薛燕雄

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，南寧市 530021)

飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術的精細化護理

薛燕雄

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，南寧市 530021)

目的總結飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術精細化護理的效果。方法對20例進行飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術的患者實施精細化護理配合，術前做好術前訪視、用物準備和個性化心理護理，術中密切配合并做好并發(fā)癥護理。結果術后1周及1個月患者視力>0.6，無錨定失敗和人工晶體偏移者，未發(fā)生與手術相關的并發(fā)癥。結論飛秒激光輔助白內障手術中護士密切配合，能減少術后不良反應的發(fā)生，保證手術效果，為獲得更加完美的視覺質量提供了保障。

飛秒激光；白內障手術；精細化護理

飛秒激光[1](femtoscond laser)是一種以脈沖形式運轉的紅外線激光，具有瞬時功率大、穿透性高、精密度高和對周圍組織損傷小等特點，其應用于白內障超聲乳化手術可成功地為屈光性白內障手術患者獲得理想的視覺效果。我院對20例(20眼)白內障患者進行飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術，并進行規(guī)范、連續(xù)、全程無縫隙的精細化護理，取得滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年8月我院收治的白內障患者 20例(20眼)，其中男12例，女8例，年齡48～78歲；單純性白內障4例，糖尿病性白內障5例，白內障合并高血壓3例，高度近視和散光8例。所有患者均有不同程度的視物模糊，術前視力8眼≤0.1，9眼>0.1且<0.3，3眼≥0.3。術前眼壓(13.3±3.5)mmHg，角膜內皮生長環(huán)境良好。術前行Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統檢查，以角膜地形圖的模擬角膜鏡讀數 SimKs和SimKf的差值作為散光度數(0.61±0.32)D 。

1.2 手術方法 術眼以美多麗散瞳，丙美卡因表面麻醉。取仰臥位，開瞼器打開術眼前滴一次那素達滴眼液，負壓吸引系統固定好術眼后，飛秒激光依次行環(huán)形晶狀體前囊膜切開、預劈裂晶狀體核及制作透明角膜切口三步驟后，解除負壓吸引，將患者連床一起移至顯微鏡下超乳機旁行白內障超聲乳化術并植入人工晶體，水密切口。涂典必殊眼膏包扎，輪椅送回病房。

1.3 評價指標及方法 觀察記錄術后1 d、1周患者的視力、眼壓及人工晶體居中情況。

2 結 果

術后1 d患者視力>0.6 者15例(75%)，負壓固定初次錨定失敗2例(10%) ，二次錨定成功，無不能錨定情況發(fā)生。明顯結膜下充血3例(15%)，所有患者手術均順利，未出現與手術相關的并發(fā)癥。所有患者術后1周隨訪視力>0.6，術后眼壓(11.3±3.2)mmHg。人工晶體無偏移，飛秒激光前囊邊緣整齊。

3 護 理

3.1 嚴格精準的設備管理 飛秒激光設備價格昂貴，對環(huán)境要求非常嚴格，24 h環(huán)境溫度要求≤22℃，相對濕度50%左右。設備24 h保持通電狀態(tài)，且電源電壓是穩(wěn)定的。每天開機一次，檢查機器能量并記錄。定專人管理并登記，記錄內容包括日期、開機時間、能量、濕度、溫度，如有異常及時與工程師聯系，確保機器正常運行。

3.2 有效的術前訪視 術前1 d巡回護士到病房詳細閱讀病歷，了解眼病史及合并有糖尿病、高血壓患者的血壓、血糖控制情況，向患者講述術中配合要點、手術過程。耐心解答患者及家屬提出的疑問。由于激光設備和超聲乳化設備并非一體，手術過程尚需分開，手術用時較傳統手術稍有增加，用成功的病例向患者及家屬說明飛秒激光的安全有效性，使患者有信心配合手術。

3.3 嚴格的術中配合訓練 患者取仰臥位，囑頭部不能隨意轉動，用毛巾蓋臉讓患者體驗鋪無菌孔巾時的感受。固視練習是讓患者仰臥，頭部不動，固定注視下上方或下方3～5 min，不能轉動眼球，不眨眼，練習3～5次[2]。經耐心指導，本組患者均達到配合手術要求。

3.4 器械設備管理流程化 ①飛秒激光設備準備：Lense激光機開機自檢，準確輸入患者相關信息，調整所需參數。推車一個，無菌無紡布一張，無菌治療杯一個，無菌手套一副，1 mL注射器一副，無菌開瞼器一個，軟性角膜接觸鏡一枚?；颊呓涌?PI)一個，倍諾喜表麻藥、那素達滴眼液、美多麗散瞳藥。②超聲乳化機準備：準備蔡司顯微鏡，正確放置腳踏，Alcon超乳機開機，根據主刀和助手的習慣調節(jié)各參數。③白內障手術顯微器，Alcon超乳Ozil手柄及I/A手柄。

3.5 精細和嚴格的術中配合 ①飛秒激光準備：協助主刀醫(yī)生正確安裝PI，設定參數，準確完成設定側切口(sec)、主切口(pri)、撕囊(caps)、劈核(lense)四個步驟。激光結束后，將患者轉移至顯微鏡下，準備開始白內障超聲乳化手術步驟。②白內障超聲乳化手術步驟：常規(guī)Phaco手術的術中配合。

3.6 術中配合

3.6.1 心理護理 重視等待手術期間的心理護理，根據術前訪視的評估提供適宜的心理護理措施，通過主動關心詢問等方式與患者溝通，幫助其情緒轉移，使患者放松心情，配合醫(yī)生手術，環(huán)境保持安靜，醫(yī)護人員不談論與手術無關的話題。

3.6.2 嚴格無菌操作和查對制度 患者進入手術室和手術間后，護士首先三查七對，激光操作前認真消毒術眼周圍皮膚，要求患者保持安靜狀態(tài)，同時告知患者在飛秒激光運行時有一個負壓吸引作用，患者可能會感覺眼脹不適。激光結束后超聲乳化手術前用安多福稀釋液沖洗結膜囊及消毒術眼皮膚，動作輕柔，避免壓迫眼球，同時告知患者避免憋氣，作深呼吸動作。

3.6.3 術中配合安全和精細化 患者取仰臥位，選擇適當的頭圈以穩(wěn)定頭部，囑患者深呼吸，精神放松，避免咳嗽。眼睛注視正上方位置閃爍的紅燈，保證激光手術進行。注意保暖。術中護士注意觀察患者肢體反應和生命體征，認真聽患者的主訴。為了減少患者轉運過程中的風險，飛秒激光治療儀、超聲乳化機和顯微鏡同在一無菌手術間內，激光結束后，護士只需將患者連同手術床從飛秒激光治療儀下直接轉移到手術顯微鏡下，即可以繼續(xù)進行超聲乳化手術操作，減少了患者上下床轉換的過程，保證患者的安全和提高患者的手術舒適度，使患者更好的配合完成手術。

3.7 并發(fā)癥護理

3.7.1 術中瞳孔進行性縮小 此為該術式較常見且獨有的并發(fā)癥，應引起足夠重視。對于飛秒激光后出現瞳孔縮小的患者，充分散瞳為后續(xù)白內障手術安全順利進行的基礎，也是手術效果的保障[3]。術前應選擇合適的散瞳藥物，術前1 h使用副交感神經阻斷藥(如復方托吡卡胺)4次聯合擬交感神經藥物(如腎上腺素)1次作為散瞳藥物，激光后立即加點一次散瞳藥，降低能量使用和負壓吸引以減少術中虹膜干擾，縮短激光操作后與超聲乳化之間的時間間隔，推薦在激光后15 min內進行超聲乳化操作。

3.7.2 結膜下出血 飛秒激光白內障手術在術中有負壓吸引眼球。對于血管彈性差的老年患者，如果術中無法注視會影響手術進行，有少數患者眼球轉動導致負壓丟失，在負壓吸引不成功后，需再次甚至多次負壓吸引。護士安慰患者，分散病人注意力，解釋配合要點。

3.8 術后精心護理 術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好術眼，安全護送患者回病房，與病房責任護士進行詳細交接班。囑患者平臥休息，保持敷料干燥清潔，禁止磕碰術眼，不要用力擠眼和彎腰低頭，避免一切可能引起眼球感染或受壓震動的危險因素。術后1 d手術室護士協助病房護士給患者拆除術眼下敷料，測量眼壓和視力。

3.9 出院健康教育 注意保持眼部衛(wèi)生，選擇高維生素、高蛋白、易消化飲食，忌刺激性食物。防止劇烈運動，不做低頭動作、不用手揉患眼，避免碰傷、熬夜等，保持大便通暢。將各種眼藥水滴用順序和時間編排好，教會患者正確滴眼方法，示范滴眼藥并告知滴眼注意事項 。指導患者出院1周和1個月門診復診，出院后如出現術眼紅腫、脹痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者，應立即就診[4]。囑患者3個月內避免重體力勞動，以防晶體脫位。

4 討 論

傳統超聲乳化手術是目前公認的治療白內障最經典的一種手術方式，但是手術的撕囊、碎核、切口制作等關鍵環(huán)節(jié)均一直采用手工操作，手術效果很大程度依賴于手術操作者的技巧和經驗[5]。術中超聲對硬核的蝕刻及乳化時間越長，產生的熱能就越多，過多的能量釋放會加重術中和術后角膜內皮及虹膜的損傷機會[6]。飛秒激光治療儀在白內障手術中作出了非常精確的切割，在目標區(qū)域內部破壞周圍組織，其手術安全，眼內操作少，提高白內障手術精確度[7]。手術室護士對飛秒激光治療儀使用的熟練程度直接影響著手術的順利進行，對儀器放置環(huán)境的監(jiān)測及日常保養(yǎng)直接影響著其使用壽命。手術過程中融入精細化管理理念，嚴格執(zhí)行精、細、準、嚴，做到手術配合步驟的流程化，指標要求標準化，配合操作細節(jié)化，保證手術順利完成。減少不良反應的發(fā)生，保證治療效果，提高患者滿意度，為患者獲得完美視覺質量的提供保障。飛秒激光輔助下的白內障手術是一項新技術，護理方面還存在不少問題，值得我們繼續(xù)探索。

[1] 儲昭節(jié)，高丹宇.飛秒激光輔助白內障手術新進展[J].國際眼科雜志，2013，13(7)：1348-1350.

[2] 王一萍，唐 月.Acrysof Restor多焦人工晶體植入術患者的護理[J].護理學報2009，16(1)：52-53.

[3] 姚 克,魚音慧.重視飛秒激光輔助白內障手術中的瞳孔縮小并發(fā)癥[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17(12): 705-707.

[4] 劉奕志.飛秒激光輔助白內障手術[J].中華眼科雜志，2014，50(2)：158 -160 .

[5] 曾素華，吳素虹，盧素芬.飛秒流光輔助白內障手術護理標準操作程序的建立與臨床應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(22):1666-1667.

[6] 宋 強，盧林德.傳統超聲乳化與扭動型超聲乳化在硬核白內障手術中的對比觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9(2):192-193.

[7] 許行艷，孫建國.飛秒激光在晶狀體手術中應用的現狀及研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(19):3551-3553.

R 776.1

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1673-6575(2017)06-0856-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.48

2017-09-29

2017-11-24)