評價文章認(rèn)為“醫(yī)生病歷記錄共享”系統(tǒng)需要在全美的醫(yī)院中推廣。

但是，目前“醫(yī)生病歷記錄共享”還沒有被美國醫(yī)療信息技術(shù)政策委員會認(rèn)定為醫(yī)院必須執(zhí)行的管理方式。