張志芹，劉淑萍

（德州學(xué)院，山東 德州 253023）

關(guān)于《藥理學(xué)》教材中毛果蕓香堿的作用與編寫(xiě)建議

張志芹，劉淑萍

（德州學(xué)院，山東 德州 253023）

經(jīng)過(guò)查閱資料和分析毛果蕓香堿的病理以及藥理作用，探討能否對(duì)虹膜睫狀體炎應(yīng)用毛果蕓香堿，并依據(jù)結(jié)論給出目前《藥理學(xué)》教材編寫(xiě)的可行性建議。

《藥理學(xué)》教材；毛果蕓香堿；藥理作用

藥理學(xué)是為臨床課程提供合理用藥知識(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科，其教材一直是授課和學(xué)習(xí)的主要依據(jù)，但是因?yàn)榻滩膬?nèi)容滯后以及編寫(xiě)錯(cuò)誤導(dǎo)致藥理學(xué)學(xué)習(xí)和臨床用藥之間存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象。現(xiàn)對(duì)縮瞳劑毛果蕓香堿的作用以及臨床上虹膜睫狀體炎的治療內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，并對(duì)《藥理學(xué)》教材編寫(xiě)提出可行性建議。

1 《藥理學(xué)》教材中關(guān)于毛果蕓香堿的概述

毛果蕓香堿屬于生物堿類(lèi)的M膽堿受體激動(dòng)藥的一種，關(guān)于其藥理作用和臨床應(yīng)用，《藥理學(xué)》教材中這樣描述：毛果蕓香堿對(duì)眼的藥理作用有縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣；其臨床應(yīng)用是治療青光眼、虹膜睫狀體炎，在治療虹膜睫狀體炎時(shí)，毛果蕓香堿常與擴(kuò)瞳藥交替使用，以防止虹膜與晶狀體粘連[1-9]。并且在擴(kuò)瞳藥阿托品治療虹膜睫狀體炎的臨床應(yīng)用中也有相似描述：與毛果蕓香堿交替使用，可以防止虹膜與晶狀體粘連[5-6]。只有少數(shù)《藥理學(xué)》教材在阿托品的臨床應(yīng)用中沒(méi)有提到與毛果蕓香堿交替使用可以防止虹膜與晶狀體粘連[7-9]。

2 教材及文獻(xiàn)中對(duì)虹膜睫狀體炎的概述

2.1 對(duì)虹膜睫狀體炎發(fā)病的概述

葡萄膜炎是眼科常見(jiàn)的急癥，患者常合并自身免疫性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可產(chǎn)生一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一類(lèi)常見(jiàn)的致盲性眼病，虹膜睫狀體炎是葡萄膜炎的一種常見(jiàn)類(lèi)型。虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)以眼痛、畏光、流淚、視物模糊為主，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，可引起瞳孔膜關(guān)閉，誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致失明。資料顯示，虹膜睫狀體炎致盲率為1.1%～9.2%[10]。因此，及時(shí)有效治療尤為重要。該病治療原則是立即散瞳以防止虹膜粘連，迅速抗炎以及針對(duì)病因進(jìn)行治療[11]，目前主要采用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑、非甾體消炎藥、干擾素等治療[12]。睫狀肌麻痹劑的作用是散瞳，能夠解除睫狀肌痙攣、消除炎癥、減少滲出、防止粘連，及時(shí)散瞳、盡早散瞳，對(duì)并發(fā)癥和后遺癥有防治作用[13]。

2.2 對(duì)虹膜睫狀體炎治療的概述

對(duì)于虹膜睫狀體炎的治療，在眼科學(xué)、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)等臨床課程的教材中均這樣描述：散瞳是治療虹膜睫狀體炎的關(guān)鍵措施，其目的在于解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，緩解臨床癥狀，同時(shí)防止或拉開(kāi)已形成的虹膜粘連[14-17]。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)均未見(jiàn)有毛果蕓香堿用于虹膜睫狀體炎治療的報(bào)道。

2.3 虹膜睫狀體炎的病理變化

在發(fā)生虹膜睫狀體炎時(shí)，炎癥會(huì)刺激瞳孔括約肌和睫狀肌處于痙攣狀態(tài)（調(diào)查痙攣），從而使瞳孔縮小、視遠(yuǎn)物模糊視近物清晰，此時(shí)相當(dāng)于毛果蕓香堿在眼部的作用，要想解除只能對(duì)抗其作用，使瞳孔放大和解除調(diào)節(jié)痙攣（即調(diào)節(jié)麻痹），只有阿托品類(lèi)散瞳藥物可以達(dá)到此效果。

3 編寫(xiě)建議

從虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)、病理變化綜合分析，應(yīng)該使用散瞳藥物而不應(yīng)該用縮瞳劑毛果蕓香堿來(lái)治療，也沒(méi)有查到用毛果蕓香堿來(lái)治療虹膜睫狀體炎的報(bào)道。如此明顯的錯(cuò)誤知識(shí)為何一直在教材中存在是值得教材編寫(xiě)人員思考的問(wèn)題。

教材是最重要的教學(xué)資源，是學(xué)生在校學(xué)習(xí)和以后工作的最重要的依據(jù)，因此務(wù)必要注重教材的科學(xué)性和準(zhǔn)確性以及不同教材觀點(diǎn)的一致性。

3.1 教材編寫(xiě)人員應(yīng)多參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，豐富相關(guān)知識(shí)

教材編寫(xiě)人員應(yīng)參加藥理學(xué)相關(guān)會(huì)議以及臨床各科會(huì)議，從而使相關(guān)知識(shí)科學(xué)、準(zhǔn)確，并及時(shí)掌握前沿知識(shí)，摒棄陳舊知識(shí)。

3.2 教材編寫(xiě)人員應(yīng)參與臨床工作

教材編寫(xiě)人員通過(guò)參與臨床工作可以了解臨床用藥現(xiàn)狀，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)及新藥、特藥的使用情況。對(duì)臨床已廣泛使用的藥物可在教材中及時(shí)補(bǔ)充；而對(duì)臨床已很少使用或不用的藥物，可刪除，以使教材貼近臨床。這不僅是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，也為其他臨床課程教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使學(xué)生實(shí)習(xí)及畢業(yè)后能很快適應(yīng)臨床工作。藥物應(yīng)用離不開(kāi)臨床，目前對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求越來(lái)越高，明確要求執(zhí)業(yè)藥師做好指導(dǎo)臨床用藥的藥學(xué)服務(wù)，如果學(xué)到的相關(guān)知識(shí)都是錯(cuò)誤的，不僅談不上指導(dǎo)，反而會(huì)用藥錯(cuò)誤，釀成臨床事故，給患者及其家屬帶來(lái)痛苦。

3.3 編寫(xiě)統(tǒng)一的《藥理學(xué)》教材

教材是學(xué)生在校學(xué)習(xí)和以后工作最重要的依據(jù)，也是教師教授學(xué)生最根本的資源，因此應(yīng)保持《藥理學(xué)》教材與臨床各科教材以及實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容統(tǒng)一。要做到這一點(diǎn)，必須認(rèn)真選擇教材編寫(xiě)人員，例如有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高校教師、有藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥師、有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的各科室醫(yī)師等，否則很可能產(chǎn)生理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

[1]呂延杰，喬國(guó)芬．護(hù)理藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

[2]朱依諄，殷明．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．

[3]楊寶峰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[4]楊世杰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[5]王開(kāi)貞，于肯明．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[6]楊寶峰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[7]李端．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

[8]彌曼．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[9]何蔚，葉和楊．藥理學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014．

[10]杜烈紅，萬(wàn)麗琴.自擬中藥方劑結(jié)合西醫(yī)治療虹膜睫狀體炎的臨床研究[J]．醫(yī)藥前沿，2014，31（22）：200-201．

[11]賈松，崔云．眼科學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[12]龔輝珍，陳斐斐.葡萄膜炎復(fù)發(fā)防治研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，25（6）：382-383．

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[14]陳燕燕．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．

[15]席淑新．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[16]趙堪興，楊培增．眼科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

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G624

A

1671-1246（2017）16-0137-02

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（2013GG021）