黃榮，李景波

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科，重慶 400038

移動(dòng)APP在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用

黃榮，李景波

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科，重慶 400038

目的使ICU醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)了解救治的危重病人信息，擺脫時(shí)間、空間的限制，開(kāi)發(fā)移動(dòng)APP系統(tǒng)。方法移動(dòng)APP網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)基于醫(yī)院醫(yī)療信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)劃分為醫(yī)療專網(wǎng)接入?yún)^(qū)、互聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)、內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)區(qū)、內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)安全隔離區(qū)、安全管理與監(jiān)控中心。功能設(shè)計(jì)分為醫(yī)療端、患者端、系統(tǒng)管理端。結(jié)果移動(dòng)APP的應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)隨地了解、掌控所診治病人的信息，且不受時(shí)空限制。結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療質(zhì)量得到了提升，減少了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了患者的滿意度。

ICU病房；移動(dòng)APP；重癥監(jiān)護(hù)；呼吸機(jī)；監(jiān)護(hù)儀

引言

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的都是病情比較重的病人，都設(shè)有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，需要醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注病人的各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)[1]，尤其是主管醫(yī)生要經(jīng)常進(jìn)入監(jiān)護(hù)室查看病人的生命體征數(shù)據(jù)，然后再回到醫(yī)生辦公室開(kāi)治療單。由于重癥監(jiān)護(hù)室的病人抵抗力都比較弱，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)入容易造成病人感染;另一方面由于要隨時(shí)了解患者情況，尤其是病情波動(dòng)比較大的病人，主管醫(yī)生就必須守在治療區(qū)寸步不離，這使得醫(yī)護(hù)人員的科研、教學(xué)工作受到時(shí)間和空間的限制；同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)每天都會(huì)根據(jù)病人的生命體征變化、重癥相關(guān)的醫(yī)學(xué)評(píng)分、檢查檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生很多報(bào)警信息，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，這也要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)守候在工作站旁，稍有不慎，就可能會(huì)漏掉報(bào)警信息，造成醫(yī)療事故。另外查房對(duì)每個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是每天工作的重點(diǎn)，是最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)之一。規(guī)范的查房可以保證醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，尤其是在病情多變的ICU病房，查房就更為重要，主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查住院醫(yī)師在治療過(guò)程中的不足，了解病人的病情變化及療效的判定[2]。主任及副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)審查和決定急、危、重患者及疑難患者診斷及治療計(jì)劃，特殊檢查，根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、糾正錯(cuò)誤、監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)，提出下一步治療方案。如果主治醫(yī)師、主任醫(yī)師不在治療區(qū)如外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，就不能參加每日查房，這將降低查房質(zhì)量，容易發(fā)生醫(yī)療事故。

為了克服以上弊端，使醫(yī)護(hù)人員擺脫時(shí)間、空間的限制，提升醫(yī)療質(zhì)量，本文在原有重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際，開(kāi)發(fā)了重癥監(jiān)護(hù)室移動(dòng)APP[3]。

1 重癥APP的整體設(shè)計(jì)

1.1 網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)

移動(dòng)APP基于醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)安全接入平臺(tái)，根據(jù)我院信息系統(tǒng)的信息處理流程和功能不同，對(duì)我院業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行了安全域劃分（圖1）。

圖1 業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)安全域劃分

（1）互聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)：包括互聯(lián)網(wǎng)出口處網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施，完成醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的隔離。

（2）醫(yī)療專網(wǎng)接入?yún)^(qū)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的上傳共享等，實(shí)現(xiàn)與區(qū)衛(wèi)平臺(tái)、醫(yī)保、銀醫(yī)等的網(wǎng)絡(luò)互連。

（3）內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)區(qū)：包括承載業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器群以及數(shù)據(jù)備份等設(shè)備。

（4）內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)安全隔離區(qū)域：包括應(yīng)用服務(wù)區(qū)和安全隔離區(qū)，實(shí)現(xiàn)外部網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的安全隔離。

（5）安全管理與監(jiān)控中心：對(duì)信息資產(chǎn)、安全事件、安全風(fēng)險(xiǎn)、訪問(wèn)行為等的統(tǒng)一分析與監(jiān)管。

1.2 開(kāi)發(fā)工具

該APP主要在智能手機(jī)、IPAD等移動(dòng)終端上面使用，而目前主流的智能手機(jī)、IPAD操作系統(tǒng)主要采用MAC的ISO，其開(kāi)發(fā)工具為Objective-C + CocoaTouch Framework；或者使用Android操作系統(tǒng)，普遍采用Java + Android Framework撰寫應(yīng)用程序。如果分別開(kāi)發(fā)，勢(shì)必要維護(hù)兩套程序碼，開(kāi)發(fā)和維護(hù)成本都很高。為了實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的跨平臺(tái)使用，本系統(tǒng)采用Html5+JavaScrip開(kāi)發(fā)，Html5采用網(wǎng)絡(luò)通用語(yǔ)言，不用考慮終端設(shè)備或者操作系統(tǒng)的不同，同時(shí)支援ISO及Android[4-5]，減少了開(kāi)發(fā)和維護(hù)成本。

2 重癥移動(dòng)APP的主要功能設(shè)計(jì)

重癥移動(dòng)APP從功能上分為醫(yī)療端、患者端及系統(tǒng)管理3個(gè)方面。結(jié)構(gòu)功能框圖，見(jiàn)圖2。2.1 醫(yī)護(hù)端功能設(shè)計(jì)

圖2 移動(dòng)APP功能框圖

醫(yī)護(hù)端主要給醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院醫(yī)療管理部門使用，醫(yī)護(hù)人員安裝注冊(cè)后，管理人員審批并給與相應(yīng)權(quán)限。

2.1.1 查看患者基本信息和監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)

醫(yī)護(hù)人員登錄系統(tǒng)后，根據(jù)權(quán)限顯示所管理患者列表及患者基本信息，包括姓名、年齡、床號(hào)、診斷等[6]。同時(shí)每個(gè)患者列表后面顯示病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，包括體溫、脈搏、血壓、出入量等，使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者生命體征變化。

2.1.2 醫(yī)囑查詢與下達(dá)

保證醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢患者所有醫(yī)囑及醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，并根據(jù)患者執(zhí)行計(jì)劃（CHECKLIST）和自動(dòng)調(diào)用重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）模塊，智能提醒輔助主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。由于移動(dòng)設(shè)備都不方便輸入，移動(dòng)APP提供常規(guī)醫(yī)囑和套餐醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員只需要簡(jiǎn)單點(diǎn)選就可快速下達(dá)。

2.1.3 報(bào)告查詢

醫(yī)護(hù)人員可以快速查詢患者住院期間做過(guò)的所有檢查、檢驗(yàn)、病理等報(bào)告。報(bào)告按檢查類型、檢查時(shí)間等自動(dòng)排序，異常報(bào)告、危急值以不同顏色和高亮方式顯示，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，使患者得到有效的治療，保障醫(yī)療安全。

2.1.4 獲取報(bào)警信息

重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)每天都會(huì)根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、APP ACE評(píng)分、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)產(chǎn)生具有臨床意義的智能預(yù)警和報(bào)警信息[7]，通過(guò)移動(dòng)APP并根據(jù)報(bào)警等級(jí)將信息分別傳到當(dāng)班護(hù)士、主管醫(yī)生、主任等手機(jī)上，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，并自動(dòng)鏈接相關(guān)治療預(yù)案，輔助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整治療方案，跟蹤評(píng)估治療效果，減少醫(yī)療事故發(fā)生。

2.1.5 遠(yuǎn)程查房與會(huì)診

移動(dòng)APP通過(guò)與重癥監(jiān)護(hù)探視系統(tǒng)以及查房手推車聯(lián)接，能夠?qū)崟r(shí)的獲取患者、病房查房的高清音視頻畫面并雙向交流，實(shí)現(xiàn)APP遠(yuǎn)程控制攝像頭的角度調(diào)整，聲音大小控制，查房會(huì)診過(guò)程的音視頻錄制等功能[8]。同時(shí)能獲取患者的生命體征監(jiān)護(hù)信息、醫(yī)療記錄、檢查、檢驗(yàn)信息等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房與會(huì)診等功能，讓醫(yī)生不在醫(yī)療區(qū)也能參與科室查房，提高醫(yī)療質(zhì)量[9]。

2.2 患者端功能設(shè)計(jì)

每位患者家屬可以安裝患者端移動(dòng)APP并注冊(cè)，獲取管理員審核通過(guò)后可以實(shí)現(xiàn)以下功能。

2.2.1 網(wǎng)上預(yù)約與掛號(hào)

移動(dòng)APP與醫(yī)院外網(wǎng)服務(wù)器號(hào)聯(lián)接，通過(guò)Web Service調(diào)用醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，方便快速實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，實(shí)

現(xiàn)與門診業(yè)務(wù)無(wú)縫聯(lián)接。

2.2.2 檢查報(bào)告及當(dāng)日清單查詢

患者家屬可以通過(guò)移動(dòng)APP查詢患者所做各項(xiàng)檢查的檢驗(yàn)結(jié)果，并且隨時(shí)查詢當(dāng)日費(fèi)用清單及總費(fèi)用清單。如果是醫(yī)保病人，還可以查詢每日醫(yī)保預(yù)結(jié)算結(jié)果，讓患者家屬隨時(shí)掌握醫(yī)保支付、個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目等情況，不但方便患者、減少糾紛，也為醫(yī)院節(jié)約了打印清單的成本。

2.2.3 遠(yuǎn)程探視

在每日醫(yī)院授權(quán)時(shí)間，患者家屬可以通過(guò)移動(dòng)APP對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程探視，免去家屬每日到醫(yī)院排隊(duì)等候探視的苦惱，讓患者家屬在家可以探視病人，使醫(yī)療更人性化，方便患者、減少糾紛。

2.2.4 自助繳費(fèi)

患者或家屬登錄APP后自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者信息，確認(rèn)患者信息無(wú)誤，并確認(rèn)交費(fèi)后，與醫(yī)院銀醫(yī)服務(wù)器聯(lián)接，調(diào)用銀醫(yī)預(yù)交金繳納接口，支持銀行卡、微信、支付寶等多種網(wǎng)絡(luò)方式的預(yù)交金繳納，方便患者及家屬，提高患者滿意度，同時(shí)還可減少醫(yī)院收費(fèi)員的工作量。

2.2.5 網(wǎng)上交流

患者家屬可以通過(guò)APP在網(wǎng)上在線與主管醫(yī)生與科室主任交流患者情況、醫(yī)療計(jì)劃等或者對(duì)想了解的情況進(jìn)行留言，主管醫(yī)生或科室主任登錄后自動(dòng)提示回復(fù)，患者家屬如果對(duì)醫(yī)療不滿可以在網(wǎng)上給醫(yī)院醫(yī)療管理部門留言投訴等。

3 應(yīng)用與討論

在當(dāng)前國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深化改革的時(shí)代背景下，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展以及智能手機(jī)終端的快速普及，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)移動(dòng)信息化領(lǐng)域受到越來(lái)越多的關(guān)注[10]。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)借助移動(dòng)信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)將基于傳統(tǒng)PC的醫(yī)療精細(xì)化管理向智能移動(dòng)終端進(jìn)行有效延伸[11]，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)作效率，強(qiáng)化內(nèi)部管理水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)水平,打破傳統(tǒng)健康醫(yī)療都局限于醫(yī)院固定場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)性、靈活性、智能化等方面的要求[12]。重癥移動(dòng)APP上線以后在以下方面已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用：① 根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置，將患者的各位報(bào)警傳到相應(yīng)的主管醫(yī)生、住院總、護(hù)士長(zhǎng)、主任的手機(jī)上，提醒主管人員及時(shí)處理，讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者情況，及時(shí)處理智能報(bào)警信息，減少醫(yī)療事故的發(fā)生；② 主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生等能根據(jù)相應(yīng)權(quán)限隨時(shí)查看病人的生命體征等監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、用藥情況等所有患者信息，隨時(shí)了解患者的生命狀態(tài)；③ 通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)室專用手推車聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，時(shí)使醫(yī)護(hù)人員擺脫時(shí)間、空間的限制，提升醫(yī)療質(zhì)量[13]；④ 患者家屬可以通過(guò)APP查看患者的每日費(fèi)用清單，通過(guò)手機(jī)等智能設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程探視，極大提高了病人及家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

重癥移動(dòng)APP也有一定的局限性，由于APP很多時(shí)候需要用到網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)，因此對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬要求比較高，為避免搶占醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)帶寬，這就需要醫(yī)院為重癥系統(tǒng)建立單獨(dú)網(wǎng)絡(luò)與日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)分離[14-15]。同時(shí)重癥移動(dòng)APP是ICU特有的APP，不適于在醫(yī)院其他科室推廣，病人轉(zhuǎn)出ICU以后，就失去了通過(guò)移動(dòng)APP對(duì)病人治療的閉合管理[16]。因此重癥移動(dòng)APP與醫(yī)院其他科室和其他APP的融合需要進(jìn)一步的探索和開(kāi)發(fā)。

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本文編輯 韓淑英

Application of the Mobile APP in Intensive Care Unit

HUANG Rong, LI Jing-bo
Department of Information, the First Affiliated Hospital of Third Military Medical University (Southwest Hospital), Chongqing 400038, China

ObjectiveTo develop a mobile application (APP) system, which could assist medical staff of intensive care unit (ICU) in having the information of severe patient readily available, without any constraints of time and space.MethodsNetwork design for mobile APP was established based on the hospital information platform. In this design, hospital intranet was divided into accessing area of specialized treatment website, internet accessing area, service area for intranet business, data security isolation region between intranet and internet, security administration & monitoring center. The designed functions were split into medical side, patient side and system management side.ResultsApplication of the mobile APP in ICU enabled medical staff access to patient information anytime in anyplace.ConclusionWith APP implanted in ICU, medical quality was enhanced, medical error was reduced, and patient satisfaction was improved.

ICU ward; mobile APP; intensive care; ventilator; monitor

TP277

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.030

1674-1633(2017)02-0111-03

2016-07-19

2016-11-27

國(guó)家863計(jì)劃重大項(xiàng)目（2012AA02A616)。

李景波，重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)。

通訊作者郵箱：qqwoainipp@126.com