楊 麗 王素珍 董 毅 陳 軍△

基于傾向指數(shù)匹配的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的調(diào)查研究*

楊 麗1王素珍2董 毅2陳 軍2△

目的 應(yīng)用傾向指數(shù)方法，按照人文素養(yǎng)好和差對大學(xué)生進(jìn)行分類，探討兩組醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的差異性。方法 對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)展開調(diào)查，對調(diào)查后的數(shù)據(jù)，以人文素養(yǎng)好或差為因變量，以可能的混雜因素為自變量，采用logistic回歸計算每位大學(xué)生的傾向指數(shù)，利用SAS 9.2進(jìn)行組間傾向指數(shù)的卡鉗匹配處理，對匹配后兩組大學(xué)生對人文素養(yǎng)的整體認(rèn)知與態(tài)度，體現(xiàn)的道德觀和價值觀進(jìn)行比較分析，最后歸納兩組大學(xué)生對提升人文素養(yǎng)的建議。結(jié)果 匹配后人文素養(yǎng)好的大學(xué)生和人文素養(yǎng)差的大學(xué)生對人文素養(yǎng)的整體認(rèn)知與態(tài)度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)的道德觀和價值觀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。人文素養(yǎng)好的大學(xué)生和人文素養(yǎng)差的大學(xué)生對提升人文素養(yǎng)的建議方面也基本一致。結(jié)論 該校大學(xué)生對人文素養(yǎng)的整體認(rèn)知與態(tài)度較好，大部分醫(yī)學(xué)生能夠樹立正確的、良好的人生價值觀。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)一樣作為核心工作，同時將其延伸到醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)、臨床實習(xí)和見習(xí)等各個階段和環(huán)節(jié)中。

醫(yī)學(xué)生 人文素養(yǎng) 傾向指數(shù)

人文素養(yǎng)是一種為人處世的基本的“價值觀”和“人生哲學(xué)”[1]，它包括人文知識的素養(yǎng)和人文精神的修養(yǎng)。本研究以醫(yī)學(xué)生為研究對象，按照人文素養(yǎng)的好或差對大學(xué)生進(jìn)行分組匹配，應(yīng)用傾向指數(shù)匹配法進(jìn)行組間混雜因素的均衡[2]，使得兩組大學(xué)生在基線資料均衡后，探尋他們對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的整體認(rèn)識和態(tài)度，以及對兩組大學(xué)生體現(xiàn)的道德觀和價值觀進(jìn)行比較分析。

對象與方法

1.數(shù)據(jù)來源 調(diào)查對象來自于山東省某醫(yī)學(xué)院校，共發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收調(diào)查問卷340份，有效問卷334份，有效率98.2%。問卷正式發(fā)放前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，對調(diào)查問卷內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行考察，結(jié)果顯示效度良好；調(diào)查過程中對某些主觀性題目進(jìn)行考評[3]，同一批調(diào)查對象的兩次調(diào)查結(jié)果，計算兩次回答的符合率，剔除一些作弊者，保證受試者反應(yīng)的真實性。

2.研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷，問卷分為三部分，第一部分是醫(yī)學(xué)生人口學(xué)基本信息，第二部分是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平高低的判定，從人文知識、人文思想和人文方法三個方面進(jìn)行判定，共有12個條目，將“非常清楚”、“比較清楚” 做為陽性表現(xiàn)， “不清楚”、“很不清楚” 做為陰性表現(xiàn)。12項選擇中有8項及8項以上陽性表現(xiàn)者，即人文素養(yǎng)好，否則即為差。第三部分是人文素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù)，利用SAS 9.2進(jìn)行組間傾向指數(shù)的卡鉗匹配處理[2]，以人文素養(yǎng)好或差為因變量，以可能的混雜因素為自變量，采用logistic回歸計算每位大學(xué)生的傾向指數(shù)[4]，依據(jù)傾向指數(shù)，將卡鉗值設(shè)為兩組傾向指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的20%，此卡鉗值能夠減少98%～99%的偏移，是最合適的卡鉗值；Likelihood結(jié)果顯示logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義[5]，擬合優(yōu)度指標(biāo)顯示方程擬合度較好，計算的傾向指數(shù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為0.52±0.013。對傾向指數(shù)匹配后兩組大學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)內(nèi)涵的認(rèn)知和體現(xiàn)的道德觀和價值觀的比較分析，χ2檢驗和秩和檢驗，均由SPSS 20.0完成。

結(jié)果與分析

1.基本情況

傾向指數(shù)匹配前，調(diào)查大學(xué)生總數(shù)是334例，其中人文素養(yǎng)好的大學(xué)生175例，人文素養(yǎng)差的大學(xué)生159例。傾向指數(shù)匹配后，匹配成功的大學(xué)生總數(shù)共232例，其中人文素養(yǎng)好和差的大學(xué)生均為116例。

2.傾向指數(shù)匹配前后協(xié)變量分布

傾向指數(shù)匹配前，協(xié)變量性別、家庭居住地、專業(yè)在組間分布不均衡(P<0.05)；傾向指數(shù)匹配后，協(xié)變量性別、家庭居住地、專業(yè)在組間分布達(dá)到了均衡(P>0.05)，見表1。傾向指數(shù)匹配前后，協(xié)變量年級和民族在組間分布皆均衡(P>0.05)。

3.傾向指數(shù)匹配后兩組大學(xué)生對人文素養(yǎng)的整體認(rèn)知與態(tài)度

采用等級資料的秩和檢驗，結(jié)果顯示人文素養(yǎng)好的大學(xué)生和人文素養(yǎng)差的大學(xué)生對人文素養(yǎng)的整體認(rèn)知差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。認(rèn)為人文素養(yǎng)好的大學(xué)生對人文素養(yǎng)內(nèi)涵的認(rèn)知非常清楚的是14人，占12.1%，一般清楚是51人，占44%，比較清楚的是27人，占23.3%，不清楚的23人，占19.8%；人文素養(yǎng)差的大學(xué)生對人文素養(yǎng)內(nèi)涵的認(rèn)知非常清楚的是3人，占2.6%，一般清楚的66人，占56.9，比較清楚的15人，占12.9%，不清楚的28人，占24.1%，很不清楚的是4人，占3.4%。

表1 兩組匹配前后基線資料的比較

表2 兩組大學(xué)生對人文素養(yǎng)的內(nèi)涵認(rèn)知的比較

人文素養(yǎng)好的大學(xué)生和人文素養(yǎng)差的大學(xué)生對人文素養(yǎng)的態(tài)度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。人文素養(yǎng)好的大學(xué)生十分愿意抽時間讀人文書籍，覺得是一種享受的是53人，占45.7%，愿意但是偶爾，因為沒時間的是51人，占44%，覺得浪費時間，不清楚什么是人文書籍有12人，占10.34%。而人文素養(yǎng)差的大學(xué)生十分愿意抽時間讀人文書籍，覺得是一種享受的是36人，占31%，愿意但是偶爾，因為沒時間的是75人，占64.7%，覺得浪費時間，不清楚什么是人文書籍有5人，占4.31%。

表3 兩組大學(xué)生對人文素養(yǎng)的態(tài)度

4.傾向指數(shù)匹配后兩組大學(xué)生體現(xiàn)的道德觀和價值觀

人文素養(yǎng)好的大學(xué)生和人文素養(yǎng)差的大學(xué)生體現(xiàn)的道德觀和價值觀組間差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在乘車時碰到老弱病殘人士的做法，主動讓座的分別是113人(97.4%)和114人(98.3%)。在各種考試中您是否有過作弊行為方面，兩組大學(xué)生從來沒有想過的都是52人(44.8%)，心動但未行動的分別是35人(30.2%)和36人(31%)。對食堂吃飯，見排隊的做法是跟大家一起排隊的都是98人(84.5%)，具體見表4。

表4 兩組大學(xué)生體現(xiàn)的道德觀和價值觀

5.傾向指數(shù)匹配后兩組大學(xué)生對提升人文素養(yǎng)的建議比較分析

人文素養(yǎng)好的大學(xué)生和人文素養(yǎng)差的大學(xué)生對提升人文素養(yǎng)的建議方面，基本上都認(rèn)為應(yīng)該增加課外活動實踐機會來提升人文素養(yǎng)，其次是豐富醫(yī)療技能和知識，多種形式教學(xué)課堂教導(dǎo)和加強活動場地建設(shè)開設(shè)指導(dǎo)課程，見表5。

表5 傾向指數(shù)匹配后對提升人文素養(yǎng)的建議

討 論

從調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，該校大學(xué)生對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的整體認(rèn)知與態(tài)度較好。醫(yī)學(xué)起源于哲學(xué)，回歸于人文[6]；人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)構(gòu)成了醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，前者是精神支柱，后者是物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者相輔相成，相互促進(jìn)。調(diào)查表明，大部分醫(yī)學(xué)生能夠樹立正確的、良好的人生價值觀[7]，醫(yī)學(xué)生正處于人生觀和價值觀形成的關(guān)鍵時期，學(xué)校應(yīng)該抓住這段黃金時間，提升其人文素養(yǎng)，這樣對以后醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)，新醫(yī)改的成功，都能有很好的促進(jìn)作用。

兩組大學(xué)生對提升人文素養(yǎng)的建議方面，基本上都認(rèn)為應(yīng)該增加課外活動實踐機會來提升人文素養(yǎng)，其次是豐富醫(yī)療技能和知識，多種形式教學(xué)課堂教導(dǎo)和加強活動場地建設(shè)開設(shè)指導(dǎo)課程。學(xué)?？梢酝ㄟ^開展校園文娛活動和體育活動，大學(xué)生科技創(chuàng)新活動[8]，人文學(xué)術(shù)大講堂和社會實踐活動，幫助學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化為人文精神和人文能力。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)一樣作為核心工作，同時將其延伸到醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)、臨床實習(xí)和見習(xí)等各個階段和環(huán)節(jié)中[8]。

[1]龍曉閩.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生人文素養(yǎng)調(diào)查與分析—以貴陽醫(yī)學(xué)院為例.現(xiàn)代交際,2012(6):239.

[2]王永吉,蔡宏偉,夏結(jié)來，等.傾向指數(shù)第一講:傾向指數(shù)的基本概念和研究步驟.中華流行病學(xué)雜志，2010，31(3):347-348.

[3]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，5:294-301.

[4]呂軍城，王素珍.傾向指數(shù)匹配法在肺癌化療效果評價中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31(2):190-192.

[5]孟維靜，王素珍，呂軍城，等.傾向指數(shù)分層法的模擬研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(4):542-545.

[6]嚴(yán)鈺鋒,王見之,張慧琴,等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(24):89-92.

[7]王皓.關(guān)于醫(yī)學(xué)新生人文素養(yǎng)教育的調(diào)查與研究——以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例.社科縱橫:新理論版,2013,28(4):324-325.

[8]張喆,張占武.對醫(yī)學(xué)生“人文素養(yǎng)”的調(diào)查與思考.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(3):404-405.

(責(zé)任編輯：郭海強)

2014年山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項目(14CGLJ45)；國家自然科學(xué)基金資助項目(81473071)；山東省自然科學(xué)基金(ZR2013HM045)；2015年全國學(xué)校共青團研究課題項目(2015LX215)；2014年度山東省統(tǒng)計科研重點課題(重點課題36)；濰坊市科技局立項課題(201301107)

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部(261053)

2.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

△通信作者：陳軍