李思怡，潘華峰，葉曉憲，林鐘宇，趙金媛

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

基于PEST分析法的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)模式研究

李思怡1，潘華峰1，葉曉憲2，林鐘宇2，趙金媛2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

簡(jiǎn)要闡述“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”醫(yī)療服務(wù)模式，運(yùn)用PEST分析方法，從政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及技術(shù)四個(gè)方面分析“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式所面臨的情況及模式的發(fā)展?jié)摿?，總結(jié)以上四個(gè)方面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式構(gòu)建戰(zhàn)略的影響，為“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式的構(gòu)建提供可行性建議。

家庭醫(yī)生；互聯(lián)網(wǎng)+；宏觀環(huán)境分析；醫(yī)療服務(wù)

隨著社會(huì)發(fā)展及我國(guó)老齡化的加速，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，在移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展迎來(lái)熱潮的背景下，提出構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式。筆者運(yùn)用宏觀環(huán)境(PEST)分析法，從政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及技術(shù)四個(gè)方面把握“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式的宏觀環(huán)境，為“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式的構(gòu)建提供可行性建議及有效評(píng)價(jià)。

1 我國(guó)家庭醫(yī)生發(fā)展概況

目前，在我國(guó)老齡化社會(huì)背景下，老年人最迫切需要的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主要包括就近醫(yī)療和建立家庭病床，二者分別占總社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的58.64%和16.97%，說(shuō)明現(xiàn)階段老年人需求的醫(yī)療服務(wù)體系以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主[1]。截至2016年一季度，天津市某縣已逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生全覆蓋。其27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有13.5萬(wàn)戶，43萬(wàn)人，接近50%的家庭和人口接受家庭醫(yī)生服務(wù)，家庭醫(yī)生等基層首診就診達(dá)到71萬(wàn)人次，家庭醫(yī)生定向轉(zhuǎn)診共計(jì)1008人次，減免困難群體各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)70萬(wàn)元。該縣已全面實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生定點(diǎn)首診及雙向轉(zhuǎn)診，并根據(jù)依從性、醫(yī)療需求等按照時(shí)間進(jìn)度及人群覆蓋順序，按照不同階段、步驟實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)[2]。說(shuō)明家庭醫(yī)生服務(wù)模式符合我國(guó)現(xiàn)階段基層群眾的醫(yī)療需求，并可有效改善困難群體醫(yī)療狀況。但我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)的覆蓋率還不高，根據(jù)上海市某社區(qū)居民調(diào)查，該社區(qū)真正接受過(guò)社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù)的居民為14.4%[3]，我國(guó)家庭醫(yī)生模式有待進(jìn)一步改善。由于各種因素的限制，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在服務(wù)能力偏低、缺乏實(shí)用型人才、難以引進(jìn)高素質(zhì)人才、基層衛(wèi)生人才待遇低、人才流失嚴(yán)重、缺乏適宜的人才競(jìng)爭(zhēng)力提升模式等問(wèn)題[4]，居民對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)水平缺乏信任。

2 PEST分析法家庭醫(yī)生服務(wù)模式

2.1 政治環(huán)境：國(guó)家鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生服務(wù)

近日《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》總結(jié)出新一輪醫(yī)改八個(gè)方面的成熟經(jīng)驗(yàn)中，重點(diǎn)闡述了體制和機(jī)制方面的改革經(jīng)驗(yàn)及要求，包括建設(shè)分級(jí)診療制度并明確提出對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)[5]。2016年5月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)行、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用的強(qiáng)化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務(wù)及維護(hù)人民群眾健康的首要路線。深化改革目標(biāo)是到2017年達(dá)到30%以上的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，其中對(duì)重點(diǎn)人群的簽約覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度[6]。國(guó)家一系列推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)政策的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的鼓勵(lì)和支持，預(yù)示著我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式向家庭醫(yī)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

2.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境：前期改革奠基家庭醫(yī)生服務(wù)

改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，人民生活水平明顯改善。從經(jīng)濟(jì)總量看，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值從1978年到2014年增長(zhǎng)了約175倍。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)了約86倍，農(nóng)村居民人均純收入增長(zhǎng)了約74倍[7]。這一時(shí)期，中國(guó)社會(huì)的主要矛盾表現(xiàn)為人民群眾更加關(guān)注生活質(zhì)量[8]，這意味著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)將迎來(lái)更好的發(fā)展機(jī)遇。從深化醫(yī)療改革的成果方面看，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比持續(xù)下降，由40.4%下降到 30%以下，而人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平整體優(yōu)于中高收入國(guó)家的平均水平，獲得了較高的投入效率[5]。以上數(shù)據(jù)表明，通過(guò)經(jīng)濟(jì)改革、醫(yī)療改革等，我國(guó)的社會(huì)投入使衛(wèi)生投入獲得了良好的基礎(chǔ)，驗(yàn)證了我國(guó)醫(yī)改政策的正確方針及其有效實(shí)施，為推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)奠定了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2.3 社會(huì)環(huán)境：多種現(xiàn)狀提示醫(yī)療服務(wù)模式需改進(jìn)

目前，我國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)60歲以上老年人總數(shù)達(dá)到1.45億，占總?cè)丝诘?1%，2020年老年人總?cè)丝趯⒄?5.16%[9]，根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年由于人口老齡化的影響將導(dǎo)致門(mén)診及住院費(fèi)用分別增長(zhǎng)到2000年的1.3倍和1.4倍[10]，這將給我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療需求方面，我國(guó)老年人需求未得到全面有效滿足，劉國(guó)恩[11]等認(rèn)為，在老年人醫(yī)療服務(wù)狀況方面，我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村存在明顯差別，農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)需求未得到有效滿足，同時(shí)還存在地區(qū)差別，東部老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高而明顯好于西部[12]。我國(guó)社會(huì)除存在人口老齡化及醫(yī)療需求大而未得到有效滿足等問(wèn)題外，還存在醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題。如云南省目前分級(jí)診療制度存在著醫(yī)療資源配置優(yōu)化程度低、結(jié)構(gòu)不盡合理、基層醫(yī)療薄弱等問(wèn)題[13]；西安市衛(wèi)生資源分布存在明顯不均且向經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)傾斜[14]；河南省護(hù)理人力資源配置明顯不足，截至2014年，該省醫(yī)護(hù)配備比為1∶1.01，與世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡的醫(yī)護(hù)比(1∶2～1∶4)仍有較大距離，也未完成國(guó)家“十二五”目標(biāo)[15]。老齡化、醫(yī)療需求未得到有效滿足、資源配置不均等社會(huì)問(wèn)題，提示我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)模式需要進(jìn)一步改善。

2.4 技術(shù)環(huán)境：移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)提供成熟可行性

隨著數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的完善，強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)能滿足醫(yī)療信息服務(wù)大數(shù)據(jù)管理的存儲(chǔ)需求[16]。在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)方面，健康信息化數(shù)據(jù)流已逐漸以智能手機(jī)、平板電腦作為起點(diǎn)和終點(diǎn)。智能手機(jī)、平板電腦配合移動(dòng)式健康檢測(cè)設(shè)備，可獲取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并傳輸至數(shù)據(jù)庫(kù)或云端，經(jīng)分析得到健康評(píng)估結(jié)果，并反饋相應(yīng)的健康干預(yù)內(nèi)容給用戶。國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)公司也相繼進(jìn)入移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)，通過(guò)云技術(shù)構(gòu)建智能健康平臺(tái)、推出網(wǎng)上掛號(hào)繳費(fèi)等全流程移動(dòng)服務(wù)，提供藥物配送等服務(wù)。我國(guó)各級(jí)政府已積極推出多項(xiàng)健康服務(wù)信息化方案，如浙江省寧波市某醫(yī)院使用國(guó)內(nèi)首個(gè)掌上移動(dòng)醫(yī)院平臺(tái)，還有智能導(dǎo)診、健康檔案等功能，臨床工作人員還可通過(guò)云技術(shù)醫(yī)療平臺(tái)遠(yuǎn)程接入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療移動(dòng)辦公[17]?？梢?jiàn)，我國(guó)醫(yī)療不論是數(shù)據(jù)庫(kù)、移動(dòng)平臺(tái)還是云平臺(tái)都具備成熟的技術(shù)基礎(chǔ)，為構(gòu)建家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)提供了可行性。

3 對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的建議

3.1 強(qiáng)化政府指導(dǎo)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)平臺(tái)

根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的建議：強(qiáng)化政府指導(dǎo)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式向家庭醫(yī)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變；利用我國(guó)目前良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，改善醫(yī)療服務(wù)模式，從而更好適應(yīng)老齡化社會(huì)，滿足人民群眾隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求；利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的。該平臺(tái)以實(shí)用、便捷、資源豐富等特點(diǎn)吸引更多家庭醫(yī)生簽約，擴(kuò)大家庭醫(yī)生就診范圍，更大的發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。同時(shí)，該平臺(tái)具有慢病管理服務(wù)。慢病患者可通過(guò)該平臺(tái)定時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢，并提供在線掛號(hào)、繳費(fèi)，以及送藥上門(mén)等服務(wù)。醫(yī)生可根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，完善人才激勵(lì)機(jī)制

加強(qiáng)基層衛(wèi)生人力資源管理，解決基層衛(wèi)生人才問(wèn)題，已經(jīng)成為衛(wèi)生發(fā)展當(dāng)務(wù)之急[18]。為改善當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式存在的基層衛(wèi)生人員缺乏、人才流失等現(xiàn)狀，需完善人才激勵(lì)機(jī)制，探索適宜的人才競(jìng)爭(zhēng)力提升模式，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高基層衛(wèi)生人才待遇，從而引進(jìn)和留住高素質(zhì)人才，培養(yǎng)實(shí)用型人才。同時(shí)，通過(guò)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)平臺(tái)，將國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及時(shí)傳遞到家庭醫(yī)生手中，提升家庭醫(yī)生診療水平，拓展家庭醫(yī)生事業(yè)。家庭醫(yī)生可在線提問(wèn)診療難題，與國(guó)內(nèi)外專家交流互動(dòng)，多方聯(lián)合會(huì)診，盡快完善診治策略，提高臨床療效。家庭醫(yī)生利用“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)平臺(tái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)社區(qū)人員病情變化，患者病情緊急可通過(guò)該平臺(tái)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。通過(guò)平臺(tái)中大數(shù)據(jù)分析，可掌握我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生防控情況，為衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)改政策提供循證依據(jù)。通過(guò)該平臺(tái)，可優(yōu)化我國(guó)醫(yī)護(hù)資源配置，提高家庭醫(yī)生診療水平，增加人民群眾對(duì)基層人才水平的信任，從而更有利于推進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度的建設(shè)。

3.3 拓寬服務(wù)渠道，打造“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)模式

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為滿足居民不斷增長(zhǎng)的健康需求，移動(dòng)醫(yī)療以其便攜性、互動(dòng)性、隱私性、實(shí)惠性等特點(diǎn)迎來(lái)了發(fā)展熱潮，結(jié)合老齡化等社會(huì)問(wèn)題及需求，在當(dāng)前醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上，拓寬服務(wù)渠道，打造“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)模式。該模式強(qiáng)大的信息化功能使得居民獲取健康咨詢及享受服務(wù)更加方便，既滿足了健康需求，又可有效優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改善醫(yī)療健康服務(wù)可及性?？蓮氖褂萌后w的角度拓寬服務(wù)渠道，針對(duì)不同群體提供不同功能，如針對(duì)?？漆t(yī)生，建立?？茖２〈髷?shù)據(jù)，使?？漆t(yī)生及家庭醫(yī)生可通過(guò)疾病管理開(kāi)展相關(guān)臨床科研工作，通過(guò)科研不斷提高臨床水平；針對(duì)家庭醫(yī)生，開(kāi)通與?？漆t(yī)生、患者雙向溝通渠道，與專科醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及共同制定診療方案，與患者溝通及時(shí)了解病情變化，提高診療針對(duì)性及患者信任度；針對(duì)患者，開(kāi)通線上溝通渠道、線下科普學(xué)習(xí)渠道，通過(guò)溝通及學(xué)習(xí)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度從而提高患者依從性，保證臨床療效。

4 結(jié)語(yǔ)

由于國(guó)家政策及前期經(jīng)濟(jì)改革為家庭醫(yī)生服務(wù)提供了政策支持及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)提供成熟可行性及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)需求，因此，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)平臺(tái)是可行的。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Research on “Internet+Family Doctor” service model based on PEST analysis

LI Si-yi1，PAN Hua-feng1，YE Xiao-xian2，LIN Zhong-yu2，ZHAO Jin-yuan2

(1. Institute of Spleen and stomach，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou Guangdong 510006，China；2. Economics and Management School of Guangzhou Chinese Traditional Medicine University，Guangzhou Guangdong 510006，China)

It briefly states “Internet+Family Doctor” medical service model. It analyzes the situation and modal development potential of “Internet+Family Doctor” model faced from four backgrounds of politics，society，economy and technology by PEST analysis method. It summarizes strategical influence of the above 4 aspects to “Internet+Family Doctor” model. So as to provide feasible suggestion for the construction of “Internet +Family Doctor” model.

family doctor；Internet+，PEST analysis，medical service

2017- 05- 03

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.002

廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)發(fā)展“十三五”規(guī)劃2016年度課題：互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生移動(dòng)醫(yī)療智慧、中醫(yī)服務(wù)模式研究(2016GZGJ07)；四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心2016年度項(xiàng)目：互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式研究(YF16-Q17)；廣州市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究基地2016年度課題；廣州市社科聯(lián)羊城青年課題(16QNXR16)；中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)高等教育科學(xué)研究“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題：創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)驗(yàn)室中醫(yī)藥教學(xué)移動(dòng)共享智慧平臺(tái)探究(16SY008)；廣東省知識(shí)產(chǎn)權(quán)局軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目：創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)下專利技術(shù)支撐廣東省中藥產(chǎn)業(yè)新發(fā)展戰(zhàn)略研究(GDIP2016-G3)；廣東省科技廳軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015A070703015)

李思怡(1994-)，女，廣東深圳人，在讀碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治胃癌前病變研究。

潘華峰(1965-)，女，四川瀘州人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)學(xué)教育與管理研究。

R197.1

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1003-2800(2017)09-0007-03