李 琦，王春剛

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

基于臨床腫瘤學(xué)整合式課程的教材建設(shè)

李 琦*，王春剛

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

臨床腫瘤學(xué)整合式課程剛剛起步，基于臨床腫瘤學(xué)整合式課程的教材建設(shè)更是空白，編寫規(guī)范合理的、基于臨床腫瘤學(xué)整合式課程的腫瘤學(xué)教材，對(duì)于提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果十分必要。

臨床腫瘤學(xué)；整合式課程；教材建設(shè)

隨著人口老齡化、環(huán)境惡化等因素的增加，惡性腫瘤已成為發(fā)達(dá)國(guó)家首位致死疾病[1]。因此，惡性腫瘤的防治仍然是醫(yī)學(xué)工作者的重要任務(wù)和研究課題。而在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)高等教育中，多數(shù)的腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容被分散到內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、病理學(xué)等各?？浦兄v授[2]，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)課程尚未開設(shè)專門的臨床腫瘤學(xué)課程，更缺乏規(guī)范的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)大綱及?？平滩?。這種現(xiàn)象勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床腫瘤學(xué)的內(nèi)容缺乏整體認(rèn)識(shí)。因此，編寫規(guī)范合理的、基于臨床腫瘤學(xué)整合式課程的腫瘤學(xué)教材，對(duì)提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果至關(guān)重要。

1 臨床腫瘤學(xué)整合式課程的概念和目的

整合式課程是指將原來自成體系的各門課程或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過新的組合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程形成內(nèi)容結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，充分發(fā)揮其綜合優(yōu)勢(shì)。由于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校尚未開設(shè)臨床腫瘤學(xué)整合式課程，而《臨床腫瘤學(xué)》教材編寫隨著臨床診治理念的更新和經(jīng)驗(yàn)積累，也處于不斷探索和逐步完善的階段。面對(duì)腫瘤這一高發(fā)疾病，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校里得到的腫瘤專業(yè)知識(shí)少之又少，針對(duì)這一現(xiàn)狀，開設(shè)臨床腫瘤學(xué)整合式課程，可使每位醫(yī)學(xué)生掌握從腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)到腫瘤臨床實(shí)踐的整體化知識(shí)，這也是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求[3]。

開設(shè)臨床腫瘤學(xué)整合式課程的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的腫瘤整體治療觀和綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力，這也是腫瘤多學(xué)科綜合治療模式的需要?，F(xiàn)階段，腫瘤的治療已由既往的手術(shù)、化療或放療的“單兵作戰(zhàn)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治療模式，但綜合治療亦不是兩種不同治療方式的簡(jiǎn)單相加，它需要多學(xué)科，如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科、介入治療科、醫(yī)學(xué)影像科等協(xié)作，根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤類型、侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。在這一過程中，需要多個(gè)相關(guān)科室相互協(xié)作，對(duì)患者診療做出決策，通過集體討論的形式來制訂最佳治療方案，腫瘤多學(xué)科綜合治療已成為目前我國(guó)腫瘤臨床治療的主要模式和發(fā)展方向。

2 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

同內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)一樣，腫瘤學(xué)是一門二級(jí)學(xué)科，由于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)在我國(guó)起步較晚，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校尚未開設(shè)此課程，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。即便是開設(shè)了此課程的院校，也是將臨床腫瘤學(xué)課程僅作為選修課，缺乏系統(tǒng)教學(xué)，更缺乏適用將臨床腫瘤學(xué)整合式課程教學(xué)的統(tǒng)一教材?？傮w來講，臨床腫瘤學(xué)整合式課程教學(xué)還不成熟，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 臨床腫瘤學(xué)師資隊(duì)伍

腫瘤學(xué)是一門起步較晚的二級(jí)學(xué)科，師資隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏。教授腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教師大多來自病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等教研室，缺乏腫瘤學(xué)專業(yè)背景。而腫瘤學(xué)臨床教師為醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師，有相當(dāng)數(shù)量的腫瘤科醫(yī)師從內(nèi)科、外科“改行”而來，缺乏臨床腫瘤學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。提高腫瘤學(xué)教師素質(zhì)是提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提。因此，為提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果，應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)一大批具有豐富腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的腫瘤學(xué)專職教師。

2.2 《臨床腫瘤學(xué)》教材

目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)腫瘤學(xué)的教材包括本科生教材《臨床腫瘤學(xué)》[4]、長(zhǎng)學(xué)制教材《腫瘤學(xué)》[5-6]，多數(shù)為各醫(yī)學(xué)院校自行編寫，而教材內(nèi)容雖按腫瘤發(fā)生的器官和系統(tǒng)劃分，但內(nèi)容的編寫缺乏統(tǒng)一性。因此，亟待編寫一部適合臨床腫瘤學(xué)整合式課程的全國(guó)統(tǒng)編教材。

2.3 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方法

近年來，臨床腫瘤學(xué)往往作為選修課在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)，教學(xué)課時(shí)數(shù)安排較少，而需要教授的內(nèi)容較多，要讓學(xué)生較好地掌握臨床腫瘤學(xué)知識(shí)存在一定的難度。這就要求在教學(xué)過程中，教師針對(duì)不同層次的學(xué)生，按照教學(xué)大綱的不同要求，有所側(cè)重，避免與其他學(xué)科內(nèi)容的重復(fù)，力求重點(diǎn)突出，要充分利用典型病例、多媒體、臨床見習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等，提高教學(xué)效果，易于學(xué)生理解。另外，還可采用腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤基礎(chǔ)教師集體備課的方式，提高教學(xué)效果。

3 基于臨床腫瘤學(xué)整合式課程的教材建設(shè)

整合式課程的基本特征是改變了傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的課程體系，要求在課程整合過程中，重點(diǎn)注重課程教學(xué)的質(zhì)量控制問題。以臨床腫瘤學(xué)整合式課程為例，在教材建設(shè)過程中，要求制訂臨床腫瘤學(xué)整合式課程教學(xué)大綱，提出明確的質(zhì)量指標(biāo)要求，使課程教學(xué)的各個(gè)階段有明確的方向以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 教材內(nèi)容整合

根據(jù)新的臨床腫瘤學(xué)整合式課程要求，需要制訂和編寫新的整合式課程教學(xué)大綱，新的大綱應(yīng)包括腫瘤基礎(chǔ)、腫瘤臨床及典型病例3個(gè)部分，力求打破學(xué)科間的界限，重新組織教學(xué)內(nèi)容，將各腫瘤相關(guān)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，保證腫瘤基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)有機(jī)聯(lián)系。例如，在肺癌教學(xué)中，要涵蓋肺癌流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、診斷、治療、預(yù)后評(píng)價(jià)、預(yù)防、心理學(xué)指導(dǎo)等內(nèi)容。

3.2 教材形式

教材建設(shè)可以不拘泥于形式，既可通過建立信息化教學(xué)平臺(tái)改變傳統(tǒng)以紙質(zhì)教材為主的模式[7]，又可以病例為切入點(diǎn)，以問題為導(dǎo)向，遵循由形態(tài)到功能，由宏觀到微觀，由正常到病變，根據(jù)人體各系統(tǒng)功能及其相互聯(lián)系，逐一講授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，最后結(jié)合典型臨床病例，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。

綜上所述，臨床腫瘤學(xué)整合式課程仍然是一個(gè)全新的事物，在具體實(shí)施過程中，仍需要不斷完善和探索。臨床腫瘤學(xué)整合式課程教材建設(shè)，更是從無到有，需要結(jié)合目前《腫瘤學(xué)》《臨床腫瘤學(xué)》教材現(xiàn)狀，再輔以“整合”的教學(xué)理念，建設(shè)符合臨床腫瘤學(xué)整合式課程這一新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式要求的教材，是改變臨床腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1]Siegel R L，Miller K D，Jemal A．Cancer Statistics[J].Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[2]張世強(qiáng).提高醫(yī)學(xué)本科生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果的幾種方法[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（6）：78-80.

[3]鄭軍，馬建輝，吳雄文，等.醫(yī)學(xué)整合課程模式的實(shí)踐探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（9）：7-8.

[4]萬德森.臨床腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010.

[5]郝希山.簡(jiǎn)明腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[6]曾益新.腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[7]杜杰，高小青，劉克林，等.網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：87-88.

（*通訊作者：李琦）

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