張 燕 朱婷婷 許倩倩 竇迎春 李 青 孟欣穎 周長宏

青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院東院干部保健科(266000)

·短篇論著·

慢性胃炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析

張 燕 朱婷婷 許倩倩 竇迎春 李 青 孟欣穎 周長宏*

青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院東院干部保健科(266000)

背景：慢性胃炎臨床癥狀反復(fù)多樣、病程遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示情緒障礙對(duì)慢性胃炎的發(fā)病可能造成一定影響。目的：探討慢性胃炎患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況及其與消化道癥狀、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜炎癥程度和炎癥活動(dòng)性的關(guān)系。方法：納入235例慢性非萎縮性胃炎患者，對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)、胃腸道癥狀、胃黏膜炎癥程度和炎癥活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估，并檢測Hp感染。結(jié)果：235例患者中焦慮和(或)抑郁者144例(61.3%)；伴焦慮患者108例(46.0%)，伴抑郁患者129例(54.9%)，同時(shí)伴抑郁和焦慮患者93例(39.6%)。伴焦慮和(或)抑郁患者腹痛、腹脹、早飽的發(fā)生率、消化道癥狀積分、Hp陽性率、重度炎癥發(fā)生率均顯著高于無焦慮、抑郁患者(P<0.05)，但兩組間炎癥活動(dòng)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：慢性胃炎患者中焦慮、抑郁發(fā)生率較高，焦慮、抑郁與腹痛、腹脹、早飽消化道癥狀相關(guān)，并可影響胃黏膜炎癥程度，患者易伴發(fā)Hp感染。

胃炎； 焦慮； 抑郁； 消化道癥狀； 炎癥； 幽門螺桿菌

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見器質(zhì)性疾病，臨床癥狀反復(fù)多樣、病程遷延不愈。隨著對(duì)心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中作用的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)某些消化系統(tǒng)疾病患者存在焦慮、抑郁等情緒障礙[1]。本研究對(duì)235例胃鏡下確診為慢性胃炎患者的焦慮、抑郁發(fā)病情況及其與消化道癥狀、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜炎癥程度以及炎癥活動(dòng)性的關(guān)系進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

納入2015年6月—12月因上消化道癥狀在青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院東院消化科接受胃鏡結(jié)合組織病理學(xué)檢查首次確診為慢性非萎縮性胃炎的患者235例，診斷符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]。其中男98例，女137例；年齡23～89歲，平均(50.7±14.3)歲；病程均在1個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、胃癌；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并其他系統(tǒng)或器官良、惡性腫瘤；④患有嚴(yán)重精神?。虎萑焉锲?、哺乳期婦女。所有患者均未接受過抗Hp治療，無服用抗炎藥物史。本研究經(jīng)青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院東院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

1. 心理因素評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[3]。SAS和SDS分別為20個(gè)項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，項(xiàng)目總得分<50分提示正常，≥50分提示存在焦慮或抑郁。

2. 調(diào)查問卷：采用調(diào)查問卷形式對(duì)6種上消化道常見癥狀[上腹部疼痛、腹脹、惡心、噯氣、早飽、反酸和(或)燒心]進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)胃腸道癥狀積分問卷(GIS)[4]對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)癥狀按輕重程度評(píng)分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，需注意才能察覺；2分，自覺癥狀明顯，但不影響工作生活；3分，自覺癥狀明顯，影響工作生活。計(jì)算患者胃腸道癥狀總積分。

3. 胃鏡檢查：采用日本Olympus GIF-XQ260型胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，直視下于胃竇處取胃黏膜標(biāo)本2～5塊，置于4%甲醛溶液固定，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師閱片，多塊標(biāo)本不一致者以重者作為診斷結(jié)果。胃鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師均獨(dú)立進(jìn)行操作。

4. Hp感染：采用組織切片染色和13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)檢測Hp感染，兩項(xiàng)檢查結(jié)果之一為陽性者判斷為Hp感染[5]。

5. 胃黏膜炎癥程度和炎癥活動(dòng)性評(píng)估：參考《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]對(duì)胃黏膜炎癥程度和炎癥活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估，炎癥程度根據(jù)切片組織黏膜層慢性炎性細(xì)胞(單個(gè)核細(xì)胞)的密集程度和浸潤深度，分為輕、中、重度；炎癥活動(dòng)性根據(jù)切片組織中的中性粒細(xì)胞浸潤程度，分為無活動(dòng)、輕、中、重度。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、焦慮、抑郁發(fā)生情況

235例患者中伴焦慮和(或)抑郁者144例(61.3%)，其中男59例，女85例，年齡23～75歲，平均(50.5±12.9)歲；伴焦慮患者108例(46.0%)，伴抑郁患者129例(54.9%)，同時(shí)伴抑郁和焦慮患者93例(39.6%)。無焦慮、抑郁患者91例(38.7%)，其中男39例，女52例，年齡23～89歲，平均(51.0±16.4)歲。伴焦慮和(或)抑郁組與無焦慮、抑郁組間性別構(gòu)成、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、焦慮、抑郁與慢性胃炎消化道癥狀的關(guān)系

1. 消化道癥狀發(fā)生率：伴焦慮和(或)抑郁患者的各項(xiàng)消化道癥狀發(fā)生率均較無焦慮、抑郁患者升高，其中腹痛、腹脹、早飽的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余癥狀兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2. 焦慮、抑郁與消化道癥狀積分：伴焦慮和(或)抑郁患者的消化道癥狀積分較無焦慮、抑郁患者顯著升高(5.62±2.38對(duì)3.07±2.42；t=5.956，P=0.000)。

三、焦慮、抑郁與Hp感染的關(guān)系

伴焦慮和(或)抑郁患者的Hp陽性率較無焦慮、抑郁患者顯著升高[70.8%(102/144)對(duì)57.1%(52/91)；χ2=4.627，P=0.031]。

四、焦慮、抑郁與胃黏膜炎癥程度和炎癥活動(dòng)性的關(guān)系

1. 焦慮、抑郁與炎癥程度：伴焦慮和(或)抑郁患者的重度炎癥發(fā)生率顯著高于無焦慮、抑郁患者(χ2=7.456，P=0.024)(表2)。

2. 焦慮、抑郁與胃黏膜炎癥活動(dòng)性：伴焦慮和(或)抑郁患者的胃黏膜炎癥活動(dòng)性與無焦慮、抑郁患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.381，P=0.336)(表3)。

討 論

近年來，消化系統(tǒng)疾病患者的情緒障礙受到廣泛關(guān)注。研究[6]指出慢性胃炎患者中焦慮、抑郁的發(fā)生率較高。本研

表1 伴或不伴焦慮、抑郁患者的消化道癥狀發(fā)生率n(%)

表2 伴或不伴焦慮、抑郁患者的胃黏膜炎癥程度n(%)

表3 伴或不伴焦慮、抑郁患者的胃黏膜炎癥活動(dòng)性n(%)

究對(duì)慢性胃炎患者焦慮、抑郁發(fā)病情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示焦慮的發(fā)生率為46.0%，抑郁的發(fā)生率為54.9%，與黃振鵬等[7]的報(bào)道基本相符。慢性胃炎腹痛、腹脹等不適癥狀可引起患者焦慮、抑郁情緒，此外有研究[8]顯示慢性胃炎發(fā)生時(shí)可通過局部釋放細(xì)胞因子、神經(jīng)肽和類花生酸等物質(zhì)影響腦和其他組織器官的功能；炎癥亦可通過自主神經(jīng)影響大腦皮層，從而影響機(jī)體的情緒和心態(tài)。

胃腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌功能主要受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心同處于丘腦下部，因此胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能易受內(nèi)、外環(huán)境以及情緒因素影響[9]。本研究結(jié)果顯示在慢性胃炎患者消化道癥狀中，焦慮、抑郁主要與腹痛、腹脹、早飽相關(guān)，且伴焦慮、抑郁的慢性胃炎患者消化道癥狀積分明顯高于無焦慮、抑郁者，相關(guān)機(jī)制可能為長期焦慮、抑郁狀態(tài)可降低患者的內(nèi)臟痛覺閾值，導(dǎo)致患者將正常生理運(yùn)動(dòng)感知為異常疾病癥狀[10]。研究[11]顯示抑郁患者的腎上腺皮質(zhì)軸明顯受抑制，胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，消化和排空時(shí)間明顯延長，從而產(chǎn)生腹脹、早飽等癥狀。

本研究對(duì)焦慮、抑郁情緒與慢性胃炎Hp感染的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明Hp陽性組焦慮和(或)抑郁的發(fā)生率顯著高于Hp陰性組。研究[12]顯示，Hp可通過神經(jīng)毒性作用激活神經(jīng)源性炎癥過程，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)紊亂，引起腦-腸軸功能改變。此外，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起下丘腦功能失調(diào)，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，黏液分泌受到抑制，造成胃黏膜損傷[13]，此有利于Hp在胃黏膜定植。

本研究結(jié)果顯示焦慮、抑郁與慢性胃炎的炎癥活動(dòng)性無關(guān)，但焦慮、抑郁與慢性胃炎的炎癥程度有關(guān)，可使其嚴(yán)重程度加重。Goodwin等[14]指出，慢性胃炎伴情緒障礙可通過釋放腦-腸肽神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)和分泌功能減弱以及免疫功能嚴(yán)重失調(diào)。長期焦慮可誘導(dǎo)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，引起胃黏膜血管收縮，胃蠕動(dòng)減慢，胃酸分泌增多，從而導(dǎo)致胃黏膜炎癥[15]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[16]顯示，心理應(yīng)激可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，抑制小鼠的細(xì)胞免疫功能。推測長期焦慮、抑郁情緒可降低機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)炎癥發(fā)生。

綜上所述，慢性胃炎患者焦慮、抑郁情緒障礙的發(fā)生率較高，焦慮、抑郁與腹痛、腹脹、早飽消化道癥狀相關(guān)，且易伴發(fā)Hp感染，并可影響胃黏膜炎癥程度。因此對(duì)慢性胃炎患者應(yīng)加強(qiáng)精神心理因素的關(guān)注，提高情緒障礙的診斷率，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

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(2016-08-04收稿；2016-10-17修回)

Analysis of Anxiety and Depression in Chronic Gastritis Patients

ZHANGYan,ZHUTingting,XUQianqian,DOUYingchun,LIQing,MENGXinying,ZHOUChanghong.

DepartmentofHealthCare,QingdaoMunicipalHospital(East)AffiliatedtoQingdaoUniversity,Qingdao,ShandongProvince(266000)

ZHOU Changhong, Email: zchchanghong@163. com

Gastritis; Anxiety; Depression; Digestive Symptoms; Inflammation;Helicobacterpylori

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.02.009

*本文通信作者，Email: zchchanghong@163.com

Background: Chronic gastritis has varied clinical symptoms and prolonged course, and seriously affects the life quality of patients. Studies have shown that mood disorders might affect the pathogenesis of chronic gastritis. Aims: To investigate the incidence of anxiety and depression and its relationship with digestive symptoms,Helicobacterpylori(Hp) infection, degree and activity of inflammation in patients with chronic gastritis. Methods: A total of 235 patients with chronic non-atrophic gastritis were enrolled. Anxiety, depression, gastrointestinal symptoms, gastric mucosal inflammation and activity were evaluated, and infection of Hp was detected. Results: In the 235 patients, 144 (61.3%) were accompanied by anxiety and/or depression: 108 patients (46.0%) were accompanied by anxiety, 129 patients (54.9%) were accompanied by depression, 93 patients (39.6%) were accompanied by anxiety and depression. Incidence of abdominal pain, abdominal distention and early satiety, scores of digestive symptoms, positive rate of Hp infection and incidence of severe inflammation in patients accompanied by anxiety and/or depression were significantly higher than those in patients without anxiety and depression (P<0.05), but no significant difference in inflammation activity was seen between the two groups (P>0.05). Conclusions: Incidence of anxiety and depression in patients with chronic gastritis is high. Anxiety and depression are associated with abdominal pain, abdominal distention and early satiety, and can affect the inflammatory degree of gastric mucosa. Patients with anxiety and depression are susceptible to Hp infection.