宋學(xué)英，胡長(zhǎng)娥，齊紹文，杜英濤

眼部嚴(yán)重鈍挫傷常引起睫狀體脫離，由于低眼壓可導(dǎo)致視乳頭水腫、黃斑皺褶，嚴(yán)重影響視功能。如果早期診斷，早期采取有效地治療，可有效地保護(hù)視功能。超聲生物顯微鏡（UBM）分辨率極高，對(duì)房角、睫狀體均可清楚探及到，即使微小的睫狀體脫離也能夠發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院診斷治療的22眼睫狀體脫離患者資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例（22眼）均為在筆者所在醫(yī)院治療的外傷性睫狀體脫離患者。其中，男16例（18眼），女4例（4眼）；年齡22～61歲，平均39.4歲。致傷原因：拳擊傷5眼，車(chē)禍傷8眼，爆炸傷6眼，鈍器傷3眼。外傷時(shí)間：1 d至4個(gè)月，平均19.7 d。治療后隨診3個(gè)月。

1.2 UBM檢查 應(yīng)用索維UBM進(jìn)行檢查?；颊哐雠P于檢查床上，角膜表面麻醉，選擇合適大小的眼杯置于結(jié)膜囊內(nèi)，眼杯內(nèi)注滿(mǎn)耦合介質(zhì)，將探頭浸入眼杯內(nèi)，使探頭與表面角膜的檢查區(qū)相垂直，探頭距角膜表面應(yīng)>2 mm，以免損傷角膜。啟動(dòng)儀器，調(diào)整探頭，令患者向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并依次對(duì)中央、上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)方向進(jìn)行360°檢查，超聲探頭垂直于掃描部位作連續(xù)掃描，獲取清晰圖像后保存。將范圍部位準(zhǔn)確記錄。

1.3 治療方法 藥物治療9眼，給予阿托品眼液散瞳、曲安奈德局部注射、雷公藤片口服。行玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)8眼，行睫狀體縫合術(shù)3眼，行鞏膜外冷凝環(huán)扎2眼。

2 結(jié)果

2.1 睫狀體脫離表現(xiàn) 22眼均經(jīng)UBM檢查確診睫狀體脫離。睫狀體脫離表現(xiàn)為鞏膜與睫狀體之間探及一寬度不同的無(wú)回聲區(qū)或睫狀體平坦部表現(xiàn)為層間分離。部分探及睫狀體與鞏膜突脫離即睫狀體離斷。12眼表現(xiàn)為睫狀體360°全脫離，7眼睫狀體離斷。

2.2 治療后2周復(fù)查UBM 其中藥物治療7眼睫狀體復(fù)位，2眼好轉(zhuǎn)未復(fù)位，繼續(xù)藥物治療1周后復(fù)查睫狀體完全復(fù)位；手術(shù)治療10眼睫狀體完全復(fù)位，3眼部分復(fù)位，經(jīng)藥物治療2周復(fù)查睫狀體完全復(fù)位。

2.3 隨訪 3個(gè)月時(shí)眼壓 12.23～21.89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均14.37 mmHg。22眼睫狀體全部復(fù)位。

3 討論

嚴(yán)重的眼挫傷?？梢鹜鈧越逘铙w脫離，并可因此導(dǎo)致持續(xù)性的低眼壓，低眼壓對(duì)眼球的損害是嚴(yán)重的，如低于5 mmHg以下即可引起眼組織結(jié)構(gòu)及功能改變，臨床上可見(jiàn)角膜皺褶、前房變淺，視盤(pán)水腫、黃斑皺褶、視力減退[1]。低眼壓形成的視網(wǎng)膜視神經(jīng)病理改變程度與持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損害越重[2]。因此要求臨床中對(duì)睫狀體脫離要早期診斷、早期治療，避免導(dǎo)致視功能永久損害。

隨著眼前節(jié)檢查手段的完善，針對(duì)睫狀體脫離的診斷有所提高，為臨床中不同個(gè)體治療方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)，使臨床治療成功率得到提高。以往常采用房角鏡聯(lián)合B超進(jìn)行觀察，出現(xiàn)一定的誤診。UBM采用高頻超聲作為探測(cè)能源，避免房角鏡檢查的不足，實(shí)時(shí)反映房角和睫狀體形態(tài)，具有無(wú)創(chuàng)傷、高清晰度的特點(diǎn)，不受屈光狀態(tài)、低眼壓等因素影響，可以在活體上清晰地顯示睫狀體及其臨近組織的關(guān)系。UBM檢查為診斷睫狀體脫離提供了一種新的檢查方法，彌補(bǔ)了既往一般眼超聲和其它檢查方法的不足，提高了診斷陽(yáng)性率，為治療及手術(shù)成功提供了必要保證[3]。

本組資料統(tǒng)計(jì)顯示：通過(guò)UBM檢測(cè)可精確顯示睫狀體、房角情況。22眼均經(jīng)UBM檢查確診睫狀體脫離。睫狀體脫離表現(xiàn)為鞏膜與睫狀體之間探及一寬度不同的無(wú)回聲區(qū)或睫狀體平坦部表現(xiàn)為層間分離。部分探及睫狀體與鞏膜突脫離即睫狀體離斷。12眼表現(xiàn)為睫狀體360°全脫離，7眼睫狀體離斷。UBM對(duì)睫狀體損傷具有較高的診斷率，且不受屈光間質(zhì)混濁、低眼壓、淺前房等影響。郁麗娟等[4]通過(guò)對(duì)72例睫狀體脫離的UBM探測(cè)，發(fā)現(xiàn)其最大優(yōu)點(diǎn)是在探測(cè)范圍內(nèi)可以清楚的觀察病變的存在，它不受屈光間質(zhì)的影響，還能觀察到組織內(nèi)部的變化。

UBM檢查能夠?yàn)榕R床進(jìn)行睫狀體脫離個(gè)體化治療的選擇提供依據(jù)。對(duì)睫狀體脫離的治療方案觀點(diǎn)不一，其治療目的均在于阻止房水經(jīng)睫狀體脈絡(luò)膜上腔外流，主要治療方案包括藥物治療、光凝、冷凍、手術(shù)等。王海波等[5]觀察4例眼壓在8 mmHg左右的患眼，經(jīng)3～6個(gè)月，睫狀體分離自行復(fù)位。本組資料中根據(jù)UBM檢測(cè)睫狀體脫離范圍、程度采取不同的治療方法。其中睫狀體上腔滲漏、局限性脫離范圍低于180°者采用非手術(shù)治療。合并有玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離及睫狀體離斷脈絡(luò)膜脫離者行玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)，玻璃體切割手術(shù)的同時(shí)切除了嵌頓于睫狀體離斷口的玻璃體，玻璃體腔充滿(mǎn)硅油膨脹形成的頂壓作用和較高的表面張力利于睫狀體復(fù)位。睫狀體范圍超過(guò)180°但無(wú)漏口及離斷者行睫狀體縫合術(shù)。單純合并脈絡(luò)膜脫離者鞏膜外冷凝環(huán)扎術(shù)。筆者體會(huì)采用玻璃體切割手術(shù)治療無(wú)需進(jìn)一步睫狀體縫合取得滿(mǎn)意效果。

通過(guò)治療后3個(gè)月UBM檢測(cè)，反映了在UBM指導(dǎo)下治療指征掌握準(zhǔn)確，個(gè)體治療方案的選擇正確。在以往對(duì)于治療適應(yīng)證的選擇、療效的判定多以眼壓、B超、房角鏡檢查來(lái)判斷，具有主觀性，缺乏可靠性。本組資料采用UBM圖像判斷，進(jìn)行不同患者個(gè)體化治療，提高治療率，改善患者視覺(jué)質(zhì)量，減少并發(fā)癥。UBM對(duì)于治療效果的評(píng)價(jià)具有簡(jiǎn)便、直觀、精確、可靠等優(yōu)勢(shì)。

[1]張卯年.眼創(chuàng)傷學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006.228-229.

[2]李山祥，文祥根.外傷睫狀體分離與低眼壓[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（3）：355-357.

[3]楊文利，劉 磊，朱曉青，等.應(yīng)用超聲生物顯微鏡檢查及診斷眼部睫狀體脫離[J]. 中華眼科雜志，1999，35（3）：194-196.

[4]郁麗娟，廖奇志，王淑彥，等.睫狀體脫離手術(shù)前后超聲生物顯微鏡檢查的臨床價(jià)值[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（10）：780-781.