史紅陽，方 萍，李 維，明宗娟，楊拴盈

（西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

慕課在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用探討

史紅陽，方 萍，李 維，明宗娟，楊拴盈

（西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

慕課是近年來出現(xiàn)的一種在線課程開發(fā)模式，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）是我國近年來實行的一種新的醫(yī)學教育模式，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)特有和必經(jīng)的教育階段。本文就慕課在規(guī)培生教育中的優(yōu)勢和不足進行探討，分析在規(guī)培中引入慕課教學的必要性，并探討慕課對改革的啟示。

慕課；規(guī)培生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

慕課（Massive Open Online Course，MOOC）是近年來出現(xiàn)的一種在線課程開發(fā)模式，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，在短短幾年時間內(nèi)吸引數(shù)百萬參與者以及最負盛名的大學參與[2，3]。2013年我國開始引入慕課，目前北京大學、清華大學、復旦大學、上海交通大學開始試點慕課，試點時間均較短，慕課在我國高校醫(yī)學人才培養(yǎng)中的應(yīng)用尚處于探索起步階段。因此，如何利用慕課進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“規(guī)培”）已成為廣大醫(yī)學教育者認真審視和思考的問題。

慕課是一種強調(diào)在線學習與課堂學習相結(jié)合的混合式教學，即教師先創(chuàng)建教學視頻并提出問題，學生課前自主學習視頻內(nèi)容，查找資料并通過小組討論深化對課程內(nèi)容的理解；課堂上師生進行面對面交流，學生匯報學習成果，教師引導、點評和答疑解惑。慕課為醫(yī)學教育提供了一個平臺，學生能夠使用其進行課程視頻觀看、在線資源學習、小測驗、虛擬操作等，并可與其他學生進行互動，提高學習主動性[4]。

規(guī)培是我國近年來實行的一種新的醫(yī)學教育模式，是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學基礎(chǔ)教育課程學習之后，在經(jīng)過省級及以上衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）認定的培養(yǎng)基地，以住院醫(yī)師身份接受以提高臨床能力為目的的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。規(guī)培是臨床醫(yī)師培養(yǎng)特有和必經(jīng)的教育階段，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全具有不可替代的重要意義。規(guī)培的目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論知識和較強臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。

規(guī)培主要通過傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式進行，帶教教師通過言傳身教指導學生，因此帶教教師的水平對于學生能力培養(yǎng)具有非常重要的作用。將慕課和傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式相結(jié)合，可以提高規(guī)培生綜合能力。本文就慕課在規(guī)培中的優(yōu)勢和不足進行探討，分析規(guī)培中引入慕課教學的必要性，并探討其對規(guī)培改革的啟示。

1 優(yōu)點

1.1 更好地實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合

規(guī)培生在進入規(guī)培醫(yī)院前，已經(jīng)經(jīng)歷過傳統(tǒng)醫(yī)學教育，規(guī)培的目的是讓其更好地將醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結(jié)合。通過慕課這一新的醫(yī)學教學模式，規(guī)培生能夠輕易學習到一流大學和大師的課程，調(diào)動了其主動性與能動性。規(guī)培生在規(guī)培期間可以通過管理病人等，發(fā)現(xiàn)在臨床工作中存在的問題，學習相關(guān)在線課程知識，將理論與實踐相結(jié)合，提升臨床水平。

1.2 實現(xiàn)碎片化學習，節(jié)約時間及費用

碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢，以5～30 min的課程將知識點分散開來講解，既有利于學生集中注意力，又可以滿足不同水平學生的需求。同時，絕大多數(shù)慕課可免費獲得，僅個別課程要收取少量費用。因此，學生不需要花費大量時間、費用，通過網(wǎng)絡(luò)利用碎片時間就能進行學習。規(guī)培生在規(guī)培醫(yī)院承擔臨床一線工作，工作繁忙，沒有集中的時間進行系統(tǒng)學習。因此，慕課是醫(yī)學院校畢業(yè)生繼續(xù)學習的一個便捷途徑，也是醫(yī)學終身教育的重要組成部分，更是我國醫(yī)務(wù)人員不斷學習、探索和更新專業(yè)知識的有效途徑。

1.3 實現(xiàn)高等教育普及化

規(guī)培生來自不同單位，規(guī)培結(jié)束后會回到各自的工作崗位。我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導致醫(yī)療資源配置不均衡。慕課的講授教師大多為知名大學教授或者本領(lǐng)域內(nèi)優(yōu)秀研究者，他們將最新、最前沿的知識以視頻形式傳授給學生，使不同地區(qū)不同人群共享優(yōu)質(zhì)教育資源成為可能，可以很好地解決基層優(yōu)質(zhì)教育資源短缺問題，加快高等教育普及化，促進教育公平。

2 不足

2.1 慕課完成率低

慕課從開始就被吹捧為可以同時教授成千上萬人的一種教學模式，但現(xiàn)實狀況是很多注冊的學生并不能完成學習，據(jù)調(diào)查慕課平均完成率低于10%[5]。究其原因主要在于，慕課沒有監(jiān)測平臺，對于學習者沒有約束作用，而且不收取費用，因此，能夠獨立自覺地完成課程學習的人數(shù)較少。

傳統(tǒng)規(guī)培模式是帶教教師對學生進行臨床帶教，由于地區(qū)及科室發(fā)展的不平衡，規(guī)培質(zhì)量有很大的差異性。今后，應(yīng)該將慕課與規(guī)培相結(jié)合，在規(guī)培生完成一定的課程學習并測驗合格后，給予其一定的繼續(xù)醫(yī)學教育學分，以提高規(guī)培生學習積極性。

2.2 教師培訓不到位，慕課教學經(jīng)驗不足

在慕課教學中，首先應(yīng)對參與教師進行系統(tǒng)培訓，但是由于客觀原因，目前我國大部分高校對慕課不夠重視，只有極少數(shù)教師參與了正規(guī)培訓。教師培訓不到位，教學經(jīng)驗不足，使慕課應(yīng)用不普遍。要解決此問題，需聘請慕課教學方面的專家對教師進行培訓，有條件的可送教師去國外學習，使其能夠更好地勝任慕課教學工作。

2.3 慕課制作成本高

制作慕課需要一個教師、教學管理人員和其他相關(guān)人員共同參與的團隊，以便解決教學和制作技術(shù)方面存在的問題。因此，制作慕課需要大量經(jīng)費，同時還需要多個擁有不同技能的工作人員。這需要政府宏觀統(tǒng)籌，企業(yè)資金支持，高校出成果，三者合作才能夠制作出優(yōu)質(zhì)的慕課。

慕課有其獨特優(yōu)勢，但作為在線教育，無法進行師生互動，因此不能代替學校教育，可作為學校教育的重要補充。我國應(yīng)積極開發(fā)相應(yīng)的慕課并將其應(yīng)用于醫(yī)學在校教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育，慕課平臺和課程建設(shè)應(yīng)更有針對性，注重發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)特別是規(guī)培基地的作用。

醫(yī)學院校應(yīng)提高對慕課技術(shù)和理念的認識，同時加強高校之間的學術(shù)交流，制作有各高校特色的精品課程，以提升規(guī)培質(zhì)量。

[1]姜泓，李宏增，張昕，等．慕課對老年醫(yī)學教學改革的啟示[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13（10）：1701-1703．

[2]Ebben M，Murphy J S．Unpacking MOOC scholarly discourse：a review of nascent MOOC scholarship[J]．Learning，Media and Technology，2014，39（3）：328-345．

[3]Seaton D T，Bergner Y，Chuang I，et al．Who does what in a massive open online course？[J]．Commun ACM，2014，57（4）：58-65．

[4]Kononowicz A A，Berman A H，Stathakarou N，et al．Virtual patients in a behavioral medicine Massive Open Online Course（MOOC）：a case-based analysis of technical capacity and user navigation pathways[J]．JMIR Medical Education，2015，1（2）：8．

[5]Hoy M B．MOOCs 101：an introduction to massive open online courses[J]．Med Ref Serv Q，2014，33（1）：85-91．

R192．3

B

1671-1246（2017）23-0134-02