楊 菲

（江蘇省海門市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226100）

TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石的療效觀察

楊 菲

（江蘇省海門市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226100）

目的觀察TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石療效。方法將2013年1月～2016年12月BPH合并膀胱結(jié)石患者43例納入研究。所有患者均行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療。分析手術(shù)效果。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，電切鏡下鈥激光碎石術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（22.6±7.3）min。TUPR切除前列腺手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為（58.7±10.2）min。術(shù)后發(fā)生尿潴留3例（6.9%），術(shù)后患者前列腺癥狀評分比術(shù)前改善，呈顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療是治療BPH合并膀胱結(jié)石的有效治療術(shù)式，手術(shù)并發(fā)癥少，值得推廣。

TURP；電切鏡；鈥激光碎石；BPH合并膀胱結(jié)石

前列腺增生（BPH）是老年男性中比較常見疾病，一些患者還存在膀胱結(jié)石[1]。本次研究分析將TURP和電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石患者的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年12月BPH合并膀胱結(jié)石患者43例納入研究?；颊吣挲g范圍是61～82歲，平均為（70.3±6.7）歲。單發(fā)結(jié)石33例，多發(fā)結(jié)石10例。結(jié)石直徑范圍是1.5～3.6 cm，平均為（2.4±0.8）cm，前列腺癥狀評分為（25.2±4.9）分。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外阻滯麻醉，取截石位。使用Storz26F電切鏡經(jīng)尿道探入，經(jīng)電切鏡仔細(xì)觀察患者前列腺、膀胱，結(jié)合檢查觀察結(jié)石。明確前列腺病變情況以及結(jié)石情況后，去除電切環(huán)。使用4.8F導(dǎo)管置入，再將鈥激光纖維光纖功率調(diào)整為1.5～2.0 J/15 Hz，并將其置入超過輸尿管導(dǎo)管口0.5～1.0 cm，接近結(jié)石。直視下開啟電源進(jìn)行碎石，碎石最大直徑要小于電切鏡鞘的直徑。碎結(jié)石應(yīng)用Ellik沖出，未能夠沖出的結(jié)石用電切環(huán)鉤出。清除所有結(jié)石后，使用甘露醇或甘氨酸進(jìn)行沖洗。采用TURP切除增生腺體，將切除的組織取出，并送病理檢查。對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，去除電切鏡。置入三腔導(dǎo)尿管，并對用生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后前列腺癥狀評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用n（%）統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“s”統(tǒng)計(jì)。手術(shù)前后前列腺癥狀評分對比用t檢驗(yàn)差異。P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，其中電切鏡下鈥激光碎石手術(shù)持續(xù)時(shí)間為10～50 min，平均（22.6±7.3）min。TUPR切除前列腺手術(shù)時(shí)間為35～100 min，平均為（58.7±10.2）。所有患者均完全取出結(jié)石，無殘留結(jié)石。術(shù)后發(fā)生尿潴留3例（6.9%）。術(shù)后患者前列腺癥狀評分（7.7±2.1）分，和術(shù)前（25.2±4.9）分對比呈顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

鈥激光碎石術(shù)是利用高能量脈沖式鈥激光進(jìn)行碎石，該激光產(chǎn)生的功率為10kW，可將結(jié)石瞬間碎裂，對于任何硬度、成分的結(jié)石均有效[2-3]。而且鈥激光組織穿透性較差，穿透深度低于0.5mm，再碎石時(shí)不會損傷周邊組織[4]。結(jié)合電切鏡進(jìn)行手術(shù)，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確定位碎石，不會誤傷膀胱。一些患者同時(shí)存在BPH和膀胱結(jié)石。如果分開手術(shù)，對患者來說極為不便，而且多次麻醉會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。而如果切除前列腺和治療碎石手術(shù)同時(shí)開展，患者只需要進(jìn)行一次麻醉，即可解決BPH和膀胱結(jié)石的困擾。但兩種手術(shù)順序尚未有統(tǒng)一定論。本次研究選擇先進(jìn)行碎石取石，再進(jìn)行TRUP手術(shù)。TRUP手術(shù)難免會出血，沖洗后還存在沖洗液渾濁的情況，手術(shù)視野不清晰。如果先碎石，并將碎石取出，視野依然是清晰的，完全能夠進(jìn)行TURP手術(shù)。而且先行TRUP手術(shù)，止血后創(chuàng)面脆弱，此時(shí)電切鏡鞘反復(fù)進(jìn)出容易導(dǎo)致前列腺窩再出血，增加手術(shù)難度。

本次研究中，43例患者經(jīng)TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石術(shù)后，所有患者均成功取出結(jié)石，徹底切除增生的前列腺。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留3例，術(shù)后前列腺癥狀評分比治療前改善。

綜上所述，TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療是治療BPH合并膀胱結(jié)石的有效治療術(shù)式，手術(shù)并發(fā)癥少，碎石效果好，可改善BPH癥狀，可在臨床中推廣。

[1] 汪群鋒,朱勁松,陳志潔,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):13-14.

[2] 吳序立,鄭培奎,黃偉雄.雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):332-335.

[3] 胡志雄,楊帝寬,吳保忠,等.電切鏡下鈥激光碎石聯(lián)合前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015, 15(7):64-65.

[4] 王云漢,楊 進(jìn),胡海峰,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對比研究[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(3):342-343,345.

[5] 謝秀珍.膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法的護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):79-82.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1408.01