賀常萍，葉 勝，汪文兵

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

永久性心臟起搏器治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例

賀常萍，葉 勝，汪文兵

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；慢快型；快慢型；永久性心臟起搏器；導(dǎo)管射頻消融

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)，為心血管常見病，高發(fā)年齡為60～70歲[1]；常合并心房自律性異常，部分可有房室傳導(dǎo)功能異常[2]。專家建議分四型：基本型、慢快型、快慢型、混合型[3]。治療以植入永久性心臟起搏器為主，對(duì)于快慢型SSS患者選擇導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常后竇房結(jié)功能可能恢復(fù)，不用起搏治療?，F(xiàn)將本院收治1例酷似快慢型SSS患者資料報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女性，78歲。反復(fù)發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥1年余入院。共發(fā)作暈厥4次，于2015年9月26日入住我科。入院時(shí)心率150次/分鐘，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心室率快慢不一；血脂(CHOL、LDL-C)偏低，腦鈉肽64.12 pg/mL。心電圖：心房顫動(dòng)、紊亂性房性心動(dòng)過速、R-R長(zhǎng)間歇；胸片未見異常；超聲心動(dòng)圖示左房增大(40 mm)，主動(dòng)脈瓣及二尖瓣退變，左室舒張功能減退；頸動(dòng)脈B超示雙側(cè)粥樣硬化斑塊形成；Holter示房性心動(dòng)過速(總搏數(shù)174 650次，平均心率125次/分鐘)，偶發(fā)室性早搏伴室速(302次)，R-R長(zhǎng)間歇(停博>2 s 1788次)。擬診斷：SSS、竇性停搏、房性心律失常、心源性暈厥。分析其發(fā)病特點(diǎn)為快速性心律失常為主，與R-R長(zhǎng)間歇關(guān)系亦不十分明確，患者并無暈厥出現(xiàn)，考慮其多次暈厥與緩慢性心律失常有關(guān)，決定起搏治療。于2015年10月5日植入永久性心臟起搏器，患者快速性心律失常自行終止，心電圖顯示：竇性心律及起搏心律。術(shù)后8天復(fù)查Holter：竇性及起搏心律，總搏數(shù)101 083次，平均心率70次/分鐘，頻發(fā)房早伴房速，偶發(fā)室早?；颊咦杂X情況良好，術(shù)后10天出院。

2 討論

竇房結(jié)為心臟正常起搏點(diǎn)，有豐富的植物神經(jīng)，便于對(duì)竇房結(jié)電活動(dòng)的頻率、節(jié)律起調(diào)節(jié)作用。SSS是指竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生病變，導(dǎo)致竇房結(jié)的沖動(dòng)形成障礙和(或)沖動(dòng)傳出障礙，從而引起緩慢性、快速性心律失常出現(xiàn)。病因主要有：傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變；竇房結(jié)缺血；心肌病變；免疫系統(tǒng)疾?。恍募〗?rùn)性病變；先天性發(fā)育異常；甲狀腺、垂體疾??；手術(shù)、介入等。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、Holter及竇房結(jié)功能測(cè)定等。治療主要有病因治療、藥物治療、起搏治療等。

對(duì)于快慢型SSS的房性心律失常為原發(fā)性或主動(dòng)性，竇房結(jié)功能障礙是被動(dòng)性、一過性、可逆性， 又稱“假性病竇”，應(yīng)該針對(duì)快速性心律失常進(jìn)行治療。Hocini等[4]報(bào)道快速性心律失常(陣發(fā)性房顫)射頻消融治療根治后，竇房結(jié)功能的各項(xiàng)參數(shù)顯著改善，無需起搏治療。國(guó)內(nèi)專家[5-6]研究，快速性心律失常得到有效根治的總成功率達(dá)90%，消融治療后再根據(jù)患者癥狀及心電圖、Holter等表現(xiàn)決定是否起搏治療。

本文報(bào)道的病例從病史分析及Holter結(jié)果非常符合快慢型SSS，所以在治療策略的選擇上也是經(jīng)過了非常慎重的考慮。植入起搏器后患者快速性心律失常自行終止，R-R長(zhǎng)間歇消失，說明術(shù)前反復(fù)出現(xiàn)的快速性心律失常是竇性停搏后代償導(dǎo)致的逸搏心律，最終考慮為慢快型SSS，是植入起搏器的絕對(duì)適應(yīng)證。在臨床上對(duì)于以快速心律失常為主要表現(xiàn)的SSS患者一定要綜合分析，而不能盲目地進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療，以免造成嚴(yán)重后果。

[1] 郭繼鴻.心律失常新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2010:56-62.

[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：184-185.

[3] 崔俊玉.心電學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:367-370.

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[5] 時(shí)向明，王玉堂，單兆良，等.快慢綜合征心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后心率及竇房結(jié)功能的變化[J].中國(guó)心血管雜志，2012,17(2)：113-114.

[6] 石雪麗，劉海東，王力明.陣發(fā)性心房纖顫揭示快慢型病態(tài)竇房結(jié)綜合征一例[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013,21(11)：155-156.

1002-0217(2017)04-0408-01

2016-09-23

賀常萍(1969-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，(電話)0553-2871911，(電子信箱)1760159087@qq.com。

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.033