劉建正 李娟生△ 蒲宏全 任曉衛(wèi) 李海燕 岳娜娜 夏 婷

某職業(yè)人群各系統(tǒng)疾病患病狀況及其對應分析

劉建正1李娟生1△蒲宏全2任曉衛(wèi)1李海燕2岳娜娜1夏 婷1

目的 通過對應分析探討某鎳生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)人群特征與系統(tǒng)疾病的關系，為職業(yè)防護和職業(yè)相關疾病預防提供依據(jù)。方法 隨機抽取某鎳生產(chǎn)企業(yè)職工共9379人，采用觀察性流行病學方法獲取職業(yè)人群基本信息和健康資料并進行對應分析。結果 該人群前三位疾病為消化系統(tǒng)疾病(36.69%)、呼吸系統(tǒng)疾病(21.19%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(19.84%)；女性與良性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病存在相關性；男性、吸煙指數(shù)>400、飲酒指數(shù)>500、BMI>24.9與患循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病存在相關性；年齡51～65歲與呼吸系統(tǒng)慢性疾病的發(fā)生存在相關性。結論 該職業(yè)人群防護的主要慢性疾病為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病,吸煙、飲酒和超重是影響男性健康的主要因素，女性患泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病與婦科腫瘤的發(fā)生相關。

鎳職業(yè)人群 系統(tǒng)疾病 對應分析

流行病學研究已證實低濃度鎳的職業(yè)接觸對機體多種器官、系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，鎳作業(yè)人群的惡性腫瘤、慢性咽炎、皮炎、代謝綜合征、脂肪肝等多種疾病均高于正常人群[1-2],而復雜的社會環(huán)境和作業(yè)環(huán)境給職業(yè)防護和疾病預防帶來困難。對應分析利用降維的思想將多維列聯(lián)表資料進行加權主成分分析，可在一張二維圖上同時顯示屬性變量不同取值的情況，能直觀地展示行列指標間的關系[3]，是探索性研究的有力工具，但其在職業(yè)相關疾病因素探討方面的文獻較少。為此，本研究以某鎳生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)人群為研究對象，應用對應分析，探索不同屬性職業(yè)人群與各系統(tǒng)疾病的對應關系，為職業(yè)防護和職業(yè)相關疾病預防提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.對象與方法

本研究利用職工工號，于某鎳生產(chǎn)企業(yè)中隨機抽取職工共9379人，經(jīng)知情同意后進行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括其人口學特征、健康行為以及既往確診疾病狀況。統(tǒng)計人群中良惡性腫瘤和各系統(tǒng)疾病累積患病率，應用觀察性流行病學方法分析不同人群系統(tǒng)疾病患病狀況，運用對應分析探討人群屬性與系統(tǒng)疾病關聯(lián)性。

2.質量控制

調(diào)查員經(jīng)培訓合格后方可進行調(diào)查，保證了調(diào)查可行性和資料可信性。問卷采用雙重錄入法于調(diào)查當天錄入，并及時進行現(xiàn)場資料復查，確保數(shù)據(jù)準確完整。

本研究用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SAS9.3軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對應分析過程，卡方檢驗判斷模型是否有效，檢驗水準取α=0.05。

結 果

1.基本狀況

本次研究共抽取9379人，剔除52例失訪或數(shù)據(jù)不完整的，獲取9327例完整數(shù)據(jù)，其中男性5689人，占60.99%，女性3638人，占39.01%；年齡分布范圍19～88歲，平均年齡(46.41±13.73)歲，職業(yè)人群基本特征情況見表1。

2.各系統(tǒng)患病情況

如表2所示，該人群現(xiàn)患慢性病前三位為消化系統(tǒng)疾病(36.69%)、呼吸系統(tǒng)疾病(21.19%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(19.84%)。

3.人群特征與系統(tǒng)疾病之間的對應關系

對應分析模型總體χ2=3572.40，P<0.05，前2個維度特征值累積貢獻率為66.04%，而前3個維度特征值累積貢獻率達到83.45%，承載了列聯(lián)表中的大部分信息。職業(yè)人群屬性與各系統(tǒng)疾病累積患病的對應分析因子載荷圖如圖1、2所示。由第1、2維度組成的坐標系中可以看出，女性、年齡35～50歲與良性腫瘤及泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病于第一象限，距離接近，說明具有相關性；同樣，初中以下文化程度、內(nèi)勤服務人員和循環(huán)系統(tǒng)疾病存在相關性，飲酒指數(shù)大于500、吸煙指數(shù)大于400和BMI大于25存在相關性，男性、吸煙指數(shù)小于400、飲酒指數(shù)小于500和內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝性慢性疾病、癌癥有相關關系；年齡在51～65歲與呼吸系統(tǒng)慢性疾病存在相關性；癌癥與年齡>65歲也存在相關性。

表1 研究對象基本特征

表2 職業(yè)人群系統(tǒng)性疾病累積患病順位情況

圖1 第1、2維度因子載荷圖

第1、3維度組成的坐標圖可發(fā)現(xiàn)，癌癥和內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝性慢性疾病存在相關性，BMI<18與骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疾病和其他慢性疾病存在相關性，循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病與男性、飲酒指數(shù)>500(g·年)、吸煙指數(shù)>400(支·年)以及BMI>25有相關性。

圖2 1、3維度因子載荷圖

討 論

研究顯示該人群患病率最高的為消化系統(tǒng)疾病，與人群特征相關性較小。金昌地區(qū)土壤中重金屬主要為鎘、鎳等，環(huán)境中的鎳會蓄積于人體肝肺等臟器組織，對組織細胞產(chǎn)生毒性作用，造成相應器官病變[4-5]，可能是該人群消化系統(tǒng)患病率較高的原因之一。

對應分析將高維空間的向量點投向低維空間，利用空間距離，不僅揭示變量間相關性是否存在，更展示變量間是如何具體相關的[6]。研究結果顯示呼吸系統(tǒng)慢性疾病與年齡在51～65歲有關，循環(huán)系統(tǒng)疾病與男性、吸煙指數(shù)>400、飲酒指數(shù)>500、BMI>24.9相關，提示吸煙、飲酒和超重是引發(fā)該職業(yè)人群男性心血管事件發(fā)生的主要危害因素；癌癥發(fā)生與男性、年齡在65歲以上相關，鎳的致癌性已得到流行病學的證實，男性腫瘤發(fā)病和死亡率要高于女性[7-8]。同時內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝慢性疾病與癌癥的發(fā)生也存相關性，具體機制與因果關系尚待深一步研究。課題組前期研究結果顯示鎳暴露職業(yè)人群中女性自然流產(chǎn)率達7.5%，高于全國平均水平[9]，本研究與相關研究顯示肝血管瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫和乳腺纖維瘤等良性腫瘤好發(fā)于女性及女性泌尿生殖系統(tǒng)[10-12]，而良性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)慢性疾病與年齡在35～50歲女性也有相關性。鎳化合物是皮膚病的重要變應原，而女性更容易出現(xiàn)皮膚過敏性疾病[13]，本研究也發(fā)現(xiàn)女性與皮膚及皮下慢性疾病、其他慢性疾病存在一定相關性。鎳作業(yè)接觸可使女性外周血紅細胞參數(shù)發(fā)生改變，出現(xiàn)小細胞非均一性貧血特征[14]，這可能是該人群女性與皮膚疾病和貧血等其他慢性疾病相關的原因之一。

綜上所述，該職業(yè)人群防護的主要慢性疾病為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病,吸煙、飲酒和超重是影響男性健康的主要因素，女性患泌尿生殖系慢性疾病與婦科腫瘤發(fā)生有相關性。對應分析不僅描述了該職業(yè)人群特征與所患疾病的相關性，更顯示了變量之間是如何相關的。

[1]皮嵩云,王艷,張玉蓮.低濃度鎳對人體健康影響的探討.實用預防醫(yī)學,2006，13(4):969-970.

[2]哈群.職業(yè)性接觸鎳對機體的損害.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2007,27(3):184-185.

[3]Sourial N,Wolfson C,Zhu B.Correspondence analysis is a useful tool to uncover the relationships among categorical variables.Journal of Clinical Epidemiology，2010,63(6):638-646.

[4]孫應彪,朱玉真.鎳鉻鈷混合物對小鼠肝臟毒作用機制的研究.中國公共衛(wèi)生,2003,19(2):161-162.

[5]于水,郭根來,黃鐵民等.鎳作業(yè)地區(qū)人員肺、肝組織鎳含量的測定.中國公共衛(wèi)生學報,1996,15(3):141-141.

[6]Costa PS,Santos NC,Cunha P.The use of multiple correspondence analysis to explore association between categories of qualitative variables in healthy ageing.Journal of aging research，2013,302163.

[7]那常筠,陳力,王秀玲，等.鎳冶煉工人肺癌流行病學研究.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1993,11(5):7-10.

[8]胡世洪,許嘉萍,高樹芳，等.超細鎳粉和羰基鎳對工人健康的慢性影響.職業(yè)衛(wèi)生與病傷,1992,7(4):202-205.

[9]贠小燕,李娟生,蒲宏全，等.某冶煉企業(yè)女工生殖狀況及其關聯(lián)性研究.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2015,41(6):431-433.

[10]Herman P,Costa ML,Machado MA,et al.Management of hepatic hemangiomas:a 14-year experience.J Gastrointest Surg，2005,9(6):853-859.

[11]聶曉偉,談勇,錢云.盆腔炎、乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫臨床流行病學現(xiàn)狀分析.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(7):108-110.

[12]張黎峰,茅群霞,王獻蜜，等.我國6省市育齡婦女乳腺疾病流行病學狀況調(diào)查.中國計劃生育學雜志,2014,22(10):658-660.

[13]仲立輝,王雨.605例皮炎濕疹疾病抗原陽性率的比較分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2002,19(6):377-378.

[14]岳維梅,方紹峰,王建菊，等.鎳作業(yè)女工外周紅細胞參數(shù)分析.河南預防醫(yī)學雜志,2008,19(4):262-263.

(責任編輯：鄧 妍)

國家醫(yī)改重大專項、國家重大公共衛(wèi)生服務專項(財社(2012)-026)

1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所(730000)

2.金川集團股份有限公司職工醫(yī)院

△通信作者：李娟生，E-mail:lijsh@lzu.edu.cn