張桂蓮，展淑琴，張 茹，卜 寧，劉璟潔，孫 宏，王虎清，杜 赟，姚 麗，范清雨，李燕玲，吳海琴

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

多種“雙模式”教學(xué)于神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)課中的應(yīng)用

張桂蓮*，展淑琴，張 茹，卜 寧，劉璟潔，孫 宏，王虎清，杜 赟，姚 麗，范清雨，李燕玲，吳海琴

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

“單模式”教學(xué)是以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，“雙模式”教學(xué)是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。將情景教學(xué)、PBL教學(xué)及微信平臺(tái)等多種現(xiàn)代化“雙模式”教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)課中，以期探討神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)課的最佳授課方式。

神經(jīng)病學(xué)；實(shí)習(xí)課；“雙模式”教學(xué)

神經(jīng)病學(xué)是一門非常復(fù)雜的學(xué)科，由于其與解剖、生理等學(xué)科密切相關(guān)，讓很多初學(xué)者望而卻步，不敢選擇神經(jīng)病學(xué)專業(yè)。如何能讓學(xué)生對(duì)這門課程感興趣，是我們每名神經(jīng)病學(xué)教師應(yīng)該深入思考、研究的課題。隨著多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、MOOC等的誕生，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，既往多采用以教師為主導(dǎo)的“單模式”教學(xué)，主要為教師帶領(lǐng)學(xué)生教學(xué)查房，結(jié)合典型病例，對(duì)某一疾病的特點(diǎn)、病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療進(jìn)行系統(tǒng)講解，以加深學(xué)生的理解。但是，隨著考研隊(duì)伍的逐漸壯大，學(xué)生用于實(shí)習(xí)的時(shí)間非常有限。如何借助現(xiàn)代化交流平臺(tái)，在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，將“單模式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p模式”教學(xué)，我們進(jìn)行了下列嘗試及探索，現(xiàn)介紹如下。

1 用病例導(dǎo)入式[1]進(jìn)行特殊的“雙模式”情景教學(xué)

根據(jù)學(xué)生管轄的患者情況，由教師分析引導(dǎo)，提出問(wèn)題，學(xué)生查閱文獻(xiàn)，制作PPT，然后在實(shí)習(xí)小組內(nèi)或全科分析病情，進(jìn)行專題講座，教師聽講并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。把PBL教學(xué)融入臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，使學(xué)生在查閱文獻(xiàn)中擴(kuò)大知識(shí)面，提高分析問(wèn)題的能力及臨床推理能力，提高學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率[2-3]。

2 查房時(shí)注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的隨時(shí)檢驗(yàn)、考核

由查房教師輪流指定一名學(xué)生，對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)或某一部分重點(diǎn)查體，其他學(xué)生作為考官，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)這樣的教學(xué)模式，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可以暴露許多學(xué)生眼高手低及查體手法不到位的缺點(diǎn)。例如，查踝反射時(shí)，有些學(xué)生叩擊了跟骨，而不是叩擊跟腱，這樣不但引不出踝反射，也給患者增添了痛苦；還有的學(xué)生檢查克氏征時(shí)，抬腿時(shí)只問(wèn)患者疼不疼，而沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)患者疼痛的部位及性質(zhì)，以至于把膝關(guān)節(jié)疾病患者的關(guān)節(jié)部位活動(dòng)疼痛誤認(rèn)為是克氏征陽(yáng)性。

3 建立“神內(nèi)師生學(xué)習(xí)大分隊(duì)”微信學(xué)習(xí)群，充分利用現(xiàn)代化信息平臺(tái)[4]

學(xué)生在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)掃描加入該微信群，出科時(shí)可自由退出。在微信平臺(tái)內(nèi)，由教師或?qū)W生提出一個(gè)臨床問(wèn)題，教師和學(xué)生均可暢所欲言，充分討論，自由溝通，促使學(xué)生獨(dú)立思考，避免了有些學(xué)生當(dāng)面不好意思發(fā)言的現(xiàn)象。根據(jù)臨床管轄患者的特點(diǎn)，平臺(tái)可以推送相關(guān)病例的正常CT或MR局部解剖圖譜、典型病例的CT或MRI圖譜、該病的診斷基本條件、輔助檢查的新進(jìn)展、治療新進(jìn)展、鑒別診斷、誤診病例分析等，每次發(fā)送的內(nèi)容一般不會(huì)太長(zhǎng)，有時(shí)僅一張圖片、一張幻燈片，有時(shí)僅一個(gè)視頻，便于師生在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一個(gè)臨床小問(wèn)題實(shí)現(xiàn)個(gè)個(gè)擊破。

如今是一個(gè)知識(shí)爆炸的時(shí)代，教師如果還是沿用老的教學(xué)方式，不思進(jìn)取，不與時(shí)俱進(jìn)，必定無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)工作。通過(guò)多種“雙模式”實(shí)習(xí)課改革，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的興趣，每年報(bào)考我們科研究生的學(xué)生逐漸增加，教師的業(yè)務(wù)能力也得到了進(jìn)一步提高。

[1]韓江全，張興毅，張祥貴，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013（16）：16-17.

[2]李佩宏，孟鑫，陳娓.情景教學(xué)法融合TBL在CPR等臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：121.

[3]王虎清，吳海琴，張桂蓮，等.情境教學(xué)法在腦血管病臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：36-37.

[4]展淑琴，吳海琴，張桂蓮，等.現(xiàn)代信息技術(shù)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用及體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（6）：1233-1235.

（*通訊作者：張桂蓮）

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1671-1246（2017）12-0053-01