肖 潔，馮素玲，羅穎嘉，馬麗萍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生內(nèi)科見習(xí)帶教的實(shí)踐與思考

肖 潔，馮素玲，羅穎嘉，馬麗萍*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）留學(xué)生規(guī)模越來越大，提高教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系是醫(yī)學(xué)教育中的重要一環(huán)。以中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科見習(xí)帶教為例，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，為今后MBBS留學(xué)生教學(xué)工作提供參考。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；留學(xué)生；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

近年來，隨著教育國際化的不斷推進(jìn)，我國留學(xué)生規(guī)模越來越大，中山大學(xué)留學(xué)生人數(shù)也不斷增加。留學(xué)生來自于不同的國家及地區(qū)，與我國學(xué)生在生活習(xí)慣、文化、性格及思維方式上都有很大的差異[1]。如何進(jìn)一步提高留學(xué)生教學(xué)水平，是目前教學(xué)活動(dòng)中亟待解決的關(guān)鍵問題。

我院非常注重MBBS教學(xué)工作，并在多年的教學(xué)活動(dòng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近3年，筆者參與了MBBS留學(xué)生診斷實(shí)踐課及內(nèi)科見習(xí)帶教工作，為探索提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，現(xiàn)結(jié)合教學(xué)中的體會(huì)和思考，對(duì)我院MBBS留學(xué)生內(nèi)科見習(xí)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。

1 MBBS留學(xué)生特點(diǎn)

1.1 生源地

MBBS留學(xué)生生源地非常廣泛，主要為東南亞國家，包括馬來西亞、泰國、越南等，其他還有印度、美國、加拿大、澳大利亞、非洲等國家和地區(qū)。

1.2 語言特點(diǎn)

絕大部分MBBS留學(xué)生使用英語進(jìn)行日常交流，但有少部分華裔可以用流利的普通話甚至粵語進(jìn)行交流。

1.3 性格特點(diǎn)

MBBS留學(xué)生性格通常較為外向，善于表達(dá)和溝通，在學(xué)習(xí)過程中善于提出問題，總體課堂氣氛比較活躍。

1.4 學(xué)習(xí)目的和動(dòng)力

MBBS留學(xué)生畢業(yè)后需要參加本國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才有可能成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，大部分學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目的，在學(xué)習(xí)過程中比較自主和刻苦，特別是馬來西亞的留學(xué)生，可能與就業(yè)壓力大有關(guān)。但也有少部分學(xué)生紀(jì)律散漫。

2 內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)

2.1 教學(xué)任務(wù)繁重

內(nèi)科目前包括呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕7個(gè)科室，而見習(xí)教學(xué)時(shí)間為1個(gè)月，每個(gè)科室大概2～3天。內(nèi)科帶教時(shí)間短、任務(wù)繁重，教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的病種多，同時(shí)學(xué)生還必須掌握四大穿刺操作（骨髓穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)）。學(xué)生在見習(xí)過程中普遍感覺到學(xué)習(xí)強(qiáng)度及壓力較大。

2.2 理論知識(shí)向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化

學(xué)生完成所有的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床見習(xí)。內(nèi)科見習(xí)與內(nèi)科理論教學(xué)有很大的不同，理論教學(xué)往往采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning，LBL）模式，而見習(xí)教學(xué)形式更加豐富，更多地應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）、基于病例的學(xué)習(xí)（Case-based Learning，CBL）、翻轉(zhuǎn)課堂等模式，要求學(xué)生有較高的參與積極性與學(xué)習(xí)自主性[2]。結(jié)合MBBS留學(xué)生性格較為活躍的特點(diǎn)，這些教學(xué)模式更加有利于內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的開展[3]。

2.3 注重溝通能力

內(nèi)科教學(xué)與外科教學(xué)不同，外科教學(xué)多為操作性內(nèi)容，但內(nèi)科教學(xué)以患者為中心，圍繞臨床癥狀、體征展開診斷和治療，這要求學(xué)生能與患者進(jìn)行較好的溝通。溝通障礙可能使留學(xué)生難以采集到詳細(xì)的病史，同時(shí)也會(huì)使患者配合度降低，從而影響留學(xué)生積極性，形成惡性循環(huán)。

2.4 要求理論知識(shí)扎實(shí)

內(nèi)科見習(xí)是學(xué)生將課本中理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，能為下一步實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備，所以要求學(xué)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于內(nèi)科見習(xí)與內(nèi)科理論學(xué)習(xí)相隔1年時(shí)間，不少M(fèi)BBS留學(xué)生已經(jīng)將一些重要的、基本的理論知識(shí)遺忘。此外，還有部分學(xué)生理論基礎(chǔ)較為薄弱，為內(nèi)科見習(xí)帶來困難。

3 內(nèi)科見習(xí)帶教實(shí)踐

3.1 教師甄選

精心挑選MBBS留學(xué)生帶教教師。要求所有帶教教師都能流利地與學(xué)生進(jìn)行英文交流。在內(nèi)科見習(xí)期間，我院還專門安排一名教師進(jìn)行全程教學(xué)，要求其必須有較好的日常英語溝通能力和醫(yī)學(xué)英語水平，同時(shí)掌握內(nèi)科專業(yè)知識(shí)。所以，一般選擇完成內(nèi)科住院總培訓(xùn)的教師擔(dān)任全程教學(xué)教師，其往往對(duì)內(nèi)科各種常見病、多發(fā)病及危重癥都有較好的認(rèn)識(shí)和掌握，能保證教學(xué)的專業(yè)性。設(shè)置全程教學(xué)教師有利于教與學(xué)兩方面的及時(shí)有效的溝通和反饋，促進(jìn)教學(xué)相長，同時(shí)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生的生活及心理問題，保證內(nèi)科見習(xí)教學(xué)順利開展。

但是設(shè)置單一的全程教學(xué)教師也存在一些問題，比如教師對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面，對(duì)?？苹颊卟皇煜?，影響患者的配合度。所以除全程教學(xué)教師外，內(nèi)科各?？七€安排一名教師進(jìn)行帶教。?？平處煵捎玫慕虒W(xué)形式包括醫(yī)療查房、教學(xué)查房、小講課、病例分析等。?？平處熆梢越o學(xué)生介紹前沿專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者較為熟悉，能夠示教更多的典型體征，同時(shí)能提高患者配合度，保證見習(xí)順利進(jìn)行。

3.2 教材選擇

在教材選擇上，主要使用《希氏內(nèi)科學(xué)》（《Goldmens Cecil Medicine》）第25版作為參考教材。

3.3 教學(xué)方法的改進(jìn)

結(jié)合MBBS留學(xué)生的語言和性格特點(diǎn)，我們多采用CBL和PBL教學(xué)方式[4]。比如病例教學(xué)時(shí)，采用理論復(fù)習(xí)—病史采集—小組討論—總結(jié)歸納—教師點(diǎn)評(píng)模式。為保證學(xué)生參與度，CBL教學(xué)時(shí)往往將4～5名學(xué)生分為一組，由不同的學(xué)生來完成病史詢問、體格檢查、病例特點(diǎn)匯報(bào)、下一步診療方案制定等任務(wù)，保證每一位學(xué)生都能參與。MBBS留學(xué)生性格較為外向、思維活躍，能大膽地提出自己的問題。所以在教學(xué)過程中，多采用PBL教學(xué)方式，安排學(xué)生提前一天接觸患者，并鼓勵(lì)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，包括除疾病外的問題，比如患者的經(jīng)濟(jì)問題、生活問題、法律問題。課后，學(xué)生圍繞一系列問題展開討論，第二天匯報(bào)討論結(jié)果。這一教學(xué)方法效果較好，學(xué)生往往更加主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，不僅提高了專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)讓學(xué)生在醫(yī)德、社會(huì)角色方面有更多的理解和認(rèn)識(shí)，還能夠提高人文素質(zhì)，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)能力，畢業(yè)回國后也能更快地融入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境。

3.4 新教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用

目前由于患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和社會(huì)倫理道德要求的提高，單純以患者作為學(xué)習(xí)和訓(xùn)練對(duì)象的傳統(tǒng)臨床技能訓(xùn)練模式受到挑戰(zhàn)，而醫(yī)學(xué)生需要大量實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)。因此，在技能學(xué)習(xí)過程中，我們不僅讓學(xué)生觀看骨髓穿刺術(shù)等臨床操作，還采用視頻教學(xué)方法加強(qiáng)學(xué)生感官認(rèn)識(shí)。更重要的是，我們應(yīng)用技能中心操作平臺(tái)[5]，讓MBBS留學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)模擬人身上完成技能操作練習(xí)。另外，建立微信群，讓學(xué)生在課后甚至見習(xí)結(jié)束后也能向教師進(jìn)行提問和互動(dòng)。通過微信平臺(tái)教師不僅能及時(shí)解答個(gè)別學(xué)生的問題，同時(shí)能讓群內(nèi)所有學(xué)生看到問題和答案，幫助更多的學(xué)生。此外，微信群也使課后作業(yè)布置和討論更加方便。

3.5 多種評(píng)價(jià)方法

對(duì)于MBBS留學(xué)生，主要采取形成性評(píng)價(jià)方式，目的是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心[6]。除了在平時(shí)教學(xué)過程中及時(shí)對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋外，還采取了一系列評(píng)價(jià)措施，包括理論考核、操作考核、病歷書寫考核等。除此之外，我們還將學(xué)生分成不同的小組，每個(gè)小組設(shè)定一個(gè)主題，學(xué)生課后針對(duì)這個(gè)主題進(jìn)行自學(xué)，完成幻燈片制作及演示，最后教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種方式不僅提高了學(xué)生自學(xué)能力和表達(dá)能力，還培養(yǎng)了合作精神，學(xué)生反饋也非常好。

4 MBBS留學(xué)生內(nèi)科見習(xí)帶教的思考

4.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)尤為重要，只有積極探索建設(shè)適合留學(xué)生的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，才能實(shí)現(xiàn)留學(xué)生教育的可持續(xù)發(fā)展[7，8]。對(duì)于非英語國家教師而言，進(jìn)行英語教學(xué)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，所以應(yīng)該不斷加強(qiáng)在職教師培訓(xùn)，還可以采用走出去、請(qǐng)進(jìn)來的模式，逐步建立一支結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好的師資隊(duì)伍。

4.2 進(jìn)一步完善監(jiān)察管理體系

MBBS留學(xué)生來自不同國家，他們遠(yuǎn)離親人，在新的環(huán)境中面臨社會(huì)、環(huán)境、文化、宗教等一系列問題。同時(shí)受自身素質(zhì)和風(fēng)氣影響，一些學(xué)生紀(jì)律較為散漫，見習(xí)過程中經(jīng)常曠課、遲到、早退。因此，仍需探索更加科學(xué)有效的方法，建立更加健全的監(jiān)察管理體系，嚴(yán)肅內(nèi)科見習(xí)紀(jì)律，以保證教學(xué)質(zhì)量[9]。

總的來說，內(nèi)科見習(xí)是MBBS留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要部分。我們在教學(xué)方法、評(píng)價(jià)體系等方面做了一些改進(jìn)，但需要更多的醫(yī)學(xué)教育工作者參與進(jìn)來，制定更完善的教學(xué)大綱，采取更加科學(xué)的教學(xué)手段，建立更有效的反饋評(píng)價(jià)體系，最終更好地完成教學(xué)任務(wù)。

[1]王晶晶．醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)及教學(xué)管理之對(duì)策[J]．醫(yī)學(xué)教育管理，2015（2）：138-141．

[2]蔡瑜，石虹，董玲．MBBS班留學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教初步探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，23（3）：849-851．

[3]齊海宇，段婷，宋淑菊，等．醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)的帶教模式探討[J]．中國醫(yī)刊，2016，51（5）：108-110．

[4]許杰州，羅敏潔．臨床技能中心在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：23-25．

[5]劉守強(qiáng)，劉月，冷小強(qiáng)．中美醫(yī)學(xué)教育模式的差別對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育的啟示[J]．中華醫(yī)學(xué)探索雜志，2015（1）：14-16．

[6]曹妍，祁贊梅，曹雅明．形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：23．

[7]呂翠平，顏京霞，甄永占，等．留學(xué)生教育師資隊(duì)伍建設(shè)的專業(yè)發(fā)展探討[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014（12）：1083-1085．

[8]于春艷，董志恒，王丹，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英語授課留學(xué)生教育師資隊(duì)伍建設(shè)的探討與實(shí)踐[J]．中國科技信息，2013（1）：141．

[9]周慶，吳彩霞，陳曉慶，等．醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)管理探索[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：54-55．

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1671-1246（2017）23-0072-03

（*通訊作者：馬麗萍）